新媒體時代解構(gòu)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的困境與對策

張婧懿

[摘要] 近年來，新媒體逐漸在醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育領(lǐng)域發(fā)揮著不可替代的作用，顛覆了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的模式。但是從實踐來看，醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育體系中仍存在比較明顯的缺陷。本文主要通過研究新媒體在醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中發(fā)揮的作用，發(fā)現(xiàn)當今社會醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育存在的主要問題，并提出發(fā)揮新媒體的作用來促進醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育發(fā)展的對策，意在推動我國醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育體系建設(shè)，為政府決策提供參考。

[關(guān)鍵詞] 新媒體；醫(yī)學(xué)；繼續(xù)教育；對策

[中圖分類號] R05 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）03（c）-0154-04

[Abstract] In recent years， new media gradually play an irreplaceable role in the field of continuing medical education， it overturns the traditional pattern of continuing medical education. But in the practice， the continuing medical education system still has the obvious flaw. This article finds the main problems of continuing medical education in nowadays society， through discussing new media's role in the continuing medical education， and puts forward countermeasures of new media promoting the development of continuing medical education， in order to promote the construction of continuing medical education system in our country， and provide reference for government decision.

[Key words] New media； Medicine； Continuing education； Measures

繼續(xù)教育作為專業(yè)人才教育的一項重要內(nèi)容，對于不同行業(yè)的人才培養(yǎng)都具有重要的意義，是對知識進行補充、更新、拓展以及完善的一種追加性教育。醫(yī)療技術(shù)人員的培養(yǎng)具有一定的特殊性，其中繼續(xù)教育在醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)過程中作為一種初始教育的延伸，有助于完善醫(yī)療技術(shù)人才的診斷能力與科研能力，在醫(yī)學(xué)教育中仍占有重要地位，醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育仍然是高素質(zhì)醫(yī)療技術(shù)人員的一種重要途徑。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育由于存在一定的限制，無法保證繼續(xù)教育的質(zhì)量。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的快速發(fā)展，新媒體的出現(xiàn)為我國醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育帶來的新的發(fā)展機遇，通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、數(shù)字技術(shù)以及移動社交新媒體的形態(tài)，新媒體在醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育中將逐漸發(fā)揮重要的作用。

1 新媒體對于醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的作用

1.1 新媒體時代推進醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育革新

醫(yī)學(xué)學(xué)科是一門具有特殊性的學(xué)科，是一門將理論與臨床時間緊密聯(lián)系的綜合性學(xué)科，醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平直接關(guān)系到人類生命，對醫(yī)務(wù)人員進行繼續(xù)教育完善臨床隊伍建設(shè)的必然要求。隨著社會發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識與技術(shù)的不斷進步，要想掌握最為前沿的知識與理論，就有必要在不同階段進行繼續(xù)教育[1]。傳統(tǒng)繼續(xù)教育的形式主要包括進修班、學(xué)術(shù)會議以及聽講座等，但是這種傳統(tǒng)的形式受到多方面因素的影響與限制，很多專業(yè)技術(shù)人員由于工作的原因無法到達現(xiàn)場參加，對于繼續(xù)教育的質(zhì)量也有一定影響。

新媒體最顯著的特點是以個人為中心，是繼報紙、廣播、電視三大傳統(tǒng)媒體之后的“第四媒體”。其可以利用數(shù)字技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、無線通信網(wǎng)、衛(wèi)星通訊等渠道及電腦、手機、數(shù)字電視機等終端，呈現(xiàn)向不特定的大多數(shù)或特定的個體傳遞信息的互交模式。新媒體的傳播具有即時性、主觀參與性和自主選擇性等，極其便利地為科學(xué)知識的普及和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)創(chuàng)造了前所未有的傳播條件，為我國醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)提供了更充分的發(fā)展機遇[2]。

醫(yī)學(xué)院校以及醫(yī)療機構(gòu)可以依托新媒體提供有效的繼續(xù)教育資源與途徑，醫(yī)療、醫(yī)藥專業(yè)的技術(shù)人員獲取知識的新途徑有所增多，電子數(shù)據(jù)庫、專業(yè)網(wǎng)站、移動社交網(wǎng)絡(luò)、通訊工具等途徑都對于發(fā)揮新媒體優(yōu)勢具有重要的作用。其中電子數(shù)據(jù)庫涵蓋了大量的前沿信息與知識，包括醫(yī)學(xué)最新臨床研究、基礎(chǔ)研究、最新理論、診斷指南等，還將國外的一些前沿性研究納入數(shù)據(jù)庫，為醫(yī)務(wù)人員提供了更多、更好、更豐富的知識交流平臺[3]。

1.2 新媒體增強醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育共享水平

大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)開放課程，即慕課（MOOC）走入我國的教育領(lǐng)域，成為一種與既以往看網(wǎng)絡(luò)視頻的教育方式有著根本區(qū)別的新型教育模式，其憑借著顯著的互動性和參與性同時兼具與傳統(tǒng)線下課程類似的作業(yè)評估體系和考核手段，很好地詮釋了新媒體的資源共享的特性。

2102年開始，我國很多網(wǎng)站、平臺為促進醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育事業(yè)發(fā)展，滿足不同醫(yī)務(wù)人員對于新理論、新技術(shù)的需求，很多網(wǎng)站提供了最為前沿的學(xué)習(xí)資源，在提供學(xué)習(xí)資源的同時，還有部分專業(yè)性的網(wǎng)站也發(fā)揮了傳播新知識的作用，一系列的社交媒體在醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育中也占有一定的地位。

醫(yī)務(wù)人員日常臨床工作繁忙，移動社交網(wǎng)絡(luò)和智能手機某種程度上彌補了這樣的缺點，截止2017年有效數(shù)據(jù)顯示全國醫(yī)務(wù)人員97%在使用應(yīng)用智能手機。智能手機上可以通過CNKI、萬方、北大圖書館客戶端下載大量醫(yī)學(xué)文獻。與此同時北京大學(xué)、清華大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)等高校也先后推出在線平臺課程，許多商業(yè)機構(gòu)（如新浪公開課、網(wǎng)易公開課、百度教育等）也先后推出網(wǎng)絡(luò)公開課。不需要任何身份的認證，只要在網(wǎng)絡(luò)覆蓋之處均可以通過免費注冊，學(xué)習(xí)包括哈佛大學(xué)、耶魯大學(xué)、斯坦福大學(xué)等世界知名大學(xué)開設(shè)的精品公開課程，為日常醫(yī)務(wù)人員在工作中提供了很好接受醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的資源，使醫(yī)務(wù)人員在日常休息時間即可獲得當前醫(yī)學(xué)前沿信息[4]。

新媒體時代為醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育提供了發(fā)展機遇以及極大的便利條件，新媒體必將為醫(yī)學(xué)教學(xué)改革和擴展提供更豐富、更智能、更多元化的平臺。

1.3 新媒體時代醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的發(fā)展趨勢

新媒體技術(shù)催生了一系列新媒體組織機構(gòu)和全新視角的傳播手段，如蘋果的Ibooks app、網(wǎng)易的網(wǎng)易公開課、騰訊的微信讀書、淘寶的教育直播平臺等等。從媒介形態(tài)來看，這不是一種形態(tài)的媒體替換成另一種形態(tài)的媒體，而是媒介形態(tài)的相互疊加，使得媒體的傳播力越來越大，越來越廣。

醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基于新媒體的語境下，不僅意味著傳播載體、傳播渠道和傳播內(nèi)容等的多元化和社會化，而且意味著以往非主流的媒體或網(wǎng)站逐漸形成主導(dǎo)輿論的可能性?？梢哉f，醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的理想形式，首先是要綜合利用傳統(tǒng)媒體、互聯(lián)網(wǎng)、新媒體，構(gòu)成立體的科學(xué)的傳播體系。當繼續(xù)教育不再屬于特定的范圍、階層、空間、時間，當醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育逐漸走向更加便捷、及時、專業(yè)的新媒體時代時，當醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育不再局限于研究共同體的行為時，每個參與者都會攜手參與展現(xiàn)出生機勃勃的新媒體傳播圖景，新媒體就將推動醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的繁榮，使其進入一個嶄新的境界。

2 當前我國醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的困境分析

2.1 對繼續(xù)教育認識不足，教育實際效果較差

在傳統(tǒng)教育觀念的影響下，認為繼續(xù)教育僅僅停留在形式，對自身的發(fā)展來說并沒有很大幫助，而不是以掌握醫(yī)學(xué)前沿知識、了解最新醫(yī)學(xué)技術(shù)、提升自身專業(yè)素質(zhì)為目的。所以在繼續(xù)教育過程中，部分醫(yī)務(wù)人員認為繼續(xù)教育僅僅和晉升職稱相互關(guān)聯(lián)，對于繼續(xù)教育不夠重視，盡管近幾年已經(jīng)提出將繼續(xù)教育納入職稱晉升評價體系之中，但是仍然存在“混學(xué)分”等等一系列不良現(xiàn)象，同時很多專業(yè)技術(shù)人員在學(xué)習(xí)期間突擊復(fù)習(xí)考試，一旦晉升職稱后對于繼續(xù)教育的重視程度便降低，一系列問題似的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的實際效果大打折扣。

2.2 內(nèi)容單一形式陳舊，課程沒有針對性

近年來，從業(yè)的醫(yī)務(wù)人員參加的繼續(xù)教育內(nèi)容較為陳舊，很多教育內(nèi)容不能緊跟當前醫(yī)學(xué)最新知識技術(shù)的更新與發(fā)展，或者內(nèi)容方面上具有一定的重復(fù)性，在一定程度上對于很多醫(yī)務(wù)人員的實用性不強。由于醫(yī)院內(nèi)存在不同的科室，各個科室不同人員的興趣、水平也有所差別，很難按照個體需求開展教育工作，使得繼續(xù)教育的針對性較差，從而導(dǎo)致教育質(zhì)量受到影響，同時在開展很多專業(yè)性較強、針對性較高的學(xué)術(shù)會議時，也會出現(xiàn)因?qū)I(yè)與水平不同出現(xiàn)領(lǐng)悟較差的現(xiàn)象[5]。目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的主要形式還是以開展學(xué)術(shù)講座為主，大多采用的都是以面授為主要形式，開展教育的方法沿用以往傳統(tǒng)講座，由于醫(yī)務(wù)人員工作具有與一定的特殊性，很多醫(yī)務(wù)人員并沒有辦法隨時離崗參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，從而導(dǎo)“工與學(xué)”矛盾的突出，為開展教育工作帶來了一定的困難。

2.3 政府投入不足，缺乏有效的激勵機制

我國地區(qū)之間發(fā)展程度差異較大，盡管近年來我國醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育在不斷重視，但是由于地區(qū)之間發(fā)展不同，各地區(qū)政府對于醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的投入也有所不同，師資力量與學(xué)科梯隊的差異也日漸顯著，一些欠發(fā)達地區(qū)由于投入與師資的雙項缺乏，醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育實際質(zhì)量較差，地區(qū)之間差異明顯[6]。一些發(fā)達國家在開展繼續(xù)教育時都是搭配一些激勵機制來完成，這樣可以在一定程度上保證繼續(xù)教育的質(zhì)量，在我國盡管有相關(guān)部門負責開展醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育但是并沒有有效的激勵機制，這樣既不能保證醫(yī)務(wù)人員接受繼續(xù)教育的質(zhì)量，也不能對醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育進行有效管理。

總而言之，在全球科技革命愈演愈烈的今天，新媒體以其不可阻擋的勢頭廣泛滲透并深刻影響著科技、文化、教育等諸多領(lǐng)域，醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育不能再故步自封，墨守成規(guī)，相關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)和主管部門必須主動出擊，借助新媒體創(chuàng)建的宣傳平臺、學(xué)習(xí)平臺，互動平臺，以醫(yī)務(wù)人員的需求為出發(fā)點，因需施教，獲取信息，進而提升工作能力。同時呼吁醫(yī)務(wù)人員要樹立專業(yè)發(fā)展的意識，積極地參與各種途徑的學(xué)習(xí)，與時俱進不斷提高使用新媒體的技能從而獲取更豐富的知識。

3 新媒體時代開展醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的機遇與對策

3.1 發(fā)揮新媒體優(yōu)勢，優(yōu)化傳統(tǒng)的教育形式

新媒體的出現(xiàn)為我國醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育提供了機遇，靈活多樣的培訓(xùn)形式作為新媒體的一個主要特點，未來將會在醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育領(lǐng)域發(fā)揮重要作用。醫(yī)務(wù)人員由于在很多時間都需要從事較為繁雜的醫(yī)療工作，同時還需要完成一定的科研與教學(xué)任務(wù)，工作與學(xué)習(xí)很容易發(fā)生沖突，對此可以針對傳統(tǒng)面授為主的教育形式進行優(yōu)化，以自學(xué)為主、實踐為主、業(yè)余為主的原則，通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)布最新的醫(yī)學(xué)信息與前沿知識與技術(shù)，利用現(xiàn)代遠程教育特點推進醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育發(fā)展，同時與日常學(xué)習(xí)班、講座、進修、科研、學(xué)術(shù)討論等形式相結(jié)合，在教育內(nèi)容上實現(xiàn)凸顯前沿性、實用性，在教育形式上實現(xiàn)針對性、有效性，發(fā)揮高等醫(yī)學(xué)院校網(wǎng)站作用，建立學(xué)習(xí)園地版塊，引入國外醫(yī)學(xué)內(nèi)容，方便醫(yī)務(wù)人員自由學(xué)習(xí)[7]。其他院校也利用新媒體的優(yōu)勢，進行更深層次的探索，如廣東省運用SWOT分析法分析了廣東省實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)部環(huán)境和外部條件，指出培訓(xùn)學(xué)習(xí)中的優(yōu)勢、劣勢、機會和威脅，并提出4種應(yīng)對策略，使培訓(xùn)工作可持續(xù)發(fā)展[8]。

立足醫(yī)學(xué)教育行業(yè)本身，遵循醫(yī)學(xué)人才教育和成長規(guī)律，合理借助新媒體優(yōu)勢，建立規(guī)范化、標準化的醫(yī)學(xué)實用型臨床人才培養(yǎng)體系，才能全面提高醫(yī)療隊伍中人才的培養(yǎng)質(zhì)量，為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和提高醫(yī)療服務(wù)能力，提供堅實的人才保障[9-11]。

3.2 轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，提高終身教育認知

新媒體的出現(xiàn)轉(zhuǎn)變了醫(yī)務(wù)人員對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育觀念的認識，為我國醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育提供了簡便、快捷的條件，使醫(yī)務(wù)人員不論何時何地都可以了解掌握醫(yī)學(xué)最前沿的信息與技術(shù)，這一點新媒體顛覆了我國醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育傳統(tǒng)面授的教育模式，為醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育體系建設(shè)與發(fā)展提供了無限可能。在此基礎(chǔ)上醫(yī)務(wù)人員自身也需要持續(xù)提升對于醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的認識，明確繼續(xù)教育是終身教育的原則，各衛(wèi)生技術(shù)人員都必須要接受培訓(xùn)，提升理論知識與技能，了解醫(yī)學(xué)前沿信息，重視每一次參加繼續(xù)教育的機會，充分認識繼續(xù)教育對提升自身個人能力、工作質(zhì)量以及職業(yè)生涯發(fā)展都具有重要的意義，不能指留存與形式，正確看待繼續(xù)教育考核與工資評價相關(guān)，發(fā)揮考核評價的時效性，提高醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的質(zhì)量。

3.3 建立有效的激勵機制，完善管理體系

激勵機制是評價醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育質(zhì)量的一個標準，應(yīng)當把每次接受教育期間的成績與考核記入職稱晉升評價體系中，作為晉升職稱的一種依據(jù)，對成績優(yōu)異給予一定獎勵，對于考核不合格的醫(yī)務(wù)工作人員要做出一定懲處，并且與年度績效獎金掛鉤[12]。另外有研究發(fā)現(xiàn)，院領(lǐng)導(dǎo)可以利用激勵機制調(diào)節(jié)醫(yī)生的學(xué)習(xí)目標、研究創(chuàng)造力，單位范圍內(nèi)支持呼聲越高，醫(yī)生的學(xué)習(xí)目標對其研究的創(chuàng)造力的影響就越大[13-15]。

同時完善有效的管理體系，在考核體系、教育項目、科研項目以及科研成果等方面應(yīng)用新媒體進行統(tǒng)一管理，尤其教育過程中學(xué)分管理可以達到很好的效果，有條件的高等醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)療機構(gòu)，每年可以擇優(yōu)選取一定的骨干與高精尖醫(yī)務(wù)人員到國外訪學(xué)，加大對于醫(yī)務(wù)人員對于訪學(xué)的支持，同時要求研究生導(dǎo)師每年參加省內(nèi)統(tǒng)一繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)一次，根據(jù)具體情況適當促進學(xué)科之間的較差，培養(yǎng)高素質(zhì)復(fù)合型醫(yī)療技術(shù)人才，逐步完善醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的管理體系。

3.4 完善投入機制，借鑒美國成熟的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育經(jīng)驗

政府投入是我國醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的重要保障，為了可以保障繼續(xù)教育的正常開展，解決不同地區(qū)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育之間的差異，政府有必要逐步建立多元化的投入機制，應(yīng)用合理完善的方式解決教育經(jīng)費等資金問題，提倡政府主導(dǎo)，個人與單位為主體，個人合理分擔的籌資保障體系，并且適當加大政府投入，促進有能力的醫(yī)療機構(gòu)與高等醫(yī)學(xué)院校向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供支持，幫助培養(yǎng)人才提升基層醫(yī)療技術(shù)人員的綜合素質(zhì)，增加學(xué)習(xí)機會。

美國的衛(wèi)生保健體系在2014年發(fā)生了很大變化，醫(yī)療服務(wù)更為強調(diào)效率至上，隨著患者數(shù)量逐漸增多，美國醫(yī)學(xué)研究所在2015年1月提出了醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的5個核心：以患者為中心、跨學(xué)科交流合作、精準個體化、持續(xù)改進、信息交流[16-18]，同時開創(chuàng)了一個以新媒體為借基礎(chǔ)，以滿足患者需求為導(dǎo)向的教育體系。此次創(chuàng)舉發(fā)揮了新媒體在繼續(xù)教育中的優(yōu)勢，開辟了應(yīng)用第三方機構(gòu)對醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育進行管理的道路，促進了新媒體與醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的雙向發(fā)展，將跨領(lǐng)域、跨學(xué)科、跨時代的嶄新醫(yī)學(xué)教育模式作為全面持續(xù)維護醫(yī)療行業(yè)發(fā)展核心元素。與我國當前的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育相對比，在保障教育質(zhì)量的基礎(chǔ)上，可以借鑒美國的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育體系，應(yīng)用第三方機構(gòu)對其進行有效管理，不斷完善相關(guān)制度與質(zhì)量。

4 結(jié)語

黨的“十三五”規(guī)劃明確指出，醫(yī)務(wù)工作者要建立個人繼續(xù)教育檔案，積極地累計學(xué)習(xí)，逐漸走向終身學(xué)習(xí)[19]。對于當前中國而言“我國的終身教育學(xué)習(xí)體系還處于初級發(fā)展階段，繼續(xù)教育作為終身學(xué)習(xí)的核心支柱體系與其所承擔的角色還有一定的差距”[20]，因此，新媒體時代的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育不但有存在的必要，而且在向社會主義社會發(fā)展中還大有可為。

醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育是醫(yī)務(wù)人員吸納新知識、新理論、新技術(shù)以及新方法的主要方式，是一種具有終身性質(zhì)的教育，新媒體的出現(xiàn)顛覆了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，為我國醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育提供了新的機遇。雖然新媒體帶給人們澎湃而豐富的新知，同時也存著在行業(yè)主管部門對于信息過載和真假難辨的約束無力，如何從冗余的信息中通過獨立判斷、去偽存真獲得有價值的信息，如何對學(xué)習(xí)內(nèi)容進行有效選擇評估以及思辨，如何加強、保持正確的道德價值觀，抵制不良信息的傳播，成為決定能否在新媒體時代獲益的先決條件，也是新媒體時代醫(yī)務(wù)工作者能否與時俱進的新挑戰(zhàn)與新內(nèi)容。

站在新媒體視角，正確看待醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的“利與弊”，明晰新媒體時代醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育陷入困境的原因，對醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育正確地認識和科學(xué)地把握，探索醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的有效對策，積極開展各類符合醫(yī)務(wù)人員需求的教育內(nèi)容，在新媒體的作用下醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的發(fā)展將會更進一步。

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（收稿日期：2018-01-09 本文編輯：蘇 暢）