軍事醫(yī)學(xué)聯(lián)演中罹難者遺體處置的主要做法及啟示

宋振耀，張曉麗，曲國龍

2016-09，我軍派出由40人組成的醫(yī)療分隊(duì)赴泰國，參加了第二次東盟“10+8”防長擴(kuò)大會(huì)人道主義援助救災(zāi)和軍事醫(yī)學(xué)聯(lián)合演練（ADMM-Plus MM-HADR Joint Exercise，AM-HEx 2016）。聯(lián)演由東盟防長擴(kuò)大會(huì)框架下的人道主義援助救災(zāi)專家組和軍事醫(yī)學(xué)專家組聯(lián)合舉辦，兩個(gè)專家組的共同主席國為泰國、俄羅斯、老撾和日本，框架下的18個(gè)國家（包括10個(gè)東盟成員國，以及8個(gè)域外國家，即中國、俄羅斯、美國、印度、澳大利亞、新西蘭、韓國和日本）參演分隊(duì)密切配合，圓滿完成演練任務(wù)。筆者作為中國醫(yī)療隊(duì)衛(wèi)生防疫組的參演人員，在演練期間與其他各國參演人員進(jìn)行了廣泛的交流學(xué)習(xí)，通過觀摩東盟國家自然災(zāi)害救援遺體處置單元，在災(zāi)害救援中遺體處置的隊(duì)伍設(shè)置、理念原則和方法流程等方面獲得一些啟示，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 遺體處置專業(yè)隊(duì)伍的設(shè)置和任務(wù)

遺體處置是災(zāi)難救援中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，秉承北約軍事醫(yī)學(xué)理念的東盟國家軍隊(duì)非常重視自然災(zāi)害救援中罹難者遺體的處置。此次人道主義援助救災(zāi)和軍事醫(yī)學(xué)聯(lián)合演練，無論是桌面推演中的救援力量清單還是實(shí)兵演練中救援隊(duì)伍的設(shè)置，都對(duì)遺體處置給予了足夠的重視。在多國協(xié)調(diào)中心（Multi-National Coordination Center, MNCC）的桌面推演中，東盟醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍力量清單中的救援力量有27種，其中與遺體處置有關(guān)的隊(duì)伍有2種，分別是罹難者身份確認(rèn)隊(duì)（Disaster Victim Identification Team）和遺體事務(wù)管理隊(duì)（Mortuary Affairs Team）。實(shí)兵演練中，以地震引發(fā)海嘯為想定，泰國軍隊(duì)抽組了遺體處置力量，設(shè)置了罹難者遺體身份確認(rèn)機(jī)構(gòu)（Disaster Victim Identification Headquarter），規(guī)范了處理單元和通道路線（分為尸體路線和工作人員路線），主要任務(wù)是接收遺體（包括各救援力量從搜救現(xiàn)場運(yùn)來的罹難者和各醫(yī)學(xué)救援分隊(duì)送來的在治療過程中死亡的災(zāi)區(qū)群眾）；對(duì)遺體進(jìn)行現(xiàn)場檢查、清洗去污、指紋和組織標(biāo)本采集、冷藏保存；對(duì)外發(fā)布遺體信息，接待親屬認(rèn)領(lǐng)等。實(shí)兵演練階段罹難者身份確認(rèn)機(jī)構(gòu)設(shè)置見圖1。

圖1 災(zāi)害罹難者身份確認(rèn)機(jī)構(gòu)設(shè)置示意

2 災(zāi)難遺體處置流程

2.1遺體接收注冊(cè) 各處送來的未能確認(rèn)身份信息的遺體在遺體檢查區(qū)（Body Checking Area）進(jìn)行初步檢查和辦理交接手續(xù)，并在遺體注冊(cè)點(diǎn)（Body Registration Point）進(jìn)行遺體基本信息登記，為其編號(hào)。而后將需要去污處理的遺體（如從搜救現(xiàn)場送來的罹難者）送往遺體去污區(qū)（Decontamination Area），去污完成后送往遺體收集點(diǎn)等待下一步處理；不需要去污處理的遺體（如在各醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)救治無效死亡的）直接送往遺體收集點(diǎn)。遺體收集點(diǎn)主要起暫存和緩沖作用，當(dāng)罹難者大量運(yùn)來，超過該機(jī)構(gòu)的處理能力時(shí)，遺體在此暫存，等待下一步流程。信息采集表的主要內(nèi)容包括罹難地點(diǎn)、隨身物品、指紋采集、尸體檢查情況（外表、肢體、明顯的特征等）、牙科檢查、采集的樣本信息等。信息采集表會(huì)隨遺體流轉(zhuǎn)，并在各區(qū)域進(jìn)行補(bǔ)充填寫。

2.2遺體清潔處理 受當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗習(xí)慣和宗教文化的影響，在遺體收集點(diǎn)對(duì)面設(shè)立禱告場（Chapel Field），對(duì)遺體清潔處理前，先進(jìn)行禱告。在遺體清潔和傷部敷裹區(qū)（Cleaning and Wound Dressing Area）去除罹難者衣物，收集其個(gè)人物品，對(duì)遺體清洗和消毒，同時(shí)，對(duì)其衣物和個(gè)人物品消毒。罹難者遺物消毒處理后，對(duì)證件、錢包、飾品、手機(jī)、手表、衣物等隨身物品拍照，將遺物編號(hào)保存，并在信息采集表上填寫相關(guān)信息。親屬認(rèn)領(lǐng)時(shí)，將遺物一并交予親屬。遺體經(jīng)清潔處理后，進(jìn)行灌注和防腐處理，敷裹創(chuàng)傷部位后覆蓋白單并裝入尸體袋，等待法醫(yī)取證。遺體清潔和傷部敷裹區(qū)設(shè)置見圖2。

2.3驗(yàn)尸和法醫(yī)取證 如圖1所示由于太平間（Mortuary）容量和驗(yàn)尸取證速度的限制，罹難者遺體較多時(shí)，清潔處理后的遺體不能直接送往太平間，因此設(shè)有2個(gè)尸體存放區(qū)（Corpse Storage）。尸體存放區(qū)1（Corpse Storage 1）用于經(jīng)清潔處理的遺體在驗(yàn)尸和法醫(yī)取證前暫存；尸體存放區(qū)2（Corpse Storage 2）用于驗(yàn)尸取證后尸體的存管。2個(gè)尸體存放區(qū)物理隔離，并且尸體運(yùn)送路徑也是隔斷的。東盟在遺體處置的過程中重視法醫(yī)角色，配有病理醫(yī)師和牙醫(yī)。主要項(xiàng)目包括指紋采集、全身和局部的檢查、口腔檢查、取證標(biāo)本采集等。指紋采集的部位包括手指、手掌、腳趾等，在信息采集表上記錄采集的部位并編號(hào)。標(biāo)本采集包括毛發(fā)、組織標(biāo)本、血液、口腔標(biāo)本等，取證標(biāo)本按規(guī)定要求進(jìn)行保存，詳細(xì)填寫信息采集表，并錄入數(shù)據(jù)庫。

圖2 遺體清潔和傷部敷裹區(qū)設(shè)置示意

2.4尸體保存和身份確認(rèn)完成驗(yàn)尸和取證的尸體，送往尸體存放區(qū)2進(jìn)行冷藏保存（圖1），等待信息發(fā)布后親屬確認(rèn)，經(jīng)確認(rèn)的遺體和超過規(guī)定時(shí)間未確認(rèn)的遺體進(jìn)行火化等無害化處理。災(zāi)害罹難者身份確認(rèn)機(jī)構(gòu)在家庭救助中心（Family Assistance Center）發(fā)布失蹤人口信息（姓名、性別、年齡、身高、種族、膚色、頭發(fā)、國籍及生活照片等）及未確認(rèn)身份罹難者的信息（編號(hào)、物品清單、罹難者遺體照片、衣物用品照片）。信息發(fā)布后，親屬可到確認(rèn)中心的接待處提出申請(qǐng)，辦理相關(guān)手續(xù)，進(jìn)行比對(duì)確認(rèn)。接待處除了相關(guān)工作人員，還設(shè)置有醫(yī)師、政府人員、警察等席位。

3 啟 示

隨著人類社會(huì)文明的進(jìn)步、倫理學(xué)的發(fā)展，維護(hù)死者尊嚴(yán)和倫理道德越來越得到國際社會(huì)的重視。災(zāi)害罹難者遺體處置是融合醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)、法律等多個(gè)學(xué)科要求的綜合性活動(dòng)[1]。鑒于各個(gè)國家和地區(qū)風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰、歷史文化的不同，在罹難者遺體處置隊(duì)伍的設(shè)置、處置流程的制訂等方面需要體現(xiàn)本國特點(diǎn)。因此，抽組符合我國實(shí)際的災(zāi)害救援專業(yè)遺體處置隊(duì)伍、建立相應(yīng)的遺體處置技術(shù)規(guī)范，并進(jìn)行技能培訓(xùn)和人員訓(xùn)練，具有重要意義。

3.1建立遺體處置專業(yè)隊(duì)伍罹難者遺體處置是災(zāi)害救援中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。通過此次演練，筆者發(fā)現(xiàn)東盟國家軍隊(duì)在自然災(zāi)害救援中設(shè)有遺體處置的專業(yè)隊(duì)伍，現(xiàn)役軍人編制，訓(xùn)練有素，處置流程嚴(yán)格、規(guī)范?？v觀國內(nèi)近幾次重大自然災(zāi)害，我軍都投入了較多救援力量，但截止到目前，我軍在自然災(zāi)害救援中尚未成立專門的遺體處置隊(duì)伍，現(xiàn)有救援隊(duì)伍中也未設(shè)置遺體處置專職人員。隨著我國國際地位和影響力的不斷提升，我軍執(zhí)行海外人道主義援助救災(zāi)任務(wù)也將逐漸增多，因此應(yīng)建立與國際接軌的遺體處置專業(yè)隊(duì)伍，戰(zhàn)時(shí)執(zhí)行陣亡官兵遺體處置，自然災(zāi)害時(shí)執(zhí)行罹難者遺體處置。筆者建議采取寓于抽組的方式，建立遺體處置應(yīng)急隊(duì)伍，由全軍統(tǒng)一掌握使用，抽組人員包括軍事、政工、衛(wèi)生等相關(guān)專業(yè)人員，履行遺體洗消、身份確認(rèn)、事務(wù)管理的職能任務(wù)，配備帳篷、洗消去污、法醫(yī)取證、帶冷藏功能的遺體運(yùn)輸車輛等相關(guān)配套設(shè)備，規(guī)范和完善重大自然災(zāi)害救援中的遺體處置工作流程。此外，執(zhí)行自然災(zāi)害救援任務(wù)時(shí)，在親屬認(rèn)領(lǐng)接待協(xié)調(diào)中心還需協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)孛裾凸蚕到y(tǒng)人員配合。

3.2制定遺體處置技術(shù)規(guī)范我國在災(zāi)害救援尸體無害化處理中有著較為完善和規(guī)范的程序。如國家衛(wèi)生部發(fā)布的地震災(zāi)害《尸體處置要點(diǎn)》，國家疾控中心在《自然災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急工作指南》和《洪澇災(zāi)害飲水衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生技術(shù)指南》中也涉及到尸體的處理，這些技術(shù)規(guī)范均側(cè)重于傳染病預(yù)防。在自然災(zāi)害救援遺體處置中，我國在尸體的挖掘、尸體消毒、防傳染病傳播擴(kuò)散、救援人員自我防護(hù)等方面程序較為完善和規(guī)范，各類報(bào)道也比較多[2-4]，但是對(duì)遺物留證、指紋采集、法醫(yī)取證等環(huán)節(jié)不夠重視。2008年，國家民政部、公安部、衛(wèi)生部聯(lián)合制訂了“5·12 ”地震遇難人員遺體處理意見[5]，對(duì)遺體處理方式、遺體辨認(rèn)程序、衛(wèi)生防疫、協(xié)調(diào)配合等方面提出了要求，但缺少相應(yīng)的技術(shù)規(guī)范。近年來，我軍與外軍開展了一些災(zāi)害救援遺體處置的演練和交流[6]，發(fā)現(xiàn)一些薄弱環(huán)節(jié)，積累了一定經(jīng)驗(yàn)。筆者建議參考借鑒世界衛(wèi)生組織和其他國家相關(guān)的流程建立健全我軍抽組力量遺體處置技術(shù)規(guī)范，并分為兩類，一類是供各類救援隊(duì)在災(zāi)害救援現(xiàn)場使用的遺體醫(yī)學(xué)處理技術(shù)程序；另一類是供專職遺體處置應(yīng)急力量使用的遺體處置、確認(rèn)和事務(wù)管理技術(shù)規(guī)范。

3.3開展遺體處置技術(shù)培訓(xùn)目前，國內(nèi)和軍內(nèi)尚無專業(yè)的遺體處置隊(duì)伍，人員理論培訓(xùn)和技術(shù)訓(xùn)練無現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)可供借鑒。筆者建議建立培訓(xùn)基地，論證所需技術(shù)裝備，培養(yǎng)師資力量，編寫訓(xùn)練大綱。遺體處置訓(xùn)練內(nèi)容、流程邊摸索邊改進(jìn)，訓(xùn)練中體現(xiàn)尊重、責(zé)任、保護(hù)、科學(xué)原則[7]，并加強(qiáng)與民政部門和公安部門的溝通。培訓(xùn)過程中灌輸人道主義和倫理學(xué)理念，突出重點(diǎn)，整體訓(xùn)練方面重點(diǎn)進(jìn)行流程訓(xùn)練，技術(shù)訓(xùn)練方面重點(diǎn)進(jìn)行遺體注冊(cè)、法醫(yī)取證訓(xùn)練。培訓(xùn)按照戰(zhàn)時(shí)我軍陣亡官兵遺體處置、自然災(zāi)害情況下罹難者遺體處置、海外人道主義援助救災(zāi)時(shí)罹難者遺體處置等不同情況，分別組織針對(duì)性訓(xùn)練。對(duì)遺體處置專業(yè)隊(duì)伍定期進(jìn)行訓(xùn)練考核以實(shí)現(xiàn)技術(shù)保持。經(jīng)過統(tǒng)一的技術(shù)培訓(xùn)后，一方面，國內(nèi)發(fā)生自然災(zāi)害時(shí)，有助于規(guī)范各救援力量遺體處置內(nèi)容、流程和技術(shù)；另一方面，執(zhí)行海外災(zāi)害救援任務(wù)時(shí)可與國際接軌，有助于與其他國家救援力量溝通和銜接，盡快適應(yīng)被救援國家的實(shí)際。

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