學(xué)齡期原發(fā)性癲癇兒童身心健康狀況評(píng)估

許蓓　陳強(qiáng)　周洋

[摘要] 目的 評(píng)估學(xué)齡期原發(fā)性癲癇兒童的身心健康狀況。 方法 收集2015年6月～2016年12月于秦皇島市第一醫(yī)院收治的7～12歲的110例患兒的臨床例資料，根據(jù)是否確診為癲癇分為癲癇組（53例）和對(duì)照組（57例）。比較兩組兒童身高、體重和體重指數(shù)（BMI）的標(biāo)準(zhǔn)差比值變化，6 min步行前后心率和步行距離，焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分和羅森伯格自信心量表評(píng)分。 結(jié)果 兩組身高標(biāo)準(zhǔn)差比值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。癲癇組體重和BMI標(biāo)準(zhǔn)差比值大于對(duì)照組（P體重=0.05，PBMI < 0.05）。癲癇組6 min實(shí)驗(yàn)后心率明顯高于對(duì)照組，步行距離明顯小于對(duì)照組（P < 0.05）。癲癇組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P < 0.05），人格自信心量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 癲癇組兒童的體格偏肥胖而運(yùn)動(dòng)耐量和運(yùn)動(dòng)能力減弱，其焦慮和抑郁評(píng)分偏高但是自信心評(píng)分偏低，提示癲癇患兒身心健康均存在一定的問(wèn)題，需要適宜的社會(huì)支持，來(lái)引導(dǎo)癲癇兒童身心健康發(fā)育成長(zhǎng)。

[關(guān)鍵詞] 學(xué)齡期兒童；原發(fā)性癲癇；身心健康；健康評(píng)估

[中圖分類(lèi)號(hào)] R742.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）03（c）-0081-04

[Abstract] Objective To evaluate the physical and mental healthy state of children with primary epilepsy at school age. Methods Clinical data of 110 children were collected in the First Hospital of Qinhuangdao at the age of 7-12 from June 2015 to December 2016. Fifty-three children diagnosed with epilepsy were selected as epilepsy group and fifty-seven children without epilepsy were selected into control group. The standard deviation ratio of height， weight and BMI in the two groups were compared. The 6-minute walk tests， self rating anxiety scale （SAS）， self rating depression scale （SDS） and Rosenberg self-esteem scale were conducted and analyzed. Results The mean height standard deviation score between the epilepsy group and the control group had no difference （P > 0.05）. The standard deviation scores of weight and BMI of epilepsy group was greater than those of the control group （Pweight = 0.05， PBMI < 0.05）. The heart rate after the 6-minute walk test of the epilepsy group was faster than that of the control group and the distance of the epilepsy group was shorter than that of the control group （P < 0.05）. The scores of SAS and SDS of the epilepsy group were higher than those of the control group respectively （P < 0.05）， and the score of Rosenberg self-esteem scale of the epilepsy group was lower than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion The higher physical obesity preference， weaker movement tolerance and exercise capacity in combination with the higher anxiety and depression score of the epilepsy group children indicating that children with epilepsy need to be provided appropriate social support， to guide them to achieve body and mental healthily development and growth.

[Key words] Children at school age； Primary epilepsy； Physical and mental healthy； Health evaluation

癲癇是一種常見(jiàn)的難治性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，青少年為主要發(fā)病人群，不少患者還存在癲癇共患病[1-3]，需要對(duì)病情和治療方案進(jìn)多方面評(píng)估以提高治療效果[4]。盡管目前已有眾多研究從藥效和安全性等方面評(píng)估和研究?jī)和d癇的治療相關(guān)問(wèn)題，然而鮮有關(guān)于癲癇患兒在病程及治療過(guò)程中的心理及軀體健康狀況的調(diào)查研究。本研究以秦皇島市第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）收治的7～12歲學(xué)齡期癲癇患兒和正常對(duì)照學(xué)齡期兒童為研究對(duì)象，調(diào)查評(píng)估癲癇患兒的身心健康狀態(tài)，以期獲得指導(dǎo)改善癲癇患兒管理和治療的有益線(xiàn)索。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查并批準(zhǔn)，由我院兒科醫(yī)生執(zhí)行，選擇2015年6月～2016年12月我院收治的7～12歲學(xué)齡期患兒，充分告知患兒家屬及患兒知情同意書(shū)，取得同意后，按照是否確診癲癇分為癲癇組和對(duì)照組，完成患兒基本信息、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）和羅森伯格自信心量表等問(wèn)卷資料和觀測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)的采集。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn) 癲癇組：①依據(jù)國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟2014年診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，臨床確診為癲癇；②有典型臨床驚厥發(fā)作；③癲癇藥物控制良好；④MMSE評(píng)分，文盲≥18分，小學(xué)≥21分，初中以上≥24分。對(duì)照組：①無(wú)癲癇、肝腎功能不全、糖尿病及其他慢性嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者。②MMSE評(píng)分，文盲≥18分，小學(xué)≥21分，初中以上≥24分。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有心肝腎功能不全，糖尿病和其他內(nèi)分泌和代謝紊亂等其他慢性疾病者；②癲癇患兒除服用抗癲癇藥物還需長(zhǎng)期服用其他藥物者，非癲癇患兒長(zhǎng)期服藥者；③有嚴(yán)重的進(jìn)行性腦內(nèi)器質(zhì)性疾病，如腦炎、腫瘤、變性病等；④不愿意參加本調(diào)查的患兒及監(jiān)護(hù)人。

1.2 研究方法

利用標(biāo)準(zhǔn)差比值法比較癲癇組和對(duì)照組的身高、體重、體重指數(shù)（BMI）。同時(shí)執(zhí)行6 min步行實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)其步行距離，并監(jiān)測(cè)步行實(shí)驗(yàn)前后心率。并由我院兒科工作人員向患兒逐條解釋SAS[6-7]、SDS[8-9]和羅森伯格自信心量表[10]中各評(píng)分項(xiàng)的內(nèi)容和意思，告知整個(gè)量表的填寫(xiě)方法，監(jiān)督其獨(dú)立自主、認(rèn)真客觀地完成量表的填寫(xiě)。

1.2.1 SAS焦慮自評(píng)量表 含20個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，包括感覺(jué)、情感、睡眠、飲食、行為、生活習(xí)慣等方面，采用1～4級(jí)評(píng)分制（單個(gè)項(xiàng)目得分越高表明焦慮越嚴(yán)重），將20個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分相加即得粗分，粗分乘以1.25后結(jié)果四舍五入取整數(shù)部分則為SAS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，據(jù)SAS焦慮標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分判定焦慮狀態(tài)：<50分為無(wú)焦慮；50～60分為輕度焦慮；>60～70分者為中度焦慮；>70分者為重度焦慮。

1.2.2 SDS抑郁自評(píng)量表 含20個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，包括感覺(jué)、情感、睡眠、飲食、行為、生活習(xí)慣等方面，采用1～4級(jí)評(píng)分制（單個(gè)項(xiàng)目得分越高表明抑郁越嚴(yán)重），抑郁嚴(yán)重程度評(píng)分=（20項(xiàng)評(píng)分總和/80），根據(jù)抑郁嚴(yán)重程度評(píng)分來(lái)判定抑郁狀態(tài)：<0.5為無(wú)抑郁；0.5～0.6為輕度抑郁；>0.6～0.7為中度抑郁；>0.7為重度抑郁。

1.2.3 羅森伯格自信心量表 由10個(gè)詢(xún)問(wèn)自我感覺(jué)的評(píng)分項(xiàng)目（評(píng)分項(xiàng)目答案包括1=很不同意，2=不同意，3=同意，4=很同意），除第3、5、8、9、10項(xiàng)目逆向得分（即答1得4分，答2得3分，答3得2分，答4得1分）之外，其余五項(xiàng)順序得分（即答1得1分，答2得2分，答3得3分，答4得4分），根據(jù)10項(xiàng)的總得分來(lái)判定自信狀態(tài)：10～15分為自卑者；16～25分為自我感覺(jué)平常者；26～35分為自信者；36～40分為超級(jí)自信者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較

癲癇組53例均為原發(fā)性發(fā)作患者，其中22例（41.51%）表現(xiàn)為部分性發(fā)作，31例（58.49%）表現(xiàn)為全身性發(fā)作，初始發(fā)病年齡為5～86個(gè)月，病程持續(xù)時(shí)間為10～83個(gè)月，所有患兒均接受抗癲癇藥物治療，治療效果良好。

兩組男/女比例、平均年齡、身高標(biāo)準(zhǔn)差比值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。癲癇組體重標(biāo)準(zhǔn)差比值大于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P = 0.05）；癲癇組BMI標(biāo)準(zhǔn)差比值大于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組6 min步行試驗(yàn)結(jié)果比較

兩組6 min步行試驗(yàn)前平均心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。癲癇組6 min步行試驗(yàn)后平均心率明顯大于對(duì)照組，而平均步行距離明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組焦慮、抑郁和自信心評(píng)分比較

癲癇組中，輕度焦慮17例（32.08%），中度焦慮13例（24.53%），無(wú)重度焦慮患兒；對(duì)照組中，輕度焦慮11例（19.30%），中度焦慮9例（12.28%），無(wú)重度焦慮患兒。癲癇組中，輕度抑郁14例（26.42%），中度抑郁11例（20.75%），無(wú)重度抑郁患兒；對(duì)照組中，輕度抑郁6例（10.53%），中度抑郁3例（5.26%），無(wú)重度抑郁患兒。癲癇組中27例（50.94%）自信心評(píng)分≤15分，對(duì)照組中13例（22.81%）自信心評(píng)分≤15分。

癲癇組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P < 0.05），同時(shí)癲癇組自信心評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

癲癇是指反復(fù)發(fā)生的抽搐，是突發(fā)性、短暫性大腦功能異常導(dǎo)致的特征性不隨意肌緊張、感覺(jué)自主神經(jīng)異?；蚓癜Y狀，常伴有意識(shí)改變或意識(shí)喪失[11]。反復(fù)發(fā)作對(duì)患者的生活、學(xué)習(xí)、工作、婚姻及生育等帶來(lái)很大不良影響[1，12]，而兒童期和青少年期癲癇對(duì)于患者的影響更是全面且持久的[3，13]。盡管目前有包括藥物、手術(shù)、生酮飲食以及神經(jīng)調(diào)控等方式在內(nèi)的治療手段，但兒童和青少年時(shí)期癲癇仍對(duì)患兒學(xué)習(xí)、生活和生長(zhǎng)發(fā)育等過(guò)程造成了嚴(yán)重困擾。學(xué)齡期是人生當(dāng)中的重要發(fā)育階段，是兒童自我意識(shí)發(fā)展的重要階段，此期不良事件容易使兒童在自我認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)上容易產(chǎn)生自我懷疑、產(chǎn)生心理沖突和困惑。因此，良好的社會(huì)支持，針對(duì)性的健康管理和干預(yù)，對(duì)患者的身心健康意義重大[14]。本研究基于兒童癲癇患者需注意其軀體生長(zhǎng)發(fā)育和精神心理發(fā)育不完善等特點(diǎn)，評(píng)估癲癇疾病及其治療對(duì)患兒心身的影響，以期為臨床和家庭的支持策略提供證據(jù)支持。