老年慢性牙周炎患者自我效能、應(yīng)對方式、生活質(zhì)量相關(guān)性研究

劉麗麗 李霞 路曉琳

慢性牙周炎是由菌斑微生物感染引起的牙周組織的慢性疾病，也是造成我國成年人牙齒喪失的主要原因[1]。據(jù)統(tǒng)計，牙周炎患者中約有95%的患者為慢性牙周炎，是臨床最常見的一類牙周炎，其發(fā)病率高、危害性大，隨著疾病的發(fā)展最終可導(dǎo)致牙齒的松動與脫落，嚴(yán)重影響患者的日常生活和生活質(zhì)量[2]。本研究旨在對老年慢性牙周炎患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，探究患者的自我效能、應(yīng)對方式與生活質(zhì)量現(xiàn)狀并分析三者之間的相互關(guān)系，為提高老年慢性牙周炎患者的生活質(zhì)量提供新的理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利取樣法，選擇2017年1—10月在遼寧省錦州市錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔門診確診為慢性牙周炎的老年患者332例作為研究對象?；颊吣挲g為60～77歲，平均年齡為（66.9±2.9）歲；其中，已婚286例，離婚12例，喪偶34例；文化程度：小學(xué)及以下125例，中學(xué)171例，中學(xué)以上36例；個人月收入：＜1 500元93例，1 500～3 000元176例，＞3 000元63例；吸煙者158例，不吸煙者174例；飲酒者164例，不飲酒者168例；牙齒個數(shù)：18～23個65例，24～26個234例，27～32個33例；中度牙周炎患者160例，重度牙周炎患者172例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡60～80歲，診斷為慢性牙周炎的患者；（2）意識清楚，無認(rèn)知障礙；（3）有一定的理解能力及語言表達(dá)能力；（4）知情同意并自愿參加者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）牙齒少于18顆；（2）同時患有糖尿病、免疫缺陷等疾病；（3）正在進(jìn)行牙周治療者；（4）正在服用牙周炎藥物者。

1.2 調(diào)查工具

（1）一般資料問卷：自行設(shè)計的一般資料問卷調(diào)查表，包括患者的人口學(xué)資料和牙周指標(biāo)。人口學(xué)資料包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、是否吸煙喝酒等。牙周指標(biāo)包括牙齒個數(shù)、牙周嚴(yán)重程度等方面。（2）口腔健康自我效能量表（SESS）：采用吳迪等[3]漢化的口腔健康自我效能量表，該量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.879，此量表共15個條目劃分為3個維度，即口腔就診的自我效能、正確刷牙的自我效能及平衡飲食的自我效能。采用likert 5分評分法由1分（完全沒有信心）到5分（非常有信心），總得分范圍為15～75分，其中得分為15～53分為低效能，54～59分為中等效能，60～75分為高效能。分值越高表示被調(diào)查者的口腔健康自我效能水平越高。（3）醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（MCMQ）：采用沈曉紅等[4]人修訂的醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷，該量表具有較高的信效度。此量表共有20個條目，分3個維度，分別為面對、回避及屈服，各條目按1～4級記分，其中有8條為反向記分，面對、回避、屈服得分范圍分別為8～32分、7～28分、5～20分，得分最高的維度表示患者易于采用此方式來應(yīng)對疾病。（4）口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量（OHIP-14）：采用由辛蔚妮等[5]人進(jìn)行修訂的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量量表，該量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.93。量表由4個維度即功能限制、疼痛與不適、能力受限和身心缺陷共14個條目組成，采用likert 4分評分法由0分（無）到4分（很經(jīng)常），總得分為0～56分，得分越高表明口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量越差。

1.3 資料收集方法

采用問卷調(diào)查法，由研究者本人發(fā)放問卷，對符合納入條件的老年慢性牙周炎患者進(jìn)行問卷調(diào)查，患者完成問卷后當(dāng)場回收，對有遺漏的問卷予以剔除。本研究共發(fā)放問卷350份，剔除問卷18份，有效回收率為94.9%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用描述性分析、t檢驗以及Pearson相關(guān)分析進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，中介效應(yīng)分析以溫忠麟等提出的中介效應(yīng)成立條件為依據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 老年慢性牙周炎患者生活質(zhì)量狀況

老年慢性牙周炎患者生活質(zhì)量得分為12～48分，各維度間均用均分表示。功能限制（5.74±1.29）分，疼痛與不適（5.47±1.61）分，能力受限（5.74±2.12）分，身心缺陷（5.95±1.24）分，總均分（22.89±3.79）分低于國內(nèi)常模，說明老年慢性牙周炎患者的生活質(zhì)量較差。

2.2 老年慢性牙周炎患者自我效能狀況

老年慢性牙周炎患者自我效能得分為30～73分，各維度間均用均分表示?？谇痪驮\自我效能（17.14±2.85）分，正確刷牙自我效能（18.19±2.79）分，平衡飲食自我效能（19.70±2.56）分，總均分（55.03±5.44）分，說明老年慢性牙周炎患者的自我效能處于中等水平。

2.3 老年慢性牙周炎患者應(yīng)對方式得分與常模比較

老年慢性牙周炎患者面對方式得分低于國內(nèi)常模，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-3.863，P＜0.01）；回避、屈服方式得分均高于國內(nèi)常模，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.205、16.400，P＜0.01）。見表1。

2.4 老年慢性牙周炎患者自我效能、應(yīng)對方式、生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

老年慢性牙周炎患者的生活質(zhì)量與自我效能（r=-0.565，P＜0.01）及面對應(yīng)對方式呈正相關(guān)（r=-0.439，P＜0.01），與回避應(yīng)對方式（r=0.518，P＜0.01）及屈服應(yīng)對方式（r=0.532，P＜0.01）呈負(fù)相關(guān)。見表2。

2.5 應(yīng)對方式在自我效能和生活質(zhì)量間的中介效應(yīng)檢驗

采用溫忠麟提出的中介效應(yīng)檢驗方法對應(yīng)對方式在老年慢性牙周炎患者自我效能與生活質(zhì)量之間的中介效應(yīng)進(jìn)行檢驗，深入探索自我效能、應(yīng)對方式與生活質(zhì)量的關(guān)系。用X表示自我效能為自變量，M表示應(yīng)對方式為中介變量分別為M1（面對），M2（回避），M3（屈服），Y表示生活質(zhì)量為因變量。結(jié)果分析說明，應(yīng)對方式在自我效能與生活質(zhì)量之間存在部分中介效應(yīng)。自我效能對生活質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化總效應(yīng)為0.565，面對的中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比值為0.420×0.244/0.565=18.14%?；乇艿闹薪樾?yīng)占總效應(yīng)的比值為0.446×0.332/0.565=26.21%。屈服的中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比值為0.513×0.329/0.565=29.87%。見表3、4、5。

3 討論

3.1 老年慢性牙周炎患者自我效能現(xiàn)狀及分析

本研究結(jié)果顯示，老年慢性牙周炎患者的自我效能處于中度偏低水平，略低于吳迪等[6]人對慢性牙周炎患者的調(diào)查研究。由于老年群體本身的特點，自我健康管理意識薄弱，對疾病的預(yù)防意識低下以及自我效能訓(xùn)練不能及時進(jìn)行導(dǎo)致老年患者自我效能感較低。

3.2 老年慢性牙周炎患者應(yīng)對方式現(xiàn)狀及分析

本研究結(jié)果顯示，老年慢性牙周炎患者傾向于采用回避與屈服方式對待疾病。該結(jié)果與國內(nèi)大多數(shù)慢性病患者的研究結(jié)果一致[7-8]。慢性牙周炎治療周期長，對于每一位患者而言都是長期的應(yīng)激過程，而不同的個體面對應(yīng)激事件時采取不同的應(yīng)對方式直接影響著患者的生活質(zhì)量。面對應(yīng)激事件時，積極的應(yīng)對方式能夠減輕患者的身心壓力，增加對疾病恢復(fù)的信心，有助于提高生活質(zhì)量；消極的應(yīng)對方式（包括回避與屈服方式）不僅不能減緩壓力，而且還會帶來負(fù)性結(jié)果。由于慢性牙周炎老年患者普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，導(dǎo)致患者多采取回避與屈服等消極應(yīng)對方式面對疾病，進(jìn)而使老年慢性牙周炎患者生活質(zhì)量較低。

表1 慢性牙周炎患者應(yīng)對方式得分與常模比較

表2 老年慢性牙周炎患者自我效能、應(yīng)對方式與生活質(zhì)量的相關(guān)性

3.3 老年慢性牙周炎患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀及分析

本研究結(jié)果顯示，老年慢性牙周炎患者生活質(zhì)量低于國內(nèi)常模[5]水平，表明老年慢性牙周炎患者的生活質(zhì)量水平較差。由于老年患者口腔衛(wèi)生狀況不良、口腔就診意識不高延誤了牙周的最佳治療時間加之口腔復(fù)診率較低，導(dǎo)致老年慢性牙周炎患者口腔自我效能感偏低，致使老年慢性牙周炎患者的生活質(zhì)量水平較低。

表3 面對在自我效能和生活質(zhì)量之間的中介效應(yīng)檢驗

表4 回避在自我效能和生活質(zhì)量之間的中介效應(yīng)檢驗

表5 屈服在自我效能和生活質(zhì)量之間的中介效應(yīng)檢驗

3.4 老年慢性牙周炎患者自我效能、應(yīng)對方式與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

本研究結(jié)果顯示，老年慢性牙周炎患者自我效能、應(yīng)對方式與生活質(zhì)量之間存在明顯相關(guān)性。老年慢性牙周炎患者生活質(zhì)量與自我效能呈正相關(guān)、與面對應(yīng)對方式呈正相關(guān)、與回避、屈服方式呈負(fù)相關(guān)，說明生活質(zhì)量越好，患者的自我效能感越好，越傾向于采取積極面對的應(yīng)對方式[9]；反之，生活質(zhì)量越差，患者的自我效能感越差，越傾向于采取消極的回避或屈服的應(yīng)對方式。進(jìn)一步應(yīng)用溫忠麟等[10]提出的中介效應(yīng)檢驗方法做分層逐步回歸結(jié)果顯示，應(yīng)對方式在自我效能和生活質(zhì)量之間存在部分中介作用，這也提示自我效能不僅直接影響生活質(zhì)量，還可以通過應(yīng)對方式間接影響生活質(zhì)量。已有研究證明，應(yīng)對方式是預(yù)測生活質(zhì)量的重要因素[11-12]。

綜上所述，應(yīng)對方式在老年慢性牙周炎患者自我效能對其生活質(zhì)量影響水平之間起到中介作用，口腔醫(yī)護(hù)人員在對老年慢性牙周炎患者的治療過程中，可以適當(dāng)?shù)牟扇≌蛑笇?dǎo)鼓勵老年患者選擇積極面對應(yīng)對方式，加強對患者自我效能感的培養(yǎng)以及對患者進(jìn)行正確的口腔保健知識的宣教，從而提高患者的生活質(zhì)量水平。

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