前置胎盤合并胎盤植入的診治分析

陳慧

[摘要] 目的 探討前置胎盤合并胎盤植入的治療方法。方法 該次研究共有108例研究對象，均為該院產(chǎn)科2015年1月—2017年6月期間所接收的患有前置胎盤合并胎盤植入的產(chǎn)婦中隨機(jī)選出的。分組采用數(shù)字表分組法，將該次研究所選取的對象分為兩組，即對照組54例與研究組54例。對照組患者接受的治療方法為常規(guī)治療，研究組患者接受的治療方法為結(jié)扎子宮動脈上行支術(shù)治療。結(jié)果 兩組患者在接受治療之后，在手術(shù)過程中，兩組患者在出血量方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義，研究組出血量（502.3±100.5）mL，顯著低于對照組（3 000.1±350.5）mL。研究組產(chǎn)后出血、子宮切除的發(fā)生率分別為7.41%（4/54）、7.41%（4/54），對照組產(chǎn)后出血、子宮切除的發(fā)生率分別為51.85%（28/54）、24.07%（13/54），研究組顯著低于對照組，研究組與對照組患者接受治療后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于存在前置胎盤合并胎盤植入的產(chǎn)婦來說，單純的剖宮產(chǎn)手術(shù)是無法有效治療這一情況的，而通過使用結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈上行支術(shù)對患者進(jìn)行治療所起到的作用是十分顯著的，且在治療后與常規(guī)治療方法相比較，這一方法的術(shù)后并發(fā)癥少，對產(chǎn)婦所造成的影響也較小，相對來說這一種治療方法的安全性比較高。

[關(guān)鍵詞] 前置胎盤；胎盤植入；結(jié)扎子宮動脈上行支術(shù)

[中圖分類號] R714.46 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（b）-0097-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the treatment methods of placenta previa complicated with placenta accreta. Methods A total of 108 cases from January 2015 to June 2017 were randomly selected from the mothers who had received placenta previa and placenta accreta in our hospital in recent years. By using digital table grouping method， the subjects selected in this study were divided into two groups； namely the control group of 54 cases received conventional treatment，and the study group of 54 cases received ligation of ascending branch of uterine artery. Results During the surgery， the two groups of patients receiving their own treatments differed in the statistical differences in the amount of bleeding. The amount of bleeding in the study group was （502.3±100.5）mL， which significantly lowered than the control group of （3 000.1±350.5）mL. The incidence of postpartum hemorrhage and hysterectomy of the study group were 7.41%（4/54） and 7.41%（4/54） respectively， while the incidence of postpartum hemorrhage and hysterectomy of the control group were 51.85%（28/54） and 24.07%（13/54）. It was clear that the study group was significantly lower than the control group， the difference between the patients in the study group and control group who had received their treatment was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For the puerperae suffering from the placenta previa complicated with placenta accreta， simple cesarean section surgery is not effective in the treatment of this situation， but the ligation of ascending branch of uterine artery plays an important role and compared with conventional treatment， it has less postoperative complications and impact on maternal safety treatment， so this method has less risk.

[Key words] Placenta previa； Placenta implantation； Ligation of ascending branch of uterine artery

自我國二胎政策開放實(shí)施以來，我國的剖宮產(chǎn)手術(shù)、人工流產(chǎn)以及引產(chǎn)等子宮腔內(nèi)手術(shù)有所增多，隨著子宮腔內(nèi)手術(shù)的增多，前置胎盤合并胎盤植入的發(fā)生幾率也隨之一起上升[1]。對待這一情況，如果對這一情況的處理不夠恰當(dāng)，則會導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)前、產(chǎn)時甚至是產(chǎn)后都會出現(xiàn)一些不可預(yù)估的情況，例如產(chǎn)時大出血、產(chǎn)后繼發(fā)感染、子宮憩室等等[2]。這些癥狀都會對產(chǎn)婦的生命造成威脅，情況嚴(yán)重的產(chǎn)婦甚至需要切除子宮，對母兒的結(jié)局造成不良的影響[3]。對此，該文展開了相關(guān)研究，該次研究主要探析2015年1月—2017年6月期間該院產(chǎn)科前置胎盤合并胎盤植入108例患者的診治，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次共有108例研究對象，均為該院產(chǎn)科近年來所接收的患有前置胎盤合并胎盤植入的產(chǎn)婦中隨機(jī)選出的。分組采用數(shù)字表分組法，將該次研究所選取的對象分為兩組，即對照組與研究組。其中研究組共54例，產(chǎn)婦年齡區(qū)間22～39歲，平均年齡為（25.83±2.72）歲，孕周區(qū)間為37～41孕周；對照組共54例，產(chǎn)婦年齡區(qū)間21～40歲，平均年齡為（26.23±2.68）歲，孕周區(qū)間為38～40孕周。經(jīng)統(tǒng)計分析顯示，產(chǎn)婦不管是在年齡還是其他一般資料上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），因此兩組之間是具有可比性質(zhì)的。

1.2 方法

在該次研究中，對照組患者接受的治療方法為常規(guī)治療，研究組患者接受的治療方法為結(jié)扎子宮動脈上行支術(shù)治療[4]。

對照組患者所接收的常規(guī)治療也就是剖宮產(chǎn)治療。剖宮產(chǎn)是臨床上用來治療這一癥狀的常規(guī)治療方法[5]。其主要的操作方法：在產(chǎn)婦分娩過程中，當(dāng)通過對患者行剖宮產(chǎn)手術(shù)將胎兒取出之后，將20 U縮宮素及0.25 mg卡前列素氨丁三醇注入至患者宮壁肌層，方法采用靜脈注射，之后再將產(chǎn)婦的胎盤完整剝離，在剝離之后醫(yī)務(wù)人員還需對所剝離出來的胎盤進(jìn)行檢查，檢查其完整性。此外，在必要的情況之下，醫(yī)務(wù)人員需要對患者胎盤剝離出血部位進(jìn)行縫扎治療，使用紗布進(jìn)行子宮填塞止血，避免再次出血。此外，在治療的過程中，如發(fā)現(xiàn)患者的胎盤植入面積過大，這時則需采取全子宮切除術(shù)進(jìn)行治療[6]。

而研究組患者所采用的治療方法為結(jié)扎子宮動脈上行支術(shù)治療，其操作方法為：在使用結(jié)扎子宮動脈上行支術(shù)對患者進(jìn)行治療之前，需要采用常規(guī)治療手段也就是剖宮產(chǎn)手術(shù)將胎兒取出[7]。再將胎兒取出之后，再使用10 U宮縮素以及0.25 mg的卡前列素氨丁三醇對患者進(jìn)行注射，注射為宮體注射，另在使用10 mL葡萄糖酸鈣融合液體對患者進(jìn)行靜脈注射，注射后需暫時不對患者的胎盤進(jìn)行處理[8]。而在手術(shù)的過程當(dāng)中，醫(yī)務(wù)人員需要在患者的子宮雙側(cè)切口斷端使用鉗夾，之后將患者的膀胱腹膜移至患者的子宮切口下方的2～3 cm處，再對患者子宮進(jìn)行提拉，并將患者的子宮向一側(cè)進(jìn)行牽拉，以此來使闊韌帶的無血管區(qū)從分暴露在外，以此來方便醫(yī)務(wù)人員將子宮動脈上行支找到[9]。找到患者的子宮動脈上行支之后，再使用大號圓針貫徹從前往后原則將其從患者的子宮肌層穿過，之后再貫徹從后往前原則將大號圓針從患者的子宮側(cè)緣動靜脈叢中穿出，并在闊韌帶無血管區(qū)進(jìn)行出針打結(jié)[10]。這樣做的原因是為了避免對患者的輸尿管造成損傷。在結(jié)扎完之后再對患者胎盤進(jìn)行處理。手術(shù)之后醫(yī)務(wù)人員可以對患者使用抗生素以及止痛劑來進(jìn)行術(shù)后常規(guī)感染預(yù)防以及鎮(zhèn)痛[11]。

1.3 統(tǒng)計方法

用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組、對照組患者在手術(shù)過程中出血量的對比

兩組患者在接受治療之后，在手術(shù)過程中，兩組患者在出血量方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義，研究組出血量（502.3±100.5）mL，顯著低于對照組（3 000.1±350.5）mL。見表1。

2.2 研究組、對照組患者的最終結(jié)局對比

研究組產(chǎn)后出血、子宮切除的發(fā)生率分別為7.41%（4/54）、7.41%（4/54），對照組產(chǎn)后出血、子宮切除的發(fā)生率分別為51.85%（28/54）、24.07%（13/54），研究組顯著低于對照組，研究組與對照組患者接受治療后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在病因方面，前置胎盤與胎盤植入是存在一定相同之處的，例如創(chuàng)傷性內(nèi)膜缺陷、原發(fā)性蛻膜發(fā)育不全等[12]。受這兩方面的影響，胎盤為了能夠獲得營養(yǎng)，其一方面會導(dǎo)致患者胎盤的面積擴(kuò)大，以至于延伸至患者的子宮下段甚至是宮頸內(nèi)口出，由此形成了前置胎盤[13]；而另一方面則會導(dǎo)致絨毛較為容易的侵入進(jìn)患者的肌層由此來形成胎盤植入。而不管是前置胎盤還是胎盤植入，這兩者均會對患者的分娩造成影響，甚至威脅患者的生命[14]。

在該次研究中，選取該院近年來所接收的前置胎盤合并胎盤植入的產(chǎn)婦為研究對象，將所選取的研究對象分為兩組，再經(jīng)過研究時間證明后發(fā)現(xiàn)，兩組患者在接受治療之后，在手術(shù)過程中，兩組患者在出血量方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義，研究組出血量（502.3±100.5）mL，顯著低于對照組（3 000.1±350.5）mL。

研究組產(chǎn)后出血、子宮切除的發(fā)生率分別為7.41%（4/54）、7.41%（4/54），對照組產(chǎn)后出血、子宮切除的發(fā)生率分別為51.85%（28/54）、24.07%（13/54），研究組顯著低于對照組，在最終結(jié)局方面，研究組與對照組患者接受治療后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。通過對常規(guī)治療與結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈上行支術(shù)進(jìn)行對比，使用結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈上行支術(shù)對患者進(jìn)行治療所起到的作用是十分顯著。在患者接受剖宮產(chǎn)手術(shù)之后，對患者注入縮宮素以及雌性激素，可以有效的對患者的子宮內(nèi)膜進(jìn)行修復(fù)，且還可以減少患者的產(chǎn)后出血量，減輕患者痛苦[15]。而結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈上行支術(shù)具有操作簡單、止血快等特點(diǎn)，對患者子宮所造成的損傷小，甚至有可能為患者保留子宮，減輕患者痛苦[16]。

學(xué)者唐莉等[17]總結(jié)了前置胎盤合并胎盤植入危險因素，探討了子宮動脈上行支結(jié)扎對母嬰結(jié)局的影響，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，子宮動脈上行支結(jié)扎組患者子宮切除率14.29%、轉(zhuǎn)入ICU率33.33%、出血量（625.36±65.42）mL、住院時間（6.55±1.36）d，均顯著低于子宮動脈上行支未結(jié)扎組（P<0.05），與該研究結(jié)果一致。

根據(jù)上述研究內(nèi)容可知，對于存在前置胎盤合并胎盤植入的產(chǎn)婦來說，單純的剖宮產(chǎn)手術(shù)是無法有效治療這一情況的，而通過使用結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈上行支術(shù)對患者進(jìn)行治療所起到的作用是十分顯著的，且在治療后與常規(guī)治療方法相比較，這一方法的術(shù)后并發(fā)癥少，對產(chǎn)婦所造成的影響也較小，相對來說這一種治療方法的安全性比較高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 侯燕燕，林婧，顧瑋.前置胎盤合并胎盤植入的臨床特點(diǎn)和產(chǎn)前診斷[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2017，13（5）：524-531.

[2] 傅丹，盧丹，張立英.瘢痕子宮合并前置胎盤的臨床特點(diǎn)及其對母嬰結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（17）：4116-4118.

[3] 蔡鑫.前置胎盤合并瘢痕子宮對母嬰妊娠結(jié)局的影響[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2017，38（3）：132-133.

[4] 潘燕梅，劉世良，李秀英，等.630例前置胎盤的主體附著位置及疤痕子宮對母兒結(jié)局的影響[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2017， 17（1）：41-44.

[5] 李青.前置胎盤臨床發(fā)病規(guī)律多中心研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2013.

[6] 彭方亮，羅欣，漆洪波.瘢痕子宮再次妊娠并發(fā)前置胎盤197例臨床分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2016，32（8）：788-791.

[7] 江少青.瘢痕子宮合并前置胎盤對母嬰妊娠結(jié)局的影響[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（30）：4563-4564.

[8] 李洪梅.前置胎盤并胎盤植入對母嬰結(jié)局的影響及危險因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（26）：70-73.

[9] 鄭霖.前置胎盤的圍產(chǎn)期結(jié)局分析及防治探討[D].福州：福建醫(yī)科大學(xué)，2015.

[10] 張穎.兇險性前置胎盤的臨床特點(diǎn)及子宮動脈栓塞術(shù)的應(yīng)用效果評價[D].唐山：華北理工大學(xué)，2015.

[11] 白幼鵬.前置胎盤合并瘢痕子宮診治分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（11）：116-117.

[12] 王斐.再生育孕婦兇險性前置胎盤的母兒結(jié)局分析[D].杭州：浙江大學(xué)，2015.

[13] 侯磊.兇險型前置胎盤并發(fā)胎盤植入23例臨床分析[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2015.

[14] 李道云.胎盤植入對孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒影響的臨床分析[D].揚(yáng)州：揚(yáng)州大學(xué)，2015.

[15] 竇曉青.前置胎盤合并胎盤植入的危險因素及其對母兒結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2013，28（34）：5622-5624.

[16] 李青，余艷紅，王志堅，等.前置胎盤合并胎盤植入對母兒結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2013，22（9）：738-740.

[17] 唐莉，代炳梅，鐘文彬，等.前置胎盤合并胎盤植入危險因素分析及子宮動脈上行支結(jié)扎對母嬰結(jié)局的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，34（1）：43-46.

（收稿日期：2017-11-17）