單側(cè)完全性唇腭裂患者顳下頜關(guān)節(jié)特征的錐形束CT研究

謝勤 林立 張玉華 李多 林斌 林珊

[摘要]目的 探討單側(cè)完全性唇腭裂患者顳下頜關(guān)節(jié)特征的錐形束CT特點(diǎn)。方法 選取2015年6月～2017年6月就診于福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院口腔正畸科的16例單側(cè)完全性唇腭裂（UCCLP）患者作為研究組，另選取同期于本科室正畸治療的16例正常牙患者作為對(duì)照組。兩組均進(jìn)行錐形束CT檢查，比較兩組的髁突上部高度（CH）、升支高度（RH）、髁突高度（H）、髁突頸部寬度（W）等指標(biāo)，并計(jì)算CH/RH、H/W，同時(shí)比較兩組的髁突形態(tài)類型。結(jié)果 研究組健側(cè)的CH、H、W、CH/RH、H/W與對(duì)照組同側(cè)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的RH、H/W比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患側(cè)的CH、H、W、CH/RH、H/W與對(duì)照組同側(cè)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的RH、H/W比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組健側(cè)的正常型、異常型髁突形態(tài)與對(duì)照組同側(cè)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.571，P=0.000）；研究組健側(cè)的髁突形態(tài)類型與患側(cè)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.667，P=0.000）。結(jié)論 錐形束CT在單側(cè)UCCLP患者顳下頜關(guān)節(jié)特征的檢查中具備較高的診斷價(jià)值，相較于非UCCLP健康人群，UCCLP患者髁突相對(duì)下頜升支短小且頸部較窄。

[關(guān)鍵詞]單側(cè)完全性唇腭裂；顳下頜關(guān)節(jié)；錐形束CT

[中圖分類號(hào)] R816.98 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）3（b）-0095-04

Study on conical beam CT of the characteristics of temporal-mandibular joints in the patients with unilateral complete cleft lip and palate

XIE Qin1 LIN Li1 ZHANG Yu-hua1 LI Duo1 LIN Bin1 LIN Shan2

1.Department of Stomatology，Affiliated Union Hospital of Fujian Medical University，F(xiàn)uzhou 350001，China；2.Department of Stomatology，the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，F(xiàn)uzhou 350001，China

[Abstract]Objective To investigate the characteristics of temporal-mandibular joint in the patients with unilateral complete cleft lip and palate by conical beam CT.Methods A total of 16 patients with unilateral complete cleft lip and palate （UCCLP） admitted to the Department of Stomatology Orthodontics in Fujian Medical University Union Hospital from June 2015 to June 2017 were selected as the study group.In addition，16 normal occlusal patients who underwent orthodontic treatment in the same period were selected as the control group.Both groups were given conical beam CT examination.CH，RH，H，W and other indexes were compared between the two groups，and CH/RH and H/W were calculated.At the same time，the condylar morphology of the two groups were compared.Results The CH，H，W，CH/RH and H/W at the healthy side in the study group were compared with those at the same side in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.There was no statistically significant difference in RH and H/W between the two groups （P>0.05）.The CH，H，W，CH/RH and H/W at ipsilateral side in the study group were compared with those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.There was no statistically significant difference in RH and H/W between the two groups （P>0.05）.The normal and abnormal condylar morphology at the healthy side in the study group was compared with that at the same side in the control group，the difference was statistically significant （χ2=28.571，P=0.000）.The type of condylar morphology at the healthy side in the study group was compared with that at the ipsilateral side，the difference was statistically significant （χ2=16.667，P=0.000）.Conclusion Conical beam CT has a higher diagnostic value in examining the characteristics of temporal-mandibular joint in the patients with unilateral complete cleft lip and palate.Compared with non-UCCLP healthy population，the condyles of UCCLP patients are short and its neck is narrow compared with mandibular ramus.

[Key words]Unilateral complete cleft lip and palate；Temporal-mandibular joint；Conical beam CT

唇腭裂屬于人類出生缺陷類疾病，近年來(lái)唇腭裂在臨床上發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，具有病因復(fù)雜、治療難度高、預(yù)后差等特點(diǎn)[1]。相較于非唇腭裂患者，唇腭裂患者牙齒異常發(fā)生率明顯更高，導(dǎo)致此種現(xiàn)象發(fā)生的原因主要與早期裂隙修補(bǔ)術(shù)、牙齒裂隙等情況有關(guān)，且裂隙嚴(yán)重程度與牙齒異常嚴(yán)重程度呈正相關(guān)性[2]。單側(cè)（UCCLP）患者易出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂情況，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，近年來(lái)錐形束CT已廣泛應(yīng)用于口腔頜面部硬組織病變的檢查中，包括頜面部骨折、顳下頜關(guān)節(jié)檢查、種植體的設(shè)計(jì)等領(lǐng)域中[3-4]。本文探討單側(cè)UCCLP患者顳下頜關(guān)節(jié)特征的錐形束CT特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2017年6月就診于福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院口腔正畸科的16例單側(cè)UCCLP患者作為研究組，另選取同期于本科室正畸治療的16例正常牙患者作為對(duì)照組，兩組患者均行CBCT檢查。研究組男10例，女6例；年齡14～26歲，平均（21.94±3.05）歲。對(duì)照組男9例，女7例；年齡15～27歲，平均（21.75±3.37）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行同側(cè)髁突顳下頜關(guān)節(jié)CBCT檢查，CBCT型號(hào)：銳柯CS9300。運(yùn)用錐形束CT對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查重建掃描原始數(shù)據(jù)，從而獲得冠狀位、矢狀位、顳下頜關(guān)節(jié)多層面軸位圖像。圖像判定標(biāo)準(zhǔn)：髁突內(nèi)外徑與冠狀位圖像平行；髁突內(nèi)外徑與矢狀為圖像呈垂直現(xiàn)象。髁突的描記與測(cè)量：將左右兩側(cè)髁狀突標(biāo)記為X點(diǎn)，下頜升支后側(cè)最突點(diǎn)標(biāo)記為Y點(diǎn)，將X點(diǎn)與Y點(diǎn)進(jìn)行連線為A線，并經(jīng)過(guò)髁狀突頂點(diǎn)做A線的垂線，將垂足點(diǎn)設(shè)為Z點(diǎn)。X點(diǎn)至Z點(diǎn)之間的距離則為髁狀突高度（CH）；X點(diǎn)至Y點(diǎn)之間的距離則為下頜升支高度（RH）；Z點(diǎn)至Y點(diǎn)間的距離為CH+RH的總高度。髁頂點(diǎn)距離髁狀突最后點(diǎn)之間垂直距離則為髁突高度（H）；過(guò)髁狀突最后點(diǎn)左下頜支后切線的垂線，該垂線在髁狀突的部分為髁突頸部寬度（W）。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)錐形束CT檢查結(jié)果，觀察研究組健側(cè)與對(duì)照組同側(cè)的髁突形態(tài)，比較研究組患側(cè)與對(duì)照組同側(cè)髁突形態(tài)的相關(guān)指標(biāo)，包括CH、RH、H、W、CH/RH、H/W。另外，比較研究組與對(duì)照組同側(cè)髁突的形態(tài)類型，同時(shí)對(duì)比研究組健側(cè)與患側(cè)髁突的形態(tài)類型。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究組健側(cè)與對(duì)照組同側(cè)髁突形態(tài)的比較

研究組健側(cè)與對(duì)照組同側(cè)的CH、H、W、CH/RH、H/W比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩者的RH、H/W比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2研究組患側(cè)與對(duì)照組同側(cè)髁突形態(tài)的比較

研究組患側(cè)與對(duì)照組同側(cè)的CH、H、W、CH/RH、H/W比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩者的RH、H/W比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3研究組健側(cè)與對(duì)照組同側(cè)髁突形態(tài)類型的比較

研究組健側(cè)與對(duì)照組同側(cè)在正常型、異常型髁突形態(tài)上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4研究組健側(cè)與研究組患側(cè)髁突形態(tài)類型的比較

研究組健側(cè)與患側(cè)的髁突形態(tài)類型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

唇腭裂是口腔頜面部最多發(fā)的先天性畸形，不僅嚴(yán)重影響美觀度，同時(shí)由于口、鼻腔相通，直接影響小兒正常生長(zhǎng)及發(fā)育，易出現(xiàn)上呼吸道感染，同時(shí)引起中耳炎等并發(fā)癥[5]。此外，唇腭裂導(dǎo)致小兒吮奶困難易引起小兒營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，對(duì)兒童及家長(zhǎng)的身心健康均造成嚴(yán)重不良影響，同時(shí)增加醫(yī)療費(fèi)用及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。UCCLP患者有腭部先天性裂縫，在進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)后可從結(jié)構(gòu)上將軟組織裂隙關(guān)閉，但患者軟組織畸形及頜骨畸形并未完全消除[6]。術(shù)后若出現(xiàn)瘢痕組織則對(duì)口周肌群的重建造成直接影響，進(jìn)而影響髁突形態(tài)及顳下頜關(guān)節(jié)功能[7-8]。此外，采用不同檢查方法對(duì)顳下頜骨質(zhì)病變進(jìn)行檢查時(shí)可能出現(xiàn)不同影像學(xué)特征，在臨床檢查中需將多種檢查方式聯(lián)合應(yīng)用，從而減少漏診及誤診情況的發(fā)生[9]。

由于普通X線檢查具有局限性，無(wú)法完全反映關(guān)節(jié)病變情況，對(duì)臨床上鑒別診斷困難、癥狀嚴(yán)重的病例診斷效果并不理想[10]。CBCT具有檢查時(shí)間短、放射劑量明顯減少、檢查費(fèi)用較低、呈像質(zhì)量較高等特點(diǎn)，可較全面地對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)骨質(zhì)病變情況進(jìn)行反映，同時(shí)可在軸位、冠狀位、矢狀位等多個(gè)層面上較好反映髁突骨質(zhì)改變情況及在關(guān)節(jié)窩中的情況，并對(duì)髁突內(nèi)外極骨質(zhì)病變進(jìn)行診斷，較好顯示關(guān)節(jié)間隙大小范圍并進(jìn)行測(cè)量[11-12]。本研究結(jié)果顯示，研究組健側(cè)與對(duì)照組同側(cè)的CH、H、W、CH/RH、H/W比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩者RH、H/W比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與當(dāng)前研究結(jié)果大致相符，可能與髁突的改建有關(guān)[8]。顳下頜關(guān)節(jié)在人體中是唯一的雙側(cè)聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)，與咀嚼運(yùn)動(dòng)之間具有高度相關(guān)性[13]。研究組患側(cè)與對(duì)照組同側(cè)的CH、H、W、CH/RH、H/W比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩者RH、H/W比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能與術(shù)后瘢痕組織、唇腭裂造成的頜骨畸形等一系列因素有關(guān)，主要表現(xiàn)為髁突的吸收與改建，對(duì)下頜骨RH造成的影響較小。研究組健側(cè)與對(duì)照組同側(cè)在正常型、異常型髁突形態(tài)上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組健側(cè)與患側(cè)的髁突形態(tài)類型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。正常人群髁突表面上覆有纖維軟骨，且在前斜面較厚，髁突的改建及生長(zhǎng)與纖維軟骨具有高度相關(guān)性，因此，將CBCT應(yīng)用于顳下頜關(guān)節(jié)病變檢查中前景良好，診斷價(jià)值較高[14-15]。

綜上所述，UCCLP患者多有髁突形態(tài)異常，髁突短而頸部窄，這與其適應(yīng)性改建及生長(zhǎng)有關(guān)。臨床在對(duì)此類患者進(jìn)行治療時(shí)尤其應(yīng)注意髁突形態(tài)特點(diǎn)的變化，以免加重關(guān)節(jié)病變，有利于提升治療效果。

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（收稿日期：2017-10-23 本文編輯：閆 佩）