分析高齡胃癌根治術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的特點(diǎn)并探討相應(yīng)影響因素

黃斐超 程協(xié)枝 陳江田 余養(yǎng)生

[摘要] 目的 探究高齡胃癌根治術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的特點(diǎn)，并對其相應(yīng)影響因素進(jìn)行總結(jié)。方法 隨機(jī)選取該院2015年3月—2017年1月間收治的100例高齡胃癌根治術(shù)患者作為該次研究對象，對其中出現(xiàn)并發(fā)癥的患者進(jìn)行回顧性觀察和統(tǒng)計(jì)，同時(shí)分析并發(fā)癥發(fā)生的特點(diǎn)以及相應(yīng)影響因素。結(jié)果 白蛋白水平、胸腹聯(lián)合手術(shù)、術(shù)前合并癥較多、輸血量超過800 mL均為嚴(yán)重并發(fā)癥的影響因素，其中無并發(fā)癥患者的白蛋白水平為（41.39±6.95）g/L，而有并發(fā)癥發(fā)生的患者白蛋白水平為（35.68±9.05）g/L；其中輸血量超過800 mL的患者有11例出現(xiàn)并發(fā)癥，未超過800 mL的患者僅有9例出現(xiàn)并發(fā)癥；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高齡胃癌根治術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥和影響因素均較多，包括基礎(chǔ)疾病、手術(shù)方式等，故術(shù)前應(yīng)該控制患者的基礎(chǔ)疾病，并對患者進(jìn)行合理評價(jià)和預(yù)估，制定個(gè)性化手術(shù)方案，從而減少手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能。

[關(guān)鍵詞] 高齡胃癌；胃癌根治術(shù)；嚴(yán)重并發(fā)癥；特點(diǎn)；影響因素

[中圖分類號] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（b）-0064-04

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the characteristics of serious complications after radical gastrectomy in elderly patients and to summarize the corresponding influencing factors. Methods 100 cases of advanced gastric cancer patients undergoing radical surgery between March 2015 and January 2017 in this hospital were random selected as the object of study. The patients with complications were observed and statistically analyzed. The characteristics of the complications and their corresponding effects were also analyzed. Results The level of albumin， thoracoabdominal surgery， preoperative complications， factors affecting blood transfusion more than 800 mLwere serious complications， the patients without complications for albumin level（41.39±6.95）g/L， and complications in patients with albumin level（35.68±9.05）g/L； the amount of blood transfusion in patients with more than 800 mL of 11 cases of complications， not more than 800 mL of the patients， only 9 cases of complications； and the difference between the two groups was significant（P<0.05）. Conclusion Severe complications and influencing factors of advanced gastric cancer after radical surgery are various， including the underlying diseases， surgical methods， it is necessary to control the patients underlying disease before surgery， and patients with a reasonable assessment and prediction， to develop personalized surgical programs to reduce the possibility of postoperative complications.

[Key words] Advanced gastric cancer； Radical gastrectomy； Serious complications； Characteristics； Influencing factors

高齡胃癌屬于臨床常見疾病，病情發(fā)生受到多種情況的影響，同時(shí)高齡患者的年齡升高使其身體機(jī)能下降，因此胃癌發(fā)生的同時(shí)往往存在多種合并癥，包括糖尿病、心血管疾病等，這使得患者病發(fā)后情況往往不容樂觀[1]。臨床對該類患者實(shí)施胃癌根治術(shù)可取得相應(yīng)的效果，但是由于患者身體機(jī)能下降，容易在手術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥，這對于患者的恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重制約，最終影響手術(shù)效果的體現(xiàn)。所以對并發(fā)癥的相關(guān)情況進(jìn)行總結(jié)，探究其相應(yīng)的影響因素，就成為我們共同關(guān)注的問題[2]。該次著重回顧性分析該院2015年3月—2017年1月間收治的100例高齡胃癌根治術(shù)患者嚴(yán)重并發(fā)癥的相關(guān)情況，目的在于總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，為相關(guān)工作提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院間收治的100例高齡胃癌根治術(shù)患者作為該次研究對象，對其中出現(xiàn)并發(fā)癥的患者進(jìn)行回顧性分析。100例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合中華醫(yī)學(xué)會制定的關(guān)于高齡胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②治療前患者存在胃脘痛、腹脹、食欲下降等相關(guān)癥狀；③患者不存在遠(yuǎn)處的多臟器轉(zhuǎn)移現(xiàn)象；④患者年齡為超過65歲的高齡老年人；⑤患者符合胃癌根治術(shù)實(shí)施的要求。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①排除臨床資料不齊全的患者；②排除合并大出血和胃穿孔等情況的患者；③排除合并肝腎等臟器實(shí)質(zhì)性病變的患者。故該次納入研究的100例患者或家屬均對該次研究知情，且同意參加該次研究。

100例患者中男70例、女30例，患者年齡為66～82歲，平均年齡為（72.03±2.01）歲。100例患者的腫瘤部位分別為：14例胃上部、16例胃中部、70例胃下部；按照TNM腫瘤分期分別為：Ⅳ期15例、Ⅲb期20例、Ⅲa期20例、Ⅱ期25例、Ⅰb期11例、Ⅰa期9例；患者均合并存在不同程度心血管疾病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病等。

1.2 方法

對入選患者均擬實(shí)施胃癌根治術(shù)治療，首先對患者進(jìn)行手術(shù)前相關(guān)檢查，包括患者有無手術(shù)前并發(fā)癥情況，結(jié)合患者的實(shí)際情況和胃癌分期等，為患者制定相應(yīng)的手術(shù)治療方案，并擇期進(jìn)行手術(shù)。該次100例患者中有65例實(shí)施遠(yuǎn)端胃切除術(shù)、10例全胃切除術(shù)、10例近端胃切除術(shù)、10例臨近臟器聯(lián)合切除、5例殘胃切除；手術(shù)均順利實(shí)施，此后觀察患者有無并發(fā)癥，同時(shí)分析并發(fā)癥發(fā)生的特點(diǎn)以及相應(yīng)影響因素。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者手術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察，同時(shí)采用胃癌術(shù)后并發(fā)癥分級標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行并發(fā)癥嚴(yán)重程度的評價(jià)，將手術(shù)后30 d以內(nèi)出現(xiàn)的威脅患者生命安全的并發(fā)癥視為嚴(yán)重并發(fā)癥，故該次出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥類型包括系統(tǒng)并發(fā)癥、中樞神經(jīng)并發(fā)癥，即十二指腸殘端漏、肺部感染、腸梗阻、心功能不全、胰漏等均為嚴(yán)重并發(fā)癥。按照患者有無并發(fā)癥情況對其臨床資料進(jìn)行整理和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理，其中計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析

將100例接受手術(shù)治療的患者納入無并發(fā)癥組和并發(fā)癥組，對其中血紅蛋白、總蛋白、白細(xì)胞等指標(biāo)方面對其進(jìn)行觀察，同時(shí)判斷手術(shù)方式、輸血情況等是否構(gòu)成影響患者并發(fā)癥的因素，見表1、表2。

2.2 患者嚴(yán)重并發(fā)癥的多因素回歸分析

通過回歸分析發(fā)現(xiàn)，白蛋白水平、胸腹聯(lián)合手術(shù)、術(shù)前合并癥較多、輸血量超過800 mL均為嚴(yán)重并發(fā)癥的影響因素，其詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

3 討論

高齡胃癌患者在臨床較為常見，同時(shí)由于患者年齡升高，其機(jī)體情況會有不同程度的下降，這就給手術(shù)的順利實(shí)施和患者的及時(shí)康復(fù)帶來了一定影響；所以臨床應(yīng)該制定相應(yīng)的對策，對容易出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)和預(yù)防，從而減少其對于患者產(chǎn)生的影響，而在制定相應(yīng)的對策時(shí)，對其因素的明確探討則成為關(guān)鍵所在[5]。

該次我們從眾多研究課題中，將高齡胃癌根治術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的特點(diǎn)和影響因素作為研究重點(diǎn)，并進(jìn)行詳細(xì)的整理和分析，結(jié)果顯示：對患者血紅蛋白、總蛋白、白細(xì)胞等指標(biāo)方面對其進(jìn)行觀察，同時(shí)判斷手術(shù)方式、輸血情況等是否構(gòu)成影響患者并發(fā)癥的因素，結(jié)果顯示白蛋白水平、胸腹聯(lián)合手術(shù)、術(shù)前合并癥較多、輸血量超過800 mL均為嚴(yán)重并發(fā)癥的影響因素，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。針對該次研究結(jié)果顯示的相關(guān)情況我們認(rèn)為其機(jī)制在于，并發(fā)癥發(fā)生的特點(diǎn)多數(shù)和患者的自身情況存在關(guān)系；①合并癥：患者在手術(shù)前存在高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病等合并癥，均會使其手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率加大，以其中慢性阻塞性肺部疾病為例進(jìn)行詳細(xì)闡述，當(dāng)慢性阻塞性肺部疾病發(fā)生后，患者的呼吸道防御功能會從不同程度上受到影響，同時(shí)呼吸肌的運(yùn)動(dòng)功能會隨之下降，這使得患者機(jī)體會伴隨相應(yīng)的生理或病理變化，進(jìn)而患者的呼吸道自我清潔能力會受到影響，此時(shí)患者如果存在痰液分泌較多的情況，則使其難以順利排出，進(jìn)而加大患者出現(xiàn)肺部感染的幾率。故我們針對該類合并癥干預(yù)的主要措施就是，在手術(shù)前控制患者的合并癥狀，并積極給予有效的治療，同時(shí)患者的呼吸道情況如果極差，應(yīng)該合理對其進(jìn)行胸式呼吸鍛煉的指導(dǎo)，同時(shí)積極對患者肺功能進(jìn)行評估，并給予其術(shù)后吸痰、霧化治療等干預(yù)，盡可能使患者呼吸道保持在通暢狀態(tài)，進(jìn)而減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。②胸腹聯(lián)合手術(shù)、聯(lián)合臟器切除：該次研究結(jié)果顯示胸腹聯(lián)合手術(shù)也可作為手術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，其機(jī)制可能在于，胸腹聯(lián)合操作可對患者產(chǎn)生更大的創(chuàng)傷，同時(shí)加大患者心肺功能的損傷，同時(shí)患者的手術(shù)中出血量隨之增多，這提示我們患者在手術(shù)中受到的影響更大，進(jìn)而從患者生理或心理方面對其產(chǎn)生更大的應(yīng)激反應(yīng)，繼而直接增加患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率。所以我們在針對老年胃癌患者實(shí)施手術(shù)干預(yù)時(shí)，應(yīng)該盡可能對患者實(shí)際情況進(jìn)行考慮，按照患者情況制定個(gè)體化方案，并盡可能減少手術(shù)中臟器的聯(lián)合切除，進(jìn)而使得患者在手術(shù)后能夠及時(shí)恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。③輸血量等于或超過800 mL：輸血量較大的情況下，一方面提示患者失血量較多，另一方面表明患者機(jī)體的代償性可能因此下降，故在大量輸血的情況下，患者的免疫功能會因此而受到影響，此時(shí)機(jī)體細(xì)胞因子的活性等情況會受到影響，繼而加大感染或其他相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的可能。所以我們針對患者進(jìn)行輸血干預(yù)時(shí)，應(yīng)該合理考慮患者的輸入和輸出量，在保證機(jī)體代謝的基礎(chǔ)上盡可能減少輸血，進(jìn)而避免機(jī)體的多種異常反應(yīng)。④白蛋白水平：白蛋白（albumin，ALB）是血清總蛋白在中的一種，多數(shù)研究認(rèn)為白蛋白幾乎完全是機(jī)體的肝臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞合成的，最為人體蛋白質(zhì)的主要成分，白蛋白具有多種生理功能，首先其可以維持血漿膠體的滲透壓，使其保持在相對恒定的水平，同時(shí)白蛋白雖然屬于非運(yùn)輸性蛋白，但是其能夠和人體中難溶性小分子進(jìn)行結(jié)合，形成復(fù)合物后幫助其在血液中進(jìn)行運(yùn)輸。此外白蛋白作為人體中必不可少的重要營養(yǎng)物質(zhì)，對于維持人體細(xì)胞和組織液之間的交流也具有重要作用[6]。當(dāng)白蛋白水平出現(xiàn)異常，即明顯下降的情況下，其在患者身體中起到的相應(yīng)作用則受到影響，繼而無法對患者起到一定的保護(hù)作用，使得患者身體機(jī)能下降，并在多方面對其產(chǎn)生影響，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥[7]。而在劉凱等[4]研究中指出，所收治的胃癌患者有并發(fā)癥158例，發(fā)生率為18.0%，和該次研究中20%的并發(fā)癥發(fā)生率相近；該研究中指出胃癌圍術(shù)期患者出現(xiàn)并發(fā)癥的因素和年齡和合并癥、手術(shù)中出血、病理分期等因素存在關(guān)系，和該次研究存在一致之處，故證實(shí)了該次研究的客觀性；而其和該次研究的差異之處可能表現(xiàn)在收治患者的個(gè)體化差異方面，故詳細(xì)數(shù)據(jù)有待于進(jìn)一步深入分析。

綜上所述，高齡胃癌根治術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥可表現(xiàn)在多個(gè)方面，多呈現(xiàn)合并發(fā)生的特點(diǎn)，且相應(yīng)影響因素包括患者合并癥、手術(shù)方式等，故認(rèn)為在手術(shù)前應(yīng)該對患者進(jìn)行合理評價(jià)和預(yù)估，制定個(gè)性化手術(shù)方案，并控制患者的基礎(chǔ)疾病，從而減少手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能。

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（收稿日期：2017-11-13）