七氟醚吸入麻醉對老年股骨粗隆間骨折患者PFNA術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響

周曉鋒　陳遠(yuǎn)聲　古素雅

【摘要】 目的：分析七氟醚吸入麻醉對接受股骨近端內(nèi)固定系統(tǒng)（PFNA）手術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法：選取本院72例擬接受PFNA手術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者作為觀察對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為應(yīng)用丙泊酚麻醉的對照組與應(yīng)用七氟醚麻醉的觀察組，每組36例。對兩組術(shù)后的認(rèn)知功能情況進(jìn)行分析。結(jié)果：兩組間簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分、術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量評估（PQRS）評分及韋氏成人記憶量表記憶商（MWS記憶商）均呈先降低后升高趨勢（P<0.05），但術(shù)后1、7、14 d時，觀察組MMSE評分、PQRS評分及MWS記憶商均高于對照組（P<0.05）。兩組皮質(zhì)醇濃度（E）及皮質(zhì)醇（COR）水平均呈先升高后降低趨勢（P<0.05），而術(shù)后1、7、14 d時，觀察組E、COR水平均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：七氟醚吸入麻醉可有效改善接受PFNA手術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后認(rèn)知功能，其可能與改善患者應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 七氟醚麻醉； 老年股骨粗隆間骨折； PFNA； 認(rèn)知功能障礙

Effects of Sevoflurane Inhalation Anesthesia on Postoperative Cognitive Dysfunction of Patients with Old Age Intertrochanteric Fracture after PFNA Operation/ZHOU Xiaofeng，CHEN Yuansheng，GU Suya，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（08）：112-115

【Abstract】 Objective：To analyze the effects of Sevoflurane inhalation anesthesia on postoperative cognitive function of old age intertrochanteric fracture after PFNA operation.Method：A total of 72 cases of PFNA operation of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture as research object.According to the random number table method，they were divided into control group which using propofol anesthesia and observation group using sevoflurane anesthesia，36 cases in each group.The cognitive function after operation of two groups were analyzed.Result：The simple mental state checklists（MMSE）score，postoperative recovery quality assessment（PQRS）score and the memory quotient of Wechslers adult memory scale（MWS）of two groups were compared，there were statistical significance（P<0.05）.However，on the first day，the seventh day and fourteenth day after operation，MMSE scores and MWS memory quotient in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）.The concentration of cortisol（E）and the level of cortisol（COR）in two groups increased first and decreased then（P<0.05）.On the first day，the seventh day and the fourteenth day after operation，the levels of E and COR in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Sevoflurane inhalation anesthesia can effectively improve the postoperative cognitive function of patients with old age intertrochanteric fracture after PFNA operation，it may be related to improving the stress response of patients.

【Key words】 Sevoflurane anesthesia； Old age intertrochanteric fracture； PFNA； Cognitive dysfunction

First-authors address：Qingyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Qingyuan 511500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.08.028

股骨粗隆骨折老年常見的骨折類型之一，可嚴(yán)重影響患者的肢體功能，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1-2]。PFNA手術(shù)為目前臨床治療股骨粗隆骨折最為常用的手術(shù)方式之一，不僅可有效地對抗患肢的旋轉(zhuǎn)、內(nèi)翻等畸形，也具有良好的穩(wěn)定性，對于患者術(shù)后的恢復(fù)發(fā)揮著良好的作用[3-4]。近年來大量臨床觀察顯示，股骨粗隆骨折PFNA手術(shù)術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)情況同樣可對患者的預(yù)后造成一定的影響[5-6]。為可進(jìn)一步提高PFNA手術(shù)的治療效果，本研究選用七氟醚作為麻醉藥物，探討其對于患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年6月在本院就診，接受PFNA手術(shù)治療的72例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，用隨機(jī)數(shù)字表法，分為對照組與觀察組，每組36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查確診為股骨粗隆間骨折；（2）年齡≥60歲；（3）符合PFNA手術(shù)適應(yīng)證，并同意接受PFNA手術(shù)治療；（4）肝腎功能正常；（5）完全了解本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手術(shù)治療禁忌證者；（2）存在其他部位骨折者；（3）存在肝腎功能不全者。（4）存在心血管疾病、呼吸及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。（5）對七氟醚藥物過敏者。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組術(shù)前30 min予硫酸阿托品0.01 mg/kg及苯巴比妥鈉1～2 mg/kg注入?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室給予苯磺酸順阿曲庫銨、芬太尼及依托咪酯麻醉誘導(dǎo)，其中苯磺酸順阿曲庫銨用量為0.15 mg/kg，芬太尼用量為4 μg/kg，依托咪酯用量為0.3 mg/kg，藥物推注完成后，給予面罩吸氧5 min，隨后進(jìn)氣管插管，進(jìn)行機(jī)械通氣，隨后進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)中持續(xù)給予瑞芬太尼及苯磺酸順阿曲庫銨微量泵注射，其中瑞芬太尼用量為0.16 μg/（kg·min），順阿曲庫銨用量為0.1 mg/（kg·h）。對照組此外，術(shù)中給予丙泊酚連續(xù)輸注，劑量為0.06 mg/（kg·min），觀察組術(shù)中給予七氟醚給予2%七氟醚持續(xù)吸入。手術(shù)完成后，待患者完全清醒后拔除氣管插管。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 以術(shù)前、術(shù)后1、7及14 d作為觀察時間，分別于各時間點對患者的認(rèn)知功能情況進(jìn)行評價，分析兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能變化情況；同時于各時間點抽取患者空腹肘靜脈血，測量患者的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，分析兩組患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化情況。所應(yīng)用的認(rèn)知功能觀察指標(biāo)包括簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分、術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量評估（PQRS）評分及韋氏成人記憶量表記憶商（MWS記憶商）三項，MMSE評分包括定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力及言語能力五項；PQRS評分包括生理功能、傷害性反應(yīng)、情感方面、日常生活活動能力及認(rèn)知功能五項；MWS記憶商包括長時記憶、短時記憶及瞬時記憶三項，每項評分均以分?jǐn)?shù)表示。所選取的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)包括皮質(zhì)醇濃度（E）水平及皮質(zhì)醇（COR）水平兩項。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 19.軟件，計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以重復(fù)測量方差分析對變化趨勢進(jìn)行分析；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 對照組：術(shù)中接受丙泊酚麻醉，男20例，女16例；年齡60～71歲，平均（65.65±3.36）歲；左側(cè)骨折者19例，右側(cè)骨折者17例；股骨轉(zhuǎn)子間骨折Evans分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型

8例，Ⅲa型9例，Ⅲb型8例，Ⅳ型4例。觀察組：術(shù)中接受七氟醚麻醉，男21例，女15例；年齡61～72歲，平均（65.83±3.29）歲；左側(cè)骨折

18例，右側(cè)骨折18例；股骨轉(zhuǎn)子間骨折Evans分型：

Ⅰ型8例，Ⅱ型9例，Ⅲa型9例，Ⅲb型7例，Ⅳ型

3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具可比性（P>0.05）。

2.2 認(rèn)知功能評分 兩組MMSE評分、PQRS評分及MWS記憶商均呈先降低后升高趨勢（P<0.05），但術(shù)后1、7、14 d時，觀察組MMSE評分、PQRS評分及MWS記憶商均高于對照組（P<0.05），見表1～3。

2.3 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo) 兩組E、COR水平均呈先升高后降低趨勢（P<0.05），而術(shù)后1、7、14 d時，觀察組E、COR水平均低于對照組（P<0.05），見表4、5。

3 討論

認(rèn)知功能障礙為全麻手術(shù)治療術(shù)后最為常見的并發(fā)癥之一，其以認(rèn)知功能紊亂為主要臨床特征，臨床可出現(xiàn)記憶力、注意力、定向力及自制力等多種功能障礙，對于患者的術(shù)后恢復(fù)可造成嚴(yán)重的影響[7-9]。接受PFNA治療的老年股骨粗隆骨折患者，因年齡均較高，故術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率也顯著的升高，顯著影響患者術(shù)后的恢復(fù)[10-11]。

為有效降低全身麻醉對于患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，本研究以常規(guī)丙泊酚麻醉比較，分析七氟醚麻醉對患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。結(jié)果顯示，兩組間MMSE評分、PQRS評分及MWS記憶商均呈先降低后升高趨勢，而術(shù)后1、7、14 d時，觀察組MMSE評分、PQRS評分及MWS記憶商均高于對照組（P<0.05）?？梢姡叻崖樽韺颊咝g(shù)后認(rèn)知功能具有顯著地改善作用[12-13]。同時，本研究進(jìn)一步對兩組術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，兩組間E水平及COR水平均呈先升高后降低趨勢，而術(shù)后1、7、14 d時，觀察組E水平及COR水平均低于對照組（P<0.05）。由此可見，七氟醚對于患者術(shù)后認(rèn)知功能的改善作用機(jī)制可能與改善患者的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。

丙泊酚為臨床最為常用的全麻藥物，其可通過直接激活γ-氨絡(luò)酸受體而減弱興奮性突觸活動，進(jìn)而達(dá)到麻醉的作用，但其不僅具有使突觸長時間抑制的特點，同時具有減弱作用長時間增強(qiáng)的特點，故?？烧T發(fā)術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生[14-15]。而本研究所應(yīng)用的七氟醚，屬新型吸入型麻醉藥物，其作用靶點為神經(jīng)末梢，可通過抑制神經(jīng)末梢的N-甲基-D天冬氨酸受體而達(dá)到抑制膽堿攝取，進(jìn)而抑制乙酰膽堿合成速度，發(fā)揮麻醉的作用[16-17]。目前臨床觀察顯示，七氟醚吸入麻醉具有起效快、代謝迅速、誘導(dǎo)迅速、術(shù)后蘇醒快的特點，臨床應(yīng)用效果也較為理想。雖然近年來有研究顯示，七氟醚吸入麻醉可對動物的空間學(xué)習(xí)及記憶能力造成一定的影響，且其影響效果與應(yīng)用劑量有著密切的相關(guān)性[18-19]，但本研究并未對患者術(shù)后認(rèn)知功能與應(yīng)用劑量間的相關(guān)性進(jìn)行分析，故暫無法進(jìn)行評價。

雖然目前臨床研究顯示，七氟醚吸入麻醉與傳統(tǒng)靜脈麻醉同樣具有良好的麻醉效果[20]，但本研究僅對七氟醚吸入麻醉對患者術(shù)后的認(rèn)知功能情況進(jìn)行分析，未進(jìn)一步分析其麻醉效果，故無法對其在老年股骨粗隆間骨折接受PFNA治療患者的麻醉效果進(jìn)行評價，尚需進(jìn)一步觀察。

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（收稿日期：2017-11-27） （本文編輯：程旭然）