乳腺癌分子分型在新輔助化療療效和預(yù)后中的預(yù)測(cè)作用

李雪梅

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，五年生存率不超過60%[1]，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)死亡率居女性惡性腫瘤之首，被稱為威脅女性健康的“頭號(hào)殺手”[2]。新輔助化療能縮小腫塊、殺滅轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞、降低臨床分期，改善預(yù)后，臨床應(yīng)用廣泛[3]。研究發(fā)現(xiàn)，乳腺惡性腫瘤在分子水平上特異性明顯，臨床病理特征相同的患者預(yù)后常存在差異，對(duì)指導(dǎo)乳腺癌臨床治療及判斷預(yù)后具有重要作用[4]。文章現(xiàn)以2015年1月—2018年1月我院收治的84例患者為例，對(duì)此進(jìn)行分析探討，具體報(bào)道如下。

表1 不同分型患者新輔助化療效果評(píng)價(jià)（n）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2018年1月我院收治的84例乳腺癌患者行新輔助化療的乳腺癌患者作為研究對(duì)象。選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理學(xué)檢查確診原發(fā)性乳腺癌，無遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移；（2）新輔助化療適應(yīng)證；（3）近期未接受乳腺癌相關(guān)治療；（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性腫瘤；（2）新輔助化療禁忌證；（3）一般條件差，不耐受化療；（4）中途退出。全部入選病例均為女性，年齡33～67歲，平均為（52.8±9.1）歲。

1.2 方法

依據(jù)免疫組化結(jié)果，將入選病例進(jìn)行乳腺癌分子分型，評(píng)價(jià)不同分型患者新輔助化療的臨床效果，統(tǒng)計(jì)無病生存率。

1.3 乳腺癌分子分型標(biāo)準(zhǔn)[5]

Luminal A型：ER（+）和/或PR（+），Her-2（-）。

Luminal B型：ER（+）和/或PR（+），Her-2（+）。

Her-2亞型：ER（-），PR（-），Her-2（+）。

基底亞型：ER（-），PR（-），Her-2（-）。

1.4 新輔助化療效果評(píng)價(jià)[6]

參照WHO制定的實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將乳腺癌新輔助化療效果分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進(jìn)展（PD）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同分型患者新輔助化療效果評(píng)價(jià)

84例患者中，A型14例，B型39例，Her-2亞型16例，基底亞型15例。Her-2亞型、基底亞型化療有效率高于A、B型，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 生存率評(píng)價(jià)

無病生存率：A型（92.86%）和B型（92.31%）高于Her-2亞型（75.00%）和基底亞型（73.33%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（A型與Her-2亞型比較χ2=9.13，P=0.030；A型與基底亞型比較χ2=9.96，P=0.029；B型與 Her-2亞型比較χ2=8.44，P=0.040；B型與Her-2亞型χ2=8.59，P=0.041）。

3 討論

新輔助化療是現(xiàn)階段臨床治療乳腺癌化療新方法，已被廣泛認(rèn)可及應(yīng)用，在提高乳腺癌手術(shù)切除率、增加保乳機(jī)會(huì)、延長患者生存、改善預(yù)后方面具有重要作用[7]。

乳腺癌分子分型是基于免疫組化的乳腺癌分型方法，應(yīng)用簡單，可操作性強(qiáng)，目前已在臨床廣泛開展，替代基因表達(dá)譜分子分型，為新輔助化療方案制定及預(yù)后評(píng)估提供重要參考[8]。本次臨床研究對(duì)比觀察不同乳腺癌分子分型患者的化療療效及預(yù)后，研究發(fā)現(xiàn)Luminal A型、B型無病生存率（92.86%、92.31%）高于Her-2亞型、基底亞型，但化療有效率較低，與文獻(xiàn)[9]報(bào)道Luminal A型、B型1年無病生存率（91.4%、88.7%）相近。有研究發(fā)現(xiàn)[10]，乳腺癌分子分型與腫瘤大小、TNM分期、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等乳腺癌臨床病理特征有關(guān)。目前認(rèn)為Luminal A、B型患者多腫瘤體積較小，臨床分期早，多見于浸潤性導(dǎo)管癌，對(duì)內(nèi)分泌治療較敏感，有效率較高[11]，而Her-2亞型、基底亞型總體分期較晚，細(xì)胞分化差，惡性程度高，易發(fā)生內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，故無病生存率低，成為了乳腺癌分子分型與乳腺癌預(yù)后存在相關(guān)性的理論依據(jù)[12]。

綜上所述，不同乳腺癌分子分型患者新輔助化療療效及預(yù)后存在差異，以此評(píng)估新輔助化療化療療效及預(yù)后具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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