急性復(fù)發(fā)性膽源性胰腺炎的復(fù)發(fā)影響因素分析

王宗源

【摘要】 目的：探討急性膽源性胰腺炎患者的疾病復(fù)發(fā)情況，分析并總結(jié)導(dǎo)致復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法：選取2015年4月-2017年4月本院收治檢查后確診的急性膽源性胰腺炎患者340例，根據(jù)患者是否復(fù)發(fā)將其分為復(fù)發(fā)組和單發(fā)組。對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素問(wèn)卷調(diào)查，分析急性復(fù)發(fā)性膽源性胰腺炎疾病復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果：340例急性膽源性胰腺炎患者中，復(fù)發(fā)63例（18.53%），未復(fù)發(fā)277例（81.47%）。兩組膽石癥家族史、高脂飲食、性別、高膽固醇血癥、糖尿病史、白蛋白水平、血清甘油三酯水平升高比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性復(fù)發(fā)性膽源性胰腺炎患者的疾病復(fù)發(fā)與膽石癥家族史、高脂飲食、高膽固醇血癥、糖尿病史、白蛋白水平、血清甘油三酯水平等因素存在密切相關(guān)性，在臨床治療工作中，應(yīng)針對(duì)上述危險(xiǎn)因素性給予相應(yīng)的處理及預(yù)防對(duì)策，降低疾病復(fù)發(fā)情況，提高臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 急性復(fù)發(fā)性膽源性胰腺炎； 復(fù)發(fā)

Analysis of Influential Factors of Recurrence of Acute Recurrent Biliary Pancreatitis/WANG Zongyuan.//Medical Innovation of China，2018，15（03）：091-094

【Abstract】 Objective：To explore the recurrence of acute gallstone pancreatitis，and to analyze and summarize the related risk factors that lead to the recurrence.Method：A total of 340 patients with acute biliary pancreatitis diagnosed in our hospital from April 2015 to April 2017 were selected.According to the recurrence of the patient，they were divided into recurrent group and single group.A risk factor questionnaire was conducted to analyze the risk factors for the recurrence of acute recurrent biliary pancreatitis.Result：Of the 340 cases of acute biliary pancreatitis，63 cases（18.53%） were recurred，and 277 cases（81.47%） were not recurred.The cholelithiasis family history，high fat diet，gender，hypercholesterolemia，diabetes history，albumin level，serum triglyceride level between two groups were compared，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The recurrence of acute recurrent biliary pancreatitis is closely related to the factors such as cholelithiasis family history，high fat diet，hypercholesterolemia，diabetes history，albumin level，serum triglyceride level.In clinical treatment work，we should give corresponding treatment and preventive measures against these risk factors，so as to reduce the recurrence of disease and improve the clinical effect.

【Key words】 Acute recurrent biliary pancreatitis； Recurrence

First-authors address：Jingmen Duodao Peoples Hospital，Jingmen 448124，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.03.024

近年來(lái)，受生活習(xí)慣、飲食健康、飲酒等多種因素影響，膽源性胰腺炎患者越來(lái)越多，其中急性復(fù)發(fā)性膽源性胰腺炎患者較為常見(jiàn)，病變特點(diǎn)為胰酶激活后使胰腺自身組織消化的炎癥性疾病[1-2]。由于人們對(duì)急性膽源性胰腺炎疾病認(rèn)知不足，急性膽源性胰腺炎的復(fù)發(fā)率逐年增加，且有年輕化趨勢(shì)，極易引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重病變，患者機(jī)體受多種因素影響，防御反射減弱，免疫功能減低，增加患者病情的嚴(yán)重程度，導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，不僅影響急性復(fù)發(fā)性膽源性胰腺炎患者的預(yù)后情況，甚至還會(huì)危及患者生命[3-4]。因而，及時(shí)查找導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的高危因素，并予以合理有效的處理對(duì)策至關(guān)重要。在本次研究中，特選取經(jīng)本院收治擬進(jìn)行治療的340例急性膽源性胰腺炎患者，并將復(fù)發(fā)與單發(fā)的患者進(jìn)行分組對(duì)比，分析導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)其臨床資料整理分析后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月-2017年4月本院收治檢查后確診的急性膽源性胰腺炎患者340例作為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室、CT、超聲等影像學(xué)檢查，并結(jié)合病史、臨床癥狀及體征符合急性膽源性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②其他各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)患者；③對(duì)本組涉及到的相關(guān)用藥無(wú)過(guò)敏癥狀；④具備完整的臨床資料。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重內(nèi)分泌以及缺氧性疾?。虎谀I、肝功能嚴(yán)重?fù)p害；③目前使用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒性藥物者；④腫瘤等消耗性疾?。虎輫?yán)重精神疾病及認(rèn)知功能障礙者，無(wú)法配合研究順利進(jìn)行的患者；⑥不愿參加本研究者；⑦嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，中度以上貧血患者；⑧各種疾病導(dǎo)致凝血功能障礙者；⑨嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者及對(duì)藥物不能耐受者，伴有其他家族遺傳病者；⑩合并其他部位感染者。由經(jīng)過(guò)系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師，根據(jù)急性膽源性胰腺炎統(tǒng)一的排除標(biāo)準(zhǔn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定患者是否疾病復(fù)發(fā)，根據(jù)患者是否復(fù)發(fā)將其分為復(fù)發(fā)組和單發(fā)組。本組研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知曉本研究細(xì)節(jié)，臨床資料不公開(kāi)，保證了其隱私性，主動(dòng)簽署了知情同意書(shū)，且思維感受方面正常，具備良好的溝通及表達(dá)能力，配合度較好。

1.2 方法 采用院內(nèi)醫(yī)護(hù)工作人員統(tǒng)一編制的風(fēng)險(xiǎn)因素問(wèn)卷，于兩組患者入院后進(jìn)行發(fā)放，了解患者基本情況和相關(guān)病史，并指定同一名護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與記錄，分析導(dǎo)致急性復(fù)發(fā)性膽源性胰腺炎患者疾病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。

1.3 觀察指標(biāo) 分析影響急性復(fù)發(fā)性膽源性胰腺炎患者疾病復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，具體包括性別、糖尿病史、高血壓史、高膽固醇血癥、血清甘油三酯水平、白蛋白水平、膽石癥家族史、高脂飲食以及大量飲酒等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 340例急性膽源性胰腺炎患者中，復(fù)發(fā)63例（18.53%），未復(fù)發(fā)277例（81.47%）。復(fù)發(fā)組女30例，男33例，年齡18～63歲，平均（47.47±3.38）歲，BMI指數(shù)（23.46±1.24）kg/m2。單發(fā)組女131例，男146例，年齡19～64歲，平均（47.38±3.42）歲，BMI指數(shù)（23.68±1.16）kg/m2。兩組患者的年齡、BMI比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 影響兩組疾病復(fù)發(fā)的外界危險(xiǎn)因素分析 兩組膽石癥家族史、高脂飲食比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者是否大量飲酒比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.3 影響兩組疾病復(fù)發(fā)的自身危險(xiǎn)因素分析 兩組性別、高膽固醇血癥、糖尿病史、白蛋白水平、血清甘油三酯水平升高比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者高血壓史比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

急性膽源性胰腺炎患者在臨床中較為常見(jiàn)，患者出現(xiàn)發(fā)熱、上腹痛以及嘔吐等一系列臨床表現(xiàn)[6]。急性膽源性胰腺炎患者的疾病復(fù)發(fā)情況十分常見(jiàn)，若不及時(shí)進(jìn)行有效的治療，控制疾病復(fù)發(fā)情況，會(huì)對(duì)患者身體健康與日常生活產(chǎn)生一定影響，降低了其生活質(zhì)量，不但增加了患者的痛苦，同時(shí)也降低臨床治療效果，影響患者預(yù)后，嚴(yán)重時(shí)甚至可威脅其生命安全[7-8]。因而對(duì)于急性膽源性胰腺炎患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)分析探究其疾病復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并及時(shí)予以合理有效的預(yù)防及處理，以提高臨床效果。

相關(guān)研究顯示，急性膽源性胰腺炎患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，機(jī)體免疫力降低，為疾病復(fù)發(fā)創(chuàng)造了有利的條件，加之患者易出現(xiàn)廣譜抗生素濫用等情況，造成身體抵抗力差，進(jìn)而增加疾病復(fù)發(fā)率[9-10]。本組研究中，340例急性膽源性胰腺炎患者，疾病復(fù)發(fā)63例（18.53%），與上述臨床研究結(jié)果基本相符。本研究對(duì)急性復(fù)發(fā)性膽源性胰腺炎患者疾病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致急性復(fù)發(fā)性膽源性胰腺炎患者疾病復(fù)發(fā)主要的危險(xiǎn)因素可分為兩大類，即外界因素及患者自身因素。結(jié)果顯示，兩組膽石癥家族史、高脂飲食、性別、高膽固醇血癥、糖尿病史、白蛋白水平、血清甘油三酯水平升高比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示急性復(fù)發(fā)性膽源性胰腺炎患者疾病復(fù)發(fā)與膽石癥家族史、高脂飲食、高膽固醇血癥、糖尿病史、白蛋白水平、血清甘油三酯水平等因素具有相關(guān)性[11]。既往研究發(fā)現(xiàn)，男性患者，患有糖尿病、高膽固醇血癥等合并癥、血清甘油三酯水平升高、白蛋白水平低下、膽石癥家族史以及高脂飲食的患者疾病復(fù)發(fā)率較高，風(fēng)險(xiǎn)增大[12-13]。由本次研究結(jié)果可知，患者健康生活習(xí)慣對(duì)疾病復(fù)發(fā)有較大的影響，高脂飲食會(huì)增加患者血凝風(fēng)險(xiǎn)，使其機(jī)體各項(xiàng)功能及抵抗外界病原菌的侵襲能力明顯減弱，患者抵抗力下降，其各項(xiàng)生理功能恢復(fù)速度也明顯減慢，因而其疾病復(fù)發(fā)的概率相對(duì)較高。男性患者對(duì)健康生活習(xí)慣的醫(yī)囑遵循能力較弱，往往容易忽略其重要性，由此也可以解釋男性患者疾病復(fù)發(fā)率比女性高[14]。糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，血糖含量的增加不但增強(qiáng)了血漿滲透壓，同時(shí)還為病原菌生長(zhǎng)提供了充足的養(yǎng)分、創(chuàng)造了供其滋生繁殖的生存環(huán)境，因而增加了炎癥感染的復(fù)發(fā)率，同時(shí)免疫功能下降，因此糖尿病史患者較血糖健康者相比，更容易使疾病復(fù)發(fā)[15-16]。血清白蛋白數(shù)量及功能紊亂后，誘發(fā)正常菌群失調(diào)，抑制機(jī)體組織生長(zhǎng)，機(jī)體免疫功能明顯下降，促使患者疾病復(fù)發(fā)[17]。高脂血癥患者會(huì)使其胰腺出現(xiàn)微循環(huán)障礙，是胰腺炎的常見(jiàn)病因，能夠激活酶原，加強(qiáng)胰酶對(duì)自身組織的損傷，使膽源性胰腺炎復(fù)發(fā)率增大[18]。甘油三酯水平較高的患者，其分解產(chǎn)物也相對(duì)升高，會(huì)損傷胰腺腺泡細(xì)胞，加大疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[19]。出現(xiàn)上述危險(xiǎn)因素的急性膽源性胰腺炎患者是疾病復(fù)發(fā)的高危人群，建議采取相關(guān)預(yù)防及處理對(duì)策。對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)健康宣教，促進(jìn)患者改善飲食及生活行為習(xí)慣，并進(jìn)行降脂治療，避免或降低疾病復(fù)發(fā)率，有助于增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任及戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的主觀能動(dòng)性，保證了治療的順利進(jìn)行，滿足患者及家屬的期望值[20]。

綜上所述，急性復(fù)發(fā)性膽源性胰腺炎患者疾病復(fù)發(fā)與男性患者、患有糖尿病與高膽固醇血癥等合并癥、血清甘油三酯水平升高、白蛋白水平低下、膽石癥家族史以及高脂飲食等因素存在密切相關(guān)性，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)針對(duì)高危因素給予相應(yīng)的防護(hù)以及治療對(duì)策，降低疾病復(fù)發(fā)率。

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（收稿日期：2017-10-18） （本文編輯：董悅）