小兒細(xì)菌性感染性疾病聯(lián)合應(yīng)用C—反應(yīng)蛋白、血清前白蛋白及血常規(guī)檢驗(yàn)的效果分析

陶晶　謝田剛

【摘要】 目的：探討小兒細(xì)菌性感染性疾病聯(lián)合應(yīng)用C-反應(yīng)蛋白（CRP）、血清前白蛋白（PA）及血常規(guī)檢驗(yàn)的效果。方法：選取2016年2月-2017年2月本院收治的細(xì)菌性感染性疾病患兒60例為細(xì)菌感染組，同時(shí)選取病毒性感染患兒60例為病毒感染組，健康體檢小兒60例為健康對照組。比較三組CRP、PA以及血常規(guī)中的白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)水平，比較細(xì)菌感染組和病毒感染組患兒CRP、PA以及WBC的陽性率。結(jié)果：細(xì)菌感染組CRP、WBC水平均高于健康對照組和病毒感染組，PA水平低于健康對照組和病毒感染組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），細(xì)菌感染組CRP、PA、WBC陽性率分別為96.67%、90.00%、91.67%，均高于病毒感染組的6.67%、10.00%、5.00%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CRP、PA以及血常規(guī)聯(lián)合檢驗(yàn)對于小兒細(xì)菌性感染疾病的診斷準(zhǔn)確率較高，能夠?yàn)榛純旱闹委熖峁﹨⒖迹R床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 小兒細(xì)菌性感染性疾??； C-反應(yīng)蛋白； 白細(xì)胞計(jì)數(shù)； 血清前白蛋白； 檢驗(yàn)

Analysis of the Effect of C-reactive Protein，Prealbumin and Blood Routine Combined Detection in Children with Bacterial Infections Diseases/TAO Jing，XIE Tiangang.//Medical Innovation of China，2018，15（03）：104-107

【Abstract】 Objective：To explore the effect of C-reactive protein（CRP），serum prealbumin（PA） and blood routine combined detection in children with bacterial infection diseases.Method：A total of 60 children with bacterial infectious diseases in our hospital from February 2016 to February 2017 were selected as bacterial infection group，meanwhile，60 children with viral infection were selected as viral infection group，and 60 healthy children were selected as healthy control group.The levels of CRP，PA and white blood cell（WBC） count in blood routine between three groups were compared，the positive rates of CRP，PA and WBC in bacterial infection group and virus infection group were compared.Result：The levels of CRP and WBC in bacterial infection group were all higher than those of healthy control group and virus infection group，the level of PA was lower than those of healthy control group and virus infection group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The positive rates of CRP，PA and WBC in bacterial infection group were 96.67%，90.00% and 91.67% respectively，which were higher than 6.67%，10.00% and 5.00% in viral infection group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The combined detection of CRP，PA and blood routine has high accuracy in the diagnosis of bacterial infections in children，can provide a reference for the treatment of children，and should be further applied in clinical practice.

【Key words】 Children with bacterial infections diseases； C-reactive protein； White blood cell count；Serum prealbumin； Test

First-authors address：Dalian City Center Hospital，Dalian 116033，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.03.028

小兒細(xì)菌感染性疾病的臨床發(fā)病率較高，早診斷以及早治療能夠顯著提高治療效果。常規(guī)細(xì)菌學(xué)檢查當(dāng)中，血培養(yǎng)以及痰培養(yǎng)檢測病原體對于疾病確診有不容忽視的價(jià)值，不過需要的時(shí)間比較長，同時(shí)缺乏足夠的特異性以及敏感性，容易延誤理想的治療時(shí)機(jī)[1]。研究顯示，血清前白蛋白（PA）水平可以早期體現(xiàn)感染性疾病的發(fā)生發(fā)展程度。C-反應(yīng)蛋白（CRP）是在創(chuàng)傷、感染或者是炎癥發(fā)生時(shí)人體分泌的急性反應(yīng)蛋白，在肺部感染診斷當(dāng)中應(yīng)用廣泛，并且其他類型的感染也會使得CRP水平的升高[2]。本研究聯(lián)合應(yīng)用PA、CRP以及血常規(guī)診斷小兒細(xì)菌性感染性疾病，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月-2017年2月本院收治的細(xì)菌性感染性疾病患兒60例為細(xì)菌感染組。納入標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果確診；肺部感染患兒經(jīng)過CT檢查確診；應(yīng)用抗菌藥物有明顯效果；存在感染病灶；知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：在入院前應(yīng)用抗生素治療；合并肝腎功能障礙。選取同期病毒性感染患兒60例為病毒感染組。選取同期健康體檢小兒60例為健康對照組。本研究已經(jīng)由院倫理委員會審核批準(zhǔn)，家長均知情同意。

1.2 檢測方法 患者在入院當(dāng)天治療之前采集空腹靜脈血3 mL，健康對照組在體檢當(dāng)天采集空腹靜脈血3 mL，以3000 r/min的速度持續(xù)離心20 min，靜置10 min后分離血清，將血清在冰箱當(dāng)中保存等待檢測。血常規(guī)應(yīng)用全自動(dòng)細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測，嚴(yán)格按照說明進(jìn)行操作。CRP以及PA檢測應(yīng)用免疫比濁法，操作步驟嚴(yán)格根據(jù)試劑說明書以及臨床檢驗(yàn)規(guī)范進(jìn)行[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三組CRP、PA以及血常規(guī)中的WBC計(jì)數(shù)，同時(shí)比較細(xì)菌感染組和病毒感染組患兒CRP、PA以及WBC的陽性率。判斷標(biāo)準(zhǔn)：CRP>8 mg/L判斷為陽性；PA<170 mg/L判斷為陽性；WBC計(jì)數(shù)>10.0×109/L判斷為陽性[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組基線資料比較 細(xì)菌感染組男38例，女

22例；年齡1～9歲，平均（6.4±0.3）歲。病毒感染組男36例，女24例；年齡1～9歲，平均（6.1±0.4）歲；病毒性肝炎31例，病毒性肺炎19例，帶狀皰疹10例。健康對照組男35例，女25例；年齡1～9歲，平均（5.9±0.5）歲。三組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 細(xì)菌感染組和健康組對照組CRP、PA、WBC水平比較 細(xì)菌感染組CRP、WBC水平均高于健康對照組，PA水平低于健康對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 細(xì)菌感染組和病毒感染組CRP、PA、WBC水平比較 細(xì)菌感染組CRP、WBC水平均高于病毒感染組，PA水平低于病毒感染組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 細(xì)菌感染組和病毒感染組陽性結(jié)果比較 細(xì)菌感染組CRP、PA、WBC陽性率分別為96.67%、90.00%、91.67%，均高于病毒感染組的6.67%、10.00%、5.00%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床上小兒感染性疾病主要為呼吸道感染，可以分成上呼吸道感染疾病以及下呼吸道感染疾病，其中上呼吸道感染大部分由病毒引起，下呼吸道感染則由細(xì)菌、病毒、支原體以及微生物感染等因素誘發(fā)[5]。呼吸道一方面是空氣經(jīng)過的管道，另一方面有著清除異物以及調(diào)節(jié)空氣濕度溫度的功能，因此在感染之后的治療過程當(dāng)中需要早期確定病原體，從而針對性地選擇治療措施[6]。病毒感染后患者的WBC計(jì)數(shù)往往偏低，細(xì)菌感染之后患者的WBC計(jì)數(shù)往往顯著上升，同時(shí)合并有中性粒細(xì)胞數(shù)量的上升問題。不過部分細(xì)菌感染患者早期階段WBC計(jì)數(shù)上升不夠明顯，從而加大臨床診斷以及合理用藥的難度[7]。除此之外，臨床上抗菌藥物濫用問題愈演愈烈，這就需要醫(yī)務(wù)人員早期確診感染患者。隨著實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)相關(guān)技術(shù)的進(jìn)步，早期鑒別細(xì)菌性感染性疾病的技術(shù)也得到完善[8]。

PA是人體肝臟合成的一種糖蛋白，半衰期約為2 d，血清當(dāng)中的PA水平同肝臟功能存在密切聯(lián)系，可以作為評估肝臟蛋白質(zhì)合成分解的評價(jià)指標(biāo)[9]。PA作為急性時(shí)相蛋白的一種，是非特異性的防御物質(zhì)，可以同感染性疾病生成的有毒代謝物質(zhì)進(jìn)行結(jié)合[10]。因此在感染性疾病早期階段，PA水平會在短時(shí)間內(nèi)明顯降低。臨床研究發(fā)現(xiàn)，PA可以有效清除血液當(dāng)中的毒性物質(zhì)，因此在創(chuàng)傷患者以及炎性癥狀血清當(dāng)中PA水平明顯下降，下降的程度同感染嚴(yán)重程度存在顯著正相關(guān)[11]，因此定量檢查PA當(dāng)作診斷感染性疾病的指標(biāo)，能夠有效區(qū)分病毒性感染患者以及細(xì)菌性感染患者[12]。不過同健康人群比較而言，病毒性感染患者的PA下降程度較低，鑒別效果較為理想[13]。以PA<180 mg/L當(dāng)作陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，細(xì)菌感染陽性率顯著高于病毒感染，因此血清PA含量的變化能夠當(dāng)作區(qū)分細(xì)菌感染患者與病毒感染疾病的鑒別診斷指標(biāo)[14]。

CRP是炎性癥狀或者是感染因素刺激之后人體產(chǎn)生的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是非特異性的一種免疫應(yīng)答指標(biāo)，血液循環(huán)當(dāng)中的濃度不受患者性別以及年齡等因素的影響[15]。在發(fā)生組織創(chuàng)傷、細(xì)菌感染以及炎性癥狀后，在人體當(dāng)中可以短時(shí)間內(nèi)檢測發(fā)現(xiàn)CRP。CRP在人體當(dāng)中的半衰周期為5 h左右，炎性癥狀發(fā)生6 h之后就會迅速上升，同時(shí)在1 d后達(dá)到頂峰[16]?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)后身體內(nèi)部的CRP水平會持續(xù)下降，是敏感度較為理想的一種炎性標(biāo)志物。CRP水平上升提示患者病情持續(xù)加重，但除了感染性疾病，心血管疾病等因素也會導(dǎo)致血清當(dāng)中的CRP水平上升，所以CRP難以當(dāng)作感染性疾病診斷的特異性指標(biāo)，同PA比較而言敏感度較低[17]。

傳統(tǒng)上小兒細(xì)菌性感染性疾病的診斷過程當(dāng)中，主要應(yīng)用血常規(guī)檢查，不過在臨床應(yīng)用環(huán)節(jié)容易受各方面因素的影響，使得檢查結(jié)果無法有效確診患者疾病以及病情嚴(yán)重程度，從而發(fā)生漏診誤診問題[18-19]。為了進(jìn)一步改進(jìn)診斷效果，醫(yī)務(wù)人員往往聯(lián)合應(yīng)用CRP、PA以及血常規(guī)等進(jìn)行診斷。本研究結(jié)果顯示，細(xì)菌感染組CRP、WBC水平均高于健康對照組和病毒感染組，PA水平低于健康對照組和病毒感染組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），細(xì)菌感染組CRP、PA、WBC陽性率分別為96.67%、90.00%、91.67%，均高于病毒感染組的6.67%、10.00%、5.00%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示CRP、PA、WBC聯(lián)合檢測，一方面能夠準(zhǔn)確迅速診斷細(xì)菌性感染性疾病，另一方面能夠指導(dǎo)合理用藥，降低抗菌藥物濫用問題，防止細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性[18]。研究顯示，臨床上呼吸道感染患兒在治療環(huán)節(jié)往往選用抗菌藥物，不過大多數(shù)患兒屬于病毒性感染性疾病，因此對指導(dǎo)臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用有重要價(jià)值[20]。

綜上所述，CRP、PA以及WBC聯(lián)合檢驗(yàn)對于小兒細(xì)菌性感染疾病的診斷準(zhǔn)確率較高，能夠?yàn)榛純旱闹委熖峁﹨⒖?，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-04） （本文編輯：董悅）