睡眠呼吸云平臺(tái)在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者CPAP治療中生活質(zhì)量改善的研究

盧燕珊

[摘要]目的 評(píng)價(jià)睡眠呼吸云平臺(tái)在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者持續(xù)氣道正壓（CPAP）治療中的應(yīng)用對患者生活質(zhì)量的影響。方法 選取2015年11月～2016年10月我院收治的100例OSAHS患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組通過睡眠呼吸云平臺(tái)管理CPAP治療，對照組自行管理CPAP治療，醫(yī)護(hù)人員給予常規(guī)健康指導(dǎo)。比較兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量。結(jié)果 治療組治療后3、6個(gè)月的呼吸機(jī)使用依從率均高于對照組（P<0.05）。兩組治療前的ESS評(píng)分、SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后3、6個(gè)月，治療組的ESS評(píng)分均略低于對照組（P>0.05），SF-36評(píng)分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 睡眠呼吸云平臺(tái)在OSAHS患者CPAP治療中應(yīng)用能提高患者呼吸機(jī)使用的依從性，有利于患者早日康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；睡眠呼吸云平臺(tái)；持續(xù)氣道正壓；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）3（b）-0037-03

Study of life quality improvement of sleep breathing cloud platform in CPAP treatment for patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome

LU Yan-shan

Department of Respiratory Medicine，the First People′s Hospital of Shunde District in Foshan City of Guangdong Province，Shunde Hospital of Southern Medical University，Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528300，China

[Abstract]Objective To evaluate the influence of sleep breathing cloud platform on the quality of life （QOL） in patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome （OSAHS） in continuous positive airway pressure （CPAP） treatment.Methods From November 2015 to October 2016，100 patients with OSAHS treated in our hospital were enrolled and they were randomly divided into treatment group and control group. In the treatment group，sleep breathing cloud platform was used to manage the CPAP treatment.In the control group，CPAP treatment was managed by patients.The routine health guidance was provided by medical staff in both groups.QOL of patients after nursing between the two groups was compared.Results The compliance rates of using ventilator in the treatment group after 3 months and 6 months treatment were higher than those of the control group （P<0.05）.Before treatment，there was no significant difference of ESS score and SF-36 score was displayed between the two groups （P>0.05）.ESS score in the treatment group was slightly lower than those of the control group after 3 months and 6 months treatment （P>0.05），and SF-36 score was higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion Application of sleep breathing cloud platform in the treatment of CPAP in patients with OSAHS can improve the compliance of the ventilator in patients and be beneficial to early recovery of the patients.

[Key words]Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome；Sleep breathing cloud platform；CPAP；Life quality

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）在我國較常見，是指多種原因?qū)е碌乃哌^程中反復(fù)出現(xiàn)的呼吸暫停和（或）低通氣所引起的一系列病理生理癥狀，發(fā)生后會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量顯著下降[1]。持續(xù)氣道正壓（CPAP）是治療OSAHS的有效方法，而CPAP治療的依從性是OSAHS患者生活質(zhì)量的基本保證[2]。但有調(diào)查結(jié)果顯示，OSAHS患者6個(gè)月內(nèi)的CPAP治療放棄率高達(dá)47%，依從性較差。伴隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的快速發(fā)展，睡眠呼吸云平臺(tái)在OSAHS的臨床治療中得到應(yīng)用[3]。本研究選取我院收治的100例OSAHS患者作為研究對象，分析睡眠呼吸云平臺(tái)在OSAHS患者CPAP治療中的應(yīng)用對患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年11月～2016年10月收治的100例OSAHS患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷結(jié)果符合2002年《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)多導(dǎo)睡眠檢測（PSG）診斷為中度或重度OSAHS；③具有CPAP治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受手術(shù)治療或不接受CPAP治療；②合并慢性阻塞性肺疾病；③合并心、腦、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；④存在意識(shí)障礙、有嚴(yán)重精神疾病或長期服用鎮(zhèn)靜藥物。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組，每組50例。治療組男27例，女23例；平均年齡（56.19±4.13）歲。對照組男29例，女21例；平均年齡（55.92±4.25）歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究在獲取醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和患者知情同意的前提下開展，患者均簽署研究知情同意書。

1.2研究方法

兩組患者均接受CPAP治療，呼吸機(jī)為型號(hào)相同的蓮花自動(dòng)呼吸機(jī)。

1.2.1治療組 患者通過睡眠呼吸云平臺(tái)管理CPAP治療，在云端建立服務(wù)商、醫(yī)生、患者賬號(hào)，呼吸機(jī)上配有3G無線傳輸盒，應(yīng)用藍(lán)牙傳輸技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)管理患者治療數(shù)據(jù)，并自動(dòng)上傳至云數(shù)據(jù)庫，云端對患者病情趨勢進(jìn)行預(yù)測，服務(wù)商、醫(yī)生、患者在線服務(wù)交流，給予患者專業(yè)指導(dǎo)，對患者的治療全過程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測。

1.2.2對照組 患者自行管理CPAP治療，治療期間醫(yī)護(hù)人員給予常規(guī)健康指導(dǎo)，包括呼吸機(jī)的使用方法、治療期間需注意的一些事項(xiàng)等。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后3、6個(gè)月的呼吸機(jī)使用依從性以及治療前，治療后3、6個(gè)月的嗜睡情況、生活質(zhì)量。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。①呼吸機(jī)使用依從性：分為依從和不依從，依從為患者能夠主動(dòng)或在別人的督促下使用呼吸機(jī)，不依從為患者拒絕使用呼吸機(jī)。②嗜睡情況：Epworth嗜睡量表（ESS）中包括8個(gè)問題，每個(gè)問題的評(píng)分范圍均為0～3分，分值由低至高分別表示從不打瞌睡、輕度可能打瞌睡、中度可能打瞌睡、重度可能打瞌睡，總分為28分，評(píng)分越高表示患者的嗜睡問題越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量：應(yīng)用美國醫(yī)學(xué)研究組制定的SF-36量表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。該量表中的36個(gè)指標(biāo)劃分為8個(gè)評(píng)價(jià)維度和1個(gè)健康變化自評(píng)，8個(gè)評(píng)價(jià)維度分別為軀體功能、軀體角色、身體疼痛、總健康、生命力、社會(huì)功能、情感角色、心理健康，計(jì)算各個(gè)維度的原始得分，再對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重新評(píng)分，總分為100分，評(píng)分越高表明患者的生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后3、6個(gè)月呼吸機(jī)使用依從性的比較

治療組患者治療后3、6個(gè)月的呼吸機(jī)使用依從率均高于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前，治療后3、6個(gè)月ESS評(píng)分的比較

兩組患者治療前的ESS評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后3、6個(gè)月，治療組的ESS評(píng)分均略低于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前，治療后3、6個(gè)月SF-36評(píng)分的比較

兩組患者治療前的SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后3、6個(gè)月，治療組患者的SF-36評(píng)分均高于對照組（P<0.05）（表3）。

3討論

有研究證實(shí)，OSAHS患者生活質(zhì)量顯著下降的主要原因?yàn)槿臻g過度嗜睡導(dǎo)致機(jī)體生理功能發(fā)生改變[4]。CPAP治療OSAHS的效果已通過大量實(shí)踐研究證實(shí)，長期堅(jiān)持CPAP治療能有效改善患者的生活質(zhì)量[5]，但多數(shù)患者購機(jī)后基本處于自我管理狀態(tài)，無專業(yè)醫(yī)師的長期跟蹤和科學(xué)指導(dǎo)，同時(shí)治療期間往往會(huì)出現(xiàn)鼻塞、鼻黏膜干燥等并發(fā)癥，治療依從次逐漸變差，最終放棄治療，如何能提高OSAHS患者CPAP治療依從性已成為國內(nèi)外研究學(xué)者重點(diǎn)關(guān)注的問題[6-7]。隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的快速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)已深入到千家萬戶，遠(yuǎn)程醫(yī)療也逐漸被醫(yī)療領(lǐng)域所熟悉和應(yīng)用[8-9]。國內(nèi)白春學(xué)教授率先提出并倡導(dǎo)實(shí)施“手機(jī)云加端物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)”，該種醫(yī)學(xué)模式融合遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)和移動(dòng)健康的優(yōu)點(diǎn)，能夠做到任何時(shí)間、任何地點(diǎn)為患者服務(wù)，得到國內(nèi)外專家的認(rèn)可。白教授還先后在“無線傳感醫(yī)學(xué)應(yīng)用ABC研討會(huì)”和“2011中國（上海）健康物聯(lián)網(wǎng)大會(huì)”上倡導(dǎo)實(shí)施“手機(jī)云加端物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)”，受到了多數(shù)學(xué)者的支持。目前，我國北京大學(xué)人民醫(yī)院、上海中山醫(yī)院等已開展此項(xiàng)工作[10]。

睡眠呼吸云平臺(tái)是網(wǎng)絡(luò)時(shí)代醫(yī)療云中一個(gè)可以實(shí)施的項(xiàng)目，OSAHS患者在醫(yī)療云平臺(tái)上使用的呼吸機(jī)是帶有3G模塊、能夠自動(dòng)向云平臺(tái)發(fā)送每晚記錄信息的自動(dòng)呼吸機(jī)，同時(shí)該呼吸機(jī)還帶有SD卡，能讀取每晚的信息記錄，通過3G記錄模塊順利完成信息向云端的傳輸，醫(yī)生獲取上傳至云端的信息能夠?qū)颊咧委熐闆r進(jìn)行分析，并能向云端發(fā)布患者的治療情況及治療過程中需要改進(jìn)的地方，及時(shí)回答患者的疑問[11-15]。本研究分析睡眠呼吸云平臺(tái)在OSAHS患者CPAP治療中的應(yīng)用對患者生活質(zhì)量的影響，發(fā)現(xiàn)該平臺(tái)醫(yī)患互動(dòng)性良好，能為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，通過應(yīng)用該平臺(tái)，大部分OSAHS患者可以在家中完成整夜的呼吸機(jī)治療，能保障CPAP治療的便利性和舒適性。本研究結(jié)果顯示，治療組患者治療后3、6個(gè)月的呼吸機(jī)使用依從率均高于對照組。兩組患者治療前的ESS評(píng)分、SF-36評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后3、6個(gè)月，治療組患者的ESS評(píng)分均低于對照組，SF-36評(píng)分均高于對照組。該平臺(tái)能夠利用寬帶網(wǎng)絡(luò)為患者提供便捷的醫(yī)療服務(wù)，患者在工作時(shí)間或在家里均能夠與醫(yī)師進(jìn)行交流，繼而能有效減少疾病治療對工作和生活的影響。

綜上所述，云平臺(tái)遠(yuǎn)程醫(yī)療工作的性質(zhì)是利用通訊信息技術(shù)進(jìn)行管理治療會(huì)診，涉及多個(gè)方面，需要多方面溝通參與。睡眠呼吸云平臺(tái)在OSAHS患者CPAP治療中應(yīng)用能有效改善患者的生活質(zhì)量，有利于患者早日康復(fù)，值得在我國醫(yī)療領(lǐng)域深入推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳皓，范軍，張科，等.神經(jīng)心理量表檢測阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者認(rèn)知功能變化[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，14（18）：1983-1984.

[2]伯亞容，孫成英.持續(xù)正壓通氣治療高原地區(qū)高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效觀察及護(hù)理[J].高原醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（1）：51-53.

[3]Shin LK，Holbrook AB，Capasso R，et al.Improved sleep MRI at 3 tesla in patients with obstructive sleep apnea[J].J Magn Reson Imaging，2013，38（5）：1261-1266.

[4]Zhao M，Barber T，Cistulli PA，et al.Simulation of upper airway occlusion without and with mandibular advancement in obstructive sleep apnea using fluid-structure interaction[J].J Biomech，2013，46（15）：2586-2592.

[5]王雪梅.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療與護(hù)理[J].天津護(hù)理，2013，21（1）：89-91.

[6]胡建花，陸華東.人性化護(hù)理對COPD合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，7（16）：145-147，151.

[7]Kavcic P，Koren A，Koritnik B，et al.Sleep magnetic resonance imaging with electroencephalogram in obstructive sleep apnea syndrome[J].Laryngoscope，2015，125（6）：1485-1490.

[8]劉丹.成人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者臨床癥狀和生活質(zhì)量的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2013，10（3）：187-189.

[9]付劍芬，傅江濤，黃慶琳等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的調(diào)查研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（30）：6-7，10.

[10]董微，康萍，鐘祥柱，等.持續(xù)氣道正壓通氣對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血液流變學(xué)、hs-CRP水平的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，2（7）：1139-1141.

[11]姜晶，周秀梅.持續(xù)氣道正壓通氣在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并冠心病治療中的作用觀察[J].中國藥師，2016，19（6）：1105-1107.

[12]陸華東，馮學(xué)仁，華鋒.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者不同干預(yù)措施后生活質(zhì)量的研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（2）：185-187.

[13]宋嫣瑾，俞萬鈞，徐濤，等.電針聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)性氣道正壓通氣（nCPAP）治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（8）：1352-1353.

[14]吳紅麗.即時(shí)及長期持續(xù)氣道正壓通氣治療對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者自主神經(jīng)調(diào)制的效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（18）：89-90.

[15]周暉，唐萬平，顏曉玉，等.持續(xù)呼吸道正壓通氣治療對2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的療效及血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2015， 1（11）：1530-1532.

（收稿日期：2017-11-23 本文編輯：許俊琴）