不同胰島素方案治療妊娠期糖尿病的效果評(píng)價(jià)

申英姬

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)與分析不同胰島素方案治療妊娠期糖尿?。℅estational diabetes mellitus，GDM）的臨床效果。方法：選取本院2016年1月-2017年8月收治的妊娠期糖尿病患者100例為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案的不同將其分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。觀察組采用胰島素泵持續(xù)輸注治療，對(duì)照組采用胰島素分次皮下注射治療。觀察對(duì)比兩組治療前后的血糖控制水平以及剖宮產(chǎn)率、母體并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療前，兩組的糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組的HbA1c、FBG、2 h PG水平與對(duì)照組比較均明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組剖宮產(chǎn)率為8.0%（4/50），低于對(duì)照組的22.0%（11/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組母體并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%（5/50），低于對(duì)照組的34.0%（17/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用胰島素泵持續(xù)輸注治療妊娠期糖尿病效果顯著，既能有效控制患者血糖水平，又能降低剖宮產(chǎn)率，并能減少各種母體并發(fā)癥，因此值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿?。?胰島素

Evaluation of Effect of Different Insulin Regimens in the Treatment of Gestational Diabetes Mellitus/SHEN Yingji.//Medical Innovation of China，2018，15（03）：098-100

【Abstract】 Objective：To evaluate and analyze the clinical efficacy of different insulin regimens in the treatment of gestational diabetes mellitus（GDM）.Method：100 patients with gestational diabetes in our hospital from January 2016 to August 2017 were selected as the study objects，according to the different treatment options，they were divided into the control group and observation group，50 cases in each group.The observation group was treated with insulin pump continuous infusion，the control group adopted by several times with subcutaneous insulin injections.The blood glucose control level before and after treatment，cesarean section rate and maternal complications were observed and compared between the two groups.Result：Before treatment，there were no significant differences in the levels of HbA1c，F(xiàn)BG and 2 h PG between the two groups（P>0.05）；after treatment，the levels of HbA1c，F(xiàn)BG，2 h PG were significantly improved in the observation group，compared with the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The rate of cesarean section in the observation group was 8.0%（4/50），which was significantly lower than 22.0%（11/50） in the control group（P<0.05）.The incidence of maternal complications in the observation group was 10.0%（5/50），which was lower than 34.0%（17/50） of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Continuous infusion of insulin pump is effective in the treatment of gestational diabetes mellitus，it can not only effectively control blood glucose level，but also reduce the rate of cesarean section，and reduce various maternal complications，so it is worthy of application and promotion.

【Key words】 Gestational diabetes mellitus； Insulin

First-authors address：Dalian Municipal Women and Childrens Medical Center，Dalian 116037，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.03.026

孕婦妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖尿病，即為妊娠期糖尿?。℅estational diabetes mellitus，GDM），其主要是由糖尿病或不同程度的糖耐量異常引起的不同程度的高血糖，且屬于妊娠期常見并發(fā)癥[1-2]。對(duì)于孕產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒而言，血糖劇烈波動(dòng)以及持續(xù)高血糖狀態(tài)會(huì)引發(fā)不良的妊娠結(jié)局，甚至還會(huì)引發(fā)圍產(chǎn)兒死亡。所以針對(duì)妊娠期糖尿病患者加強(qiáng)血糖控制，對(duì)于改善母嬰結(jié)局意義重大[3-5]。本文即選取本院2016年1月-2017年8月收治的妊娠期糖尿病患者100例，從而對(duì)不同胰島素方案治療妊娠期糖尿病的效果進(jìn)行了研究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月-2017年8月收治的妊娠期糖尿病患者100例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神疾病患者、排除有肝腎損傷的患者。根據(jù)治療方案的不同將其分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。

1.2 方法 兩組首先需實(shí)施飲食控制以及適量運(yùn)動(dòng)。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用胰島素泵持續(xù)輸注治療，即采用諾和靈R[生產(chǎn)廠家：諾和諾德（中國(guó)）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20120026]經(jīng)胰島素泵對(duì)患者行基礎(chǔ)量皮下輸注，諾和靈R于三餐前（早、中、晚）皮下注射負(fù)荷量，初始劑量為0.4 U/（kg·d），三餐前負(fù)荷量和基礎(chǔ)量分別占總量的50%，輸注量分時(shí)段進(jìn)行設(shè)置。對(duì)照組采用胰島素分次皮下注射治療，即分別于三餐（早、中、晚）前30 min采用諾和靈30R[生產(chǎn)廠家：諾和諾德（中國(guó)）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20120032]行皮下注射，初始劑量為0.4 U/（kg·d），使用劑量根據(jù)血糖變化作適量調(diào)整。兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。治療期間采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)兩組血糖控制情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組治療前后的血糖控制水平[包括糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）]、剖宮產(chǎn)率以及母體并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較 對(duì)照組：年齡23～37歲，平均（27.14±3.08）歲；孕周26～38周，平均（32.4±2.7）周。觀察組：年齡24～39歲，平均（28.43±4.17）歲；孕周為25～37周，平均為（31.8±3.6）周。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血糖控制水平比較 治療前，兩組的HbA1c、FBG、2 h PG水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組的HbA1c、FBG、2 h PG水平與對(duì)照組比較均有所改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組的剖宮產(chǎn)率比較 觀察組剖宮產(chǎn)率為8.0%（4/50），低于對(duì)照組的22.0%（11/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組母體并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組母體并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%（5/50），低于對(duì)照組的34.0%（17/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

妊娠期間的糖尿病有兩種情況，一種為妊娠前已確診患糖尿病，稱“糖尿病合并妊娠”；另一種為妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退、妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病，又稱為“妊娠期糖尿病”。糖尿病孕婦中80%以上為GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM發(fā)生率世界各國(guó)報(bào)道為1%～14%，我國(guó)發(fā)生率為1%～5%，近年有明顯增高趨勢(shì)。GDM患者糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但將來患Ⅱ型糖尿病的機(jī)會(huì)增加。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復(fù)雜，母子都有風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該給予重視。在妊娠早、中期，隨孕周的增加，胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求量增加，通過胎盤從母體獲取葡萄糖是胎兒能量的主要來源。孕婦血漿葡萄糖水平隨妊娠進(jìn)展而降低，空腹血糖約降低10%。原因：胎兒從母體獲取葡萄糖增加；孕期腎血漿流量及腎小球?yàn)V過率均增加，但腎小管對(duì)糖的再吸收率不能相應(yīng)增加，導(dǎo)致部分孕婦排糖量增加；雌激素和孕激素增加母體對(duì)葡萄糖的利用。因此，空腹時(shí)孕婦清除葡萄糖能力較非孕期增強(qiáng)。孕婦空腹血糖較非孕婦低，這也是孕婦長(zhǎng)時(shí)間空腹易發(fā)生低血糖及酮癥酸中毒的病理基礎(chǔ)。到妊娠中、晚期，孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，如胎盤生乳素、雌激素、孕酮、皮質(zhì)醇和胎盤胰島素酶等使孕婦對(duì)胰島素的敏感性隨孕周增加而下降。為維持正常糖代謝水平，胰島素需求量必須相應(yīng)增加。對(duì)于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能代償這一生理變化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出現(xiàn)GDM。孕婦一般在妊娠中晚期易發(fā)生妊娠期糖尿病，如果未及時(shí)有效的控制其血糖，則會(huì)引發(fā)高滲性昏迷或酮癥酸中毒，并造成一系列嚴(yán)重不良后果，如胎兒窘迫、巨大兒、胎兒畸形、早產(chǎn)、流產(chǎn)等，從而對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生嚴(yán)重影響。而在臨床治療此類患者的過程中，較為常用的方法即為飲食控制聯(lián)合胰島素治療等。該病癥的發(fā)生既與血糖劇烈波動(dòng)存在一定關(guān)系，又與血糖水平升高存在一定關(guān)系[6-8]。已有研究顯示，對(duì)于妊娠期糖尿病患者而言，其高血糖水平的危害顯著小于血糖劇烈波動(dòng)，因此維持患者血糖穩(wěn)定對(duì)于患者而言十分重要[9-11]。而治療此類妊娠期糖尿病患者時(shí)，采用胰島素泵持續(xù)輸注與三餐前皮下注射胰島素相比，前者藥代動(dòng)力學(xué)效果更好，原因在于其可模擬胰島素生理性分泌模式，因而可有效的、安全的控制患者血糖[12-15]。作為一種特殊的生理過程，妊娠期孕婦由于胎兒代謝以及自身代謝等，容易引發(fā)夜間低血糖事件，且其胰島素拮抗作用的激素分泌如胎盤泌乳素、雌激素、孕酮、糖皮質(zhì)激素等在妊娠中晚期會(huì)逐漸增加，從而引發(fā)高血糖。再加上大多數(shù)患者早餐后血糖比較難以控制，因而對(duì)患者采用胰島素泵持續(xù)輸注治療，則可根據(jù)不同的時(shí)段，對(duì)基礎(chǔ)胰島素輸入量進(jìn)行合理的調(diào)整，這樣就能對(duì)血糖水平進(jìn)行有效控制[16-18]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療前的HbA1c、FBG、2 h PG水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組的HbA1c、FBG、2 h PG水平與對(duì)照組比較均明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果與文獻(xiàn)[19]的研究結(jié)果一致，表明胰島素泵持續(xù)輸注可維持患者血糖穩(wěn)定。觀察組剖宮產(chǎn)率為8.0%、母體并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，均低于對(duì)照組的22.0%、34.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果與文獻(xiàn)[20]研究結(jié)果一致，表明妊娠期糖尿病經(jīng)胰島素泵持續(xù)輸注治療后可顯著減少各種母體并發(fā)癥以及剖宮產(chǎn)率。因此可以看出，采用胰島素泵持續(xù)輸注治療妊娠期糖尿病患者具有十分重要的臨床價(jià)值和意義。

綜上所述，采用胰島素泵持續(xù)輸注治療妊娠期糖尿病效果顯著，既能有效控制患者的血糖水平，又能降低剖宮產(chǎn)率，還能減少各種母體并發(fā)癥，因此值得應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2017-09-16） （本文編輯：張爽）