化痰祛瘀法對OSASH患者術后治療效果觀察

曹煥光　李湘　韋明壯

【摘要】 目的：探究化痰祛瘀法對阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）患者術后治療療效。方法：選取2015年10月-2017年5月將來本院治療的OSASH患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組30例。兩組均在全麻下施行改良腭咽成形術，對照組不給予化痰祛瘀法治療，觀察組予以化痰祛瘀，服用減肥降壓方湯藥治療。隨訪半年后，對比兩組術后效果、行多導睡眠監(jiān)測（PSG），記錄體重指數（BMI）及血壓，觀察并比較兩組患者遠期臨床療效。結果：兩組分別經過手術、術后配合中藥調治，癥狀均較治療前明顯改善，同時兩組患者體重與舒張壓均下降，且術后配合中藥調治的觀察組療效、體重及舒張壓減輕近期更為顯著（P<0.05）。隨訪半年，觀察組療效、BMI和舒張壓下降較對照組顯著，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：化痰祛瘀法應用于阻塞型OSASH患者術后治療中，可提高療效，降低睡眠呼吸暫停低通氣指數，有效改善患者舒張血壓及體重，具有較高的應用價值。

【關鍵詞】 化痰祛瘀法； 阻塞型OSASH

Clinical Effect of Dissipating Phlegm and Removing Blood Stasis on Postoperative Obstructive Sleep Apnea Hyperpnoea Syndrome Patients/CAO Huanguang，LI Xiang，WEI Mingzhuang，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（08）：046-049

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of Dissipating Phlegm and Removing Blood Stasis on postoperative obstructive sleep apnea hyperpnoea syndrome（OSAHS） patients.Method：A total of 60 patients with OSASH admitted in our hospital from October 2015 to May 2017 were selected as the subjects.According to the different surgical methods，they were divided into the observation group and the control group，30 cases in each group.Both groups of modified palatal pharyngoplasty under general anesthesia，the control group didnt give Dissipating Phlegm and Removing Blood Stasis，the observation group gave Dissipating Phlegm and Removing Blood Stasis and Slimming Jiangya Decoction.After six months of follow-up，the postoperative effect，row polysomnography（PSG），records of body mass index（BMI） and blood pressure，long-term clinical efficacy of two groups were compared.Result：The two groups were treated by operation and after operation with traditional Chinese medicine，the symptoms were significantly improved than before the treatment，the effect，weight and diastolic pressure of the observation group were more significant（P<0.05）.Followed up for six months，the curative effect，BMI，and diastolic blood pressure of the observation group compared with the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Dissipating Phlegm and Removing Blood Stasis is applied to OSASH patients postoperative treatment，can improve the curative effect，reduce the sleep apnea hypoventilation index，effectively improve diastolic blood pressure and weight patients，has a higher application value.

【Key words】 Dissipating Phlegm and Removing Blood Stasis； Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome；

First-authors address：The Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine Hospital of Guangdong Province，Foshan 528200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.08.011

阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSASH）是一種常見的睡眠呼吸障礙性疾病[1-3]。根據睡眠過程中呼吸暫停時胸腹運動情況，臨床上將睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）分為中樞型、阻塞型和混合型，其中以阻塞型最常見。就目前的研究來看，國內外關于OSAHS的調查研究較多，國內相關調查顯示，男性OSAHS患病率約為4%，女性約為2%，是臨床常見的睡眠呼吸障礙疾病[4-5]。在30～65歲群體中，有16%的男性存在睡眠呼吸暫停的情況，女性僅為5%，相對低于男性，且OSAHS患病率會隨著年齡的增長而升高[6]。OSASH是一種發(fā)病率較高、危害較大的疾病，據報道我國大陸30歲以上人群OSAHS患病率保守估計為3.62%，具有極大的危害[7-8]。選擇2015年10月-2017年5月廣東省中西醫(yī)結合醫(yī)院耳鼻喉科治療的OSAHS患者60例進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10月-2017年5月廣東省中西醫(yī)結合醫(yī)院耳鼻喉科治療的OSAHS患者60例。根據隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組30例。納入標準：符合中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會2009年推薦的OSAHS診斷標準；18歲<年齡<60歲；均愿意接受本研究方法治療且可以堅持配合治療。排除標準：鼻腔阻塞性疾??；精神病或老年癡呆者；急性嚴重心腦血管原發(fā)病；呼吸系統(tǒng)疾病急性發(fā)作期；妊娠或哺乳期婦女等[9]；治療期間有不規(guī)律服用其他藥物者，超過一周終止該患者本研究。該研究已經倫理學委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均在全麻下施行改良腭咽成形術，對照組不給予化痰祛瘀法治療，觀察組予以化痰祛瘀，減肥降壓方湯藥治療。兩組患者均在全麻下施行改良腭咽成形術，由同一手術者執(zhí)行手術。手術范圍包括常規(guī)切除雙側扁桃體，扁桃體切除后去除腭咽弓過多黏膜及黏膜下脂肪組織，腭咽弓上部平懸雍垂根部水平面5～10 mm處部分切斷腭咽肌，松解腭咽弓牽拉作用，使術后懸雍垂因腭舌肌的牽拉向口腔面移位，開大鼻咽腔，最大限度解除口咽部阻塞。兩組治療前行多導睡眠監(jiān)測（PSG），記錄睡眠呼吸暫停低通氣指數（AHI）和最低動脈血氧飽和度（SaO2），記錄體重指數（BMI）及血壓。對照組術后一周出院，遠期觀察半年；觀察組術后1周出院，以化痰祛瘀，服用減肥降壓方湯藥治療。減肥降壓方（山楂20 g，枸杞子20 g，決明子20 g，車前子20 g，大棗10枚）采用本院煎藥機煎藥，一日一劑，分早、中、晚三次，200 mL/次微加熱溫服，連續(xù)12周。對照組術后觀察，觀察組術后1周開始服湯劑，連服12周，兩組結束后半年再行PSG，記錄BMI和血壓。

1.3 觀察指標 兩組術后均隨訪半年。（1）療效。顯效：AHI<20次/h且降低幅度≥50%；有效：AHI降低幅度≥50%，臨床癥狀及PSG指標均無改善為無效[10]。總有效=顯效+有效。PSG監(jiān)測：主要包括SaO2、睡眠呼吸暫停低通氣指數、總分析時間、中樞型總次數、阻塞型總次數等，由睡眠室醫(yī)生對軟件分析結果進行再次校準[11]。（2）兩組治療前、治療后半年PSG指標變化，包括最長呼吸暫停時間、睡眠呼吸暫停低通氣指數（AHI）等。（3）觀察BMI、血壓變化。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組30例患者，男18例，女12例；年齡36～85歲，平均

（45.96±2.54）歲；病程2～8年，平均（4.58±1.25）年。

觀察組30例患者，男19例，女11例；年齡36～87歲，平均（45.54±2.87）歲；病程2～7年，平均（4.45±1.78）年。兩組患者性別、年齡、病程等資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 遠期療效，觀察組總有效率達96.67%，對照組為80.00%，觀察組效果較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學（ 字2=4.043，P=0.044<0.05）。

2.3 兩組PSG變化比較 與治療前對比，兩組三個指標均明顯改善（P<0.05）；組間比較，觀察組改善更為顯著（P<0.05），見表2。

2.4 兩組BMI變化比較 兩組隨訪半年后體重指數均下降（P<0.05），觀察組較對照組下降更明顯（P<0.05），見表3。

2.5 兩組血壓變化比較 治療前后對比，兩組血壓均下降（P<0.05）；收縮壓下降，但組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），舒張壓下降且觀察組下降更為顯著（P<0.05）。見表4。

3 討論

OSAHS即睡眠時由于上氣道塌陷阻塞所引發(fā)的低通氣或呼吸暫停，OSAHS患者通常會伴有睡眠結構紊亂、注意力不集中、打鼾等情況，部分患者還會伴有糖尿病、冠心病等疾病，加重對患者的損害，影響患者生活質量。隨著人們生活水平提高和生活方式轉變，近年來OSAHS發(fā)病率也明顯上升。當前普遍認為，OSAHS是一種具有源頭性質的疾病，其發(fā)病與年齡、肥胖、吸煙、上氣道狹窄、上氣道肌張力減退等均具有較大關系，其中病理性充血和上氣道肌張力減退則是導致上氣道狹窄的最主要因素。上氣道狹窄或阻塞會促進交感神經興奮，從而增加炎癥介質釋放，加劇內皮損傷等改變，從而引發(fā)泌尿系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)等多系統(tǒng)損害，增加患者病死率。冠心病、高血壓、糖尿病、心律失常等均是OSAHS常見伴發(fā)病，OSAHS嚴重程度與其伴發(fā)病發(fā)病率具有正相關關系，OSAHS患者病情越嚴重，其伴發(fā)病的患病率也越高。目前對OSAHS發(fā)病機制尚沒有完全確定。

OSASH中醫(yī)辨證以痰為主，OSAHS早期以痰濕證為主要表現，中期以痰瘀結為主，后期則是臟腑虛損與痰瘀并見。本研究所用減肥降壓方：車前子20 g，山楂20 g、枸杞子20 g、決明子20 g、大棗10枚，其中車前子：清熱利尿，滲濕通淋，明目，祛痰；山楂：行氣散瘀，消食健胃的；枸杞子：滋補肝腎，益精養(yǎng)血，明目消翳，潤肺止咳；決明子：清肝火、祛風濕、益腎明目；大棗：補脾益氣，養(yǎng)心安神。組方有化痰祛瘀作用，以常見藥物為主，大多數是民間常用食物，符合OSASH患者中醫(yī)辨證特點?；贠SASH患者，懸雍垂腭咽成形術（UPPP）治療是目前最常選術式。懸雍垂腭咽成形術手術有效率僅為50%～70%[12]，而對FriedmenⅡ、Ⅲ型患者的成功率分別為37.9%和8.1%[13]。本研究兩組患者遠期療效可見，觀察組總有效率達96.67%，對照組為80.00%，觀察組效果較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。中西醫(yī)均認識到OSAHS的形成和發(fā)展是一個漸進的過程，肥胖與OSAHS關系密切，這一點早已證實[14-15]。目前甚至有學者認為肥胖為OSAHS主要的致病因素[16]。本研究收集病例數據，對照組BMI為（28.0±1.2）kg/m2，觀察組為（27.8±1.2）kg/m2，均屬于過重、肥胖范疇，治療后OSAHS患者癥狀改善、BMI下降。比較直觀地認為患者過重或肥胖較易導致OSAHS，與肥胖與OSAHS發(fā)病的認識一致。兩組分別經過手術、術后配合中藥調治，OSAHS患者癥狀均較治療前明顯改善，同時兩組患者體重減輕及舒張壓下降，且術后配合中藥調治的觀察組BMI及舒張壓減輕近期更為顯著（P<0.05）。隨訪半年，觀察組療效、體重減輕和舒張壓下降較對照組顯著，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。OSAHS患者與高血壓關系密切，目前已確定，OSAHS是年齡、體重、遺傳、吸煙因素以外致血壓升高獨立因素，與高血壓病關系，流行病等調查結果表明，高血壓患者中OSAHS發(fā)病率為30%～50%，OSAHS患者中高血壓發(fā)病率50%～80%，一般人群中高血壓發(fā)病率為20%[17]。本研究收集的病例合并高血壓患者達65%。治療前和隨訪半年對比，兩組血壓（收縮壓、舒張壓）均下降，兩組收縮壓均下降但組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），舒張壓下降觀察組更為顯著（P<0.05）。由于引起OSAHS的根本原因未解決，局部阻塞只是其中的結果，故OSAHS單純依靠手術治療不能解決全部問題。中醫(yī)學認為OSAHS的病因病機可概括為痰濕困擾、脾氣不足為主要表現，中期以痰瘀結為主，后期則是臟腑虛損與痰瘀并見。王占明等[17]應用化痰祛瘀法治療重度OSAHS具有一定療效，可明顯減輕臨床癥狀，改善AHI、最低SaO2、最長呼吸暫停時間等PSG指標。本研究手術解除阻塞部位，術后配合中藥調治，比單純手術治療，在療效（總有效率）、BMI下降、舒張壓下降、改善AHI、最低SaO2、最長呼吸暫停時間等PSG指標差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），遠期療效較為滿意，值得臨床上繼續(xù)進一步探索、觀察。

綜上所述，化痰祛瘀法應用于OSASH患者術后治療中，可提高療效，降低AHI，有效改善患者舒張血壓及體重，具有較高的應用價值。

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（收稿日期：2017-12-14） （本文編輯：程旭然）