探討快速康復(fù)外科胃腸道手術(shù)不置胃腸減壓管并早期進(jìn)食的臨床護(hù)理效果

徐越群 鐘梅榮

【摘要】 目的：觀察不置胃腸減壓管合并早期進(jìn)食在快速康復(fù)外科胃腸道手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年8月-2017年9月在筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的胃腸道疾病患者44例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組22例，分別接受不置胃腸減壓管并早期進(jìn)食和常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口愈合情況、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者平均術(shù)中出血量為（111.2±2.3）ml，少于對照組的（123.5±2.5）ml，手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、切口愈合時(shí)間分別為（168.2±1.4）min、（2.7±0.4）d、（8.1±0.2）d，均短于對照組的（173.5±1.7）min、（3.7±0.6）d、（8.9±0.4）d，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間分別為（10.2±2.2）、（3.3±0.5）、（2.2±0.4）d，均短于對照組的（14.2±2.6）、（5.2±0.8）、（4.8±0.6）d，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.1%，顯著低于對照組的36.4%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：不置胃腸減壓管并早期進(jìn)食在快速康復(fù)外科胃腸道手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，值得臨床應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科胃腸道手術(shù)； 不置胃腸減壓管； 早期進(jìn)食

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.047 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0098-02

為了觀察不置胃腸減壓管合并早期進(jìn)食在快速康復(fù)外科胃腸道手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果，選取2016年8月-2017年9月在筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的胃腸道疾病患者44例作為研究對象進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月-2017年9月在筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的胃腸道疾病患者44例作為研究對象。全部患者均接受快速康復(fù)外科胃腸道手術(shù)，擇期行開腹根治性手術(shù)，患者及家屬對本次研究知情同意，排除年齡>80歲、術(shù)前接受化療等抗腫瘤治療、合并嚴(yán)重器官功能障礙、合并消化道梗阻患者[1]。將全部患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中觀察組22例，年齡28～78歲，平均（49.4±7.8）歲；男12例，女10例。對照組22例，年齡26～74歲，平均（49.5±8.3）歲；男11例，女11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，術(shù)中置胃腸減壓管，肛門恢復(fù)排氣后開始專科護(hù)理。（2）觀察組患者術(shù)后不置胃腸減壓管，早期進(jìn)食：麻醉清醒且生命體征穩(wěn)定之后，立即給予3～5 ml溫開水濕潤口腔，30～45 min/次，術(shù)后6～8 h聽聞腸鳴音，無需待肛門排氣即可開始進(jìn)食，首先口服5%葡萄糖氯化鈉溶液30～50 ml，無主訴不適癥狀，24 h后可進(jìn)流食，1 000～1 500 ml/d，3 d內(nèi)逐漸恢復(fù)正常飲食，護(hù)理工作人員準(zhǔn)確記錄飲食質(zhì)量，麻醉清醒后立即開始康復(fù)計(jì)劃，上下肢使用梯度壓力儀監(jiān)測壓力預(yù)防深靜脈血栓，適當(dāng)活動(dòng)四肢，24 h后在護(hù)理工作人員攙扶下適當(dāng)行走，觀察患者體力恢復(fù)情況[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及喉嚨疼痛、惡心嘔吐、吻合口瘺、切口感染、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者平均術(shù)中出血量為（111.2±2.3）ml，少于對照組的（123.5±2.5）ml，手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、切口愈合時(shí)間分別為（168.2±1.4）min、（2.7±0.4）d、（8.1±0.2）d，均短于對照組的（173.5±1.7）min、（3.7±0.6）d、（8.9±0.4）d，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者恢復(fù)情況比較

觀察組患者住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間分別為（10.2±2.2）、（3.3±0.5）、（2.2±0.4）d，均短于對照組的（14.2±2.6）、（5.2±0.8）、（4.8±0.6）d，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.1%，對照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥8例，并發(fā)癥發(fā)生率為36.4%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

2001年，丹麥外科專家Kehlet最早提出了快速康復(fù)外科（FTS）概念，提倡胃腸手術(shù)術(shù)前不禁食，術(shù)后早期禁食，并在多種患者手術(shù)中積極探索其可行性及臨床應(yīng)用優(yōu)越性，取得了很大的成功[4]。FTS概念的核心思想在于促進(jìn)患者快速恢復(fù)，部分國外研究提倡患者術(shù)后1 d即可適當(dāng)進(jìn)流食，并認(rèn)為術(shù)后早期進(jìn)食安全且必要，對促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)有一定幫助[5]。有前瞻性研究也顯示，胃腸手術(shù)術(shù)后早期進(jìn)食，對術(shù)后患者病理和生理恢復(fù)都有很大幫助[6]。胃腸道功能恢復(fù)標(biāo)志主要為術(shù)后肛門排氣和腸鳴音，具體恢復(fù)機(jī)制現(xiàn)階段尚不清楚，無法完全解釋，但是有一點(diǎn)現(xiàn)已確定，即禁食會導(dǎo)致胃和小腸蠕動(dòng)緩慢，產(chǎn)生不規(guī)律收縮波，而進(jìn)食后小腸和胃則轉(zhuǎn)為有力、頻繁且有規(guī)律的收縮。

2005年美國麻醉醫(yī)師協(xié)會新修訂的術(shù)前禁食指南也提出明確要求要進(jìn)一步縮短禁水禁食時(shí)間，尤其是透明液體的攝入時(shí)間顯著縮短，給出了明確的限制，從而有效防范脫水、低血糖等問題，幫助患者保持舒適且不會導(dǎo)致誤吸的狀態(tài)接受手術(shù)，提倡任何年齡段患者，術(shù)前2 h都可以適當(dāng)飲用不含酒精、低糖透明液體，如咖啡、清水、茶或果汁[7]。FTS概念在實(shí)施過程中也重視對患者的營養(yǎng)管理，患者在接受手術(shù)之前口服含糖液體，術(shù)后6～8 h腸鳴音恢復(fù)之后就可以口服進(jìn)食，從而可以減輕患者的術(shù)后胰島素抵抗，抑制饑餓導(dǎo)致的各種應(yīng)激代謝，維持體液、電解質(zhì)、酸堿、血糖平衡，減少手術(shù)和麻醉對心肺功能造成的抑制，從而加快患者術(shù)后恢復(fù)速度[8]。

現(xiàn)階段，關(guān)于胃腸道手術(shù)后是否應(yīng)該常規(guī)放置胃腸減壓管且禁食還沒有達(dá)成共識[9]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，在肛門排氣之前行常規(guī)胃腸減壓可以提高手術(shù)安全性，而快速外科康復(fù)外科護(hù)理則認(rèn)為，腹部擇期手術(shù)患者不應(yīng)該進(jìn)行常規(guī)胃腸減壓引流，術(shù)后使用各種導(dǎo)管不僅增加了感染和出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也給患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)活動(dòng)造成了影響，容易給患者在術(shù)后康復(fù)過程中產(chǎn)生一定的心理障礙，所以應(yīng)該選擇性地使用各種導(dǎo)管，不應(yīng)該作為常規(guī)治療和護(hù)理手段[10]。國內(nèi)也有研究顯示，胃腸減壓用于消化液引流和胃腸道減壓效果一般，反而會增加使用胃管造成咽喉炎等并發(fā)癥的概率[11]。

相關(guān)薈萃分析結(jié)果也顯示，早期腸內(nèi)營養(yǎng)可以有效抑制患者術(shù)后因?yàn)轲囸I和創(chuàng)傷等應(yīng)激因素導(dǎo)致的高分解代謝反應(yīng)，通過早期恢復(fù)口服飲食，可以有效預(yù)防各種術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，同時(shí)不會增加吻合口內(nèi)瘺風(fēng)險(xiǎn)[12]。本次研究觀察組患者22例胃腸手術(shù)后均不置胃腸減壓管而且術(shù)后早期進(jìn)食，結(jié)果顯示患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明術(shù)前不禁食，術(shù)后早期恢復(fù)飲食對維持患者生理平衡，增強(qiáng)患者營養(yǎng)有很大幫助。傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后當(dāng)天患者輸入液量超過3.5 L，之后的3～4 d輸液量也超過2 L/d，加重了患者的心肺負(fù)擔(dān)，而術(shù)后不置胃腸減壓管，早期進(jìn)食，則可以有效避免長時(shí)間大量輸液導(dǎo)致的體液過多和水腫及高血糖等應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)鼓勵(lì)患者盡快進(jìn)食和下床活動(dòng)，也提高了患者參加康復(fù)治療計(jì)劃的依從性，綜合效果比較理想[13-15]。

綜上所述，不置胃腸減壓管并早期進(jìn)食在快速康復(fù)外科胃腸道手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，有較高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-10-27）