缺血性腦卒中靜脈溶栓后早期血壓變異與組織再灌及遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)系分析

宋亞敏 王風(fēng)云 王慧婷

[摘要] 目的 分析缺血性腦卒中靜脈溶栓后早期血壓變異與組織再灌及遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)系。方法 方便選取2016年1月—2017年9月期間該院缺血性腦卒中147例患者，按照24 h收縮壓變異率順序進(jìn)行分組，對照組73例（血壓低變異率患者），觀察組74例（血壓高變異率），且均進(jìn)行靜脈溶栓治療。結(jié)果 觀察組患者的mRS評分>2分率（56.76%）、復(fù)發(fā)性腦梗死率（9.46%）、出血轉(zhuǎn)化（10.81%）、死亡率（9.46%）、組織再灌注率均（75.68%）均高于對照組（χ2=10.593 1、4.673 3、5.698 8、4.673 3、11.982 8；P<0.05），同時(shí)與靜脈溶栓后24 h收縮壓變異率相關(guān)因素包括組織再灌注（P=0.000；OR=0.523；Sig=1.331；Wald=5.982；SE=0.253；β=1.521）、NIHSS評分（P=0.000；OR=0.582；Sig=0.854；Wald=5.426；SE=0.154；β=2.658）、mRS評分（P=0.001；OR=0.789；Sig=0.007；Wald=8.458；SE=0.258；β=1.452）、復(fù)發(fā)性腦梗死（P=0.001；OR=0.524；Sig=1.251；Wald=7.865；SE=0.695；β=1.325）、出血轉(zhuǎn)化（P=0.000；OR=0.452；Sig=0.485；Wald=5.412；SE=0.224；β=1.852）、死亡（P=0.001；OR=0.623；Sig=0.054；Wald=6.324；SE=0.362；β=1.029）。結(jié)論 缺血性腦卒中靜脈溶栓后早期血壓變異，可影響遠(yuǎn)期預(yù)后，腦組織在灌注率低。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；靜脈溶栓；血壓變異

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（b）-0020-04

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the relationship between early blood pressure variation and reperfusion and long-term prognosis after intravenous thrombolysis in ischemic stroke. Methods A total of 147 patients with ischemic stroke in this hospital from January 2016 to September 2017 were convenient divided into two groups according to the order of 24-hour systolic blood pressure variation rate. The control group （73 patients with low blood pressure variability）， the observation group 74 cases（high variability of blood pressure）， and were treated with intravenous thrombolysis. Results The mRS score > 2 points （56.76%）， recurrent cerebral infarction （9.46%）， hemorrhage （10.81%）， mortality （9.46%） and tissue reperfusion rate（75.68%）； and those in the control group （χ2=10.593 1， 4.673 3， 5.698 8， 4.673 3， 11.982 8； P<0.05）， and 24 hours after intravenous thrombolysis and systolic blood pressure variability related factors including tissue reperfusion（P=0.000； OR=0.523 ； Sig=1.331； Wald=5.982； SE=0.253； B=1.521）， NIHSS score（P=0.000； OR=0.582； Sig=0.854； Wald=5.426； SE=0.154； β=2.658）； mRs score（P=0.001； OR=0.789； Sig=0.007； Wald=8.458； SE=0.258 and β=1.452）， recurrent cerebral infarction （P=0.001； OR 0.524； Sig=1.251； Wald=7.865； SE=0.695， β=1.325）； hemorrhage transformation （P=0.000； OR=0.452； Sig=0.485； Wald=5.412； SE=0.224； β=1.852）； death（P=0.001； OR=0.623； Sig=0.054； Wald=6.324； SE=0.362； β=1.029）. Conclusion Early blood pressure variability after intravenous thrombolysis in ischemic stroke can affect long-term prognosis， with low brain tissue perfusion rate.

[Key words] Stroke； Intravenous thrombolysis； Variability of blood pressure

血壓變異性主要是指血壓的波動性與心腦血管疾病密切相關(guān)，分析以往報(bào)道，可發(fā)現(xiàn)大部分缺血性腦卒中患者均存在不同程度的血壓變形性波動，其是影響患者預(yù)后和組織再灌注的主要原因之一[1]。由于血壓長時(shí)間劇烈波動，容易惡化腦組織灌注，增加腦血管血流動力學(xué)壓力，可提升再灌注損傷風(fēng)險(xiǎn)[2]。目前臨床上關(guān)于缺血性腦卒中預(yù)后影響報(bào)道較少。而該文對147例缺血性腦卒中患者（在2016年1月—2017年9月期間選?。閷?shí)驗(yàn)對象，且根據(jù)收縮壓變異率順序分組后，再實(shí)施靜脈溶栓治療，隨后分析此項(xiàng)操作的價(jià)值性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為方便選取缺血性腦卒中患者，共有147例，按照24 h收縮壓變異率順序進(jìn)行分組，即兩組。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者發(fā)病時(shí)間≤7 d，且均存在缺血性腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均自愿加入該次實(shí)驗(yàn)；③該次實(shí)驗(yàn)均經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除靜脈溶栓后動態(tài)血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)嚴(yán)重不全患者；②排除存在嚴(yán)重心功能障礙或心臟病患者。觀察組患者為血壓高變異率，共有74例，其中32例為男性，42例為女性，平均年齡（63.84±2.41）歲。對照組患者為血壓低變異率，共有73例，其中33例為男性，40例為女性，平均年齡（63.15±2.26）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

治療方法：常規(guī)給予患者降顱壓、脫水等治療，使用阿替普酶（注冊證號：S20110051）靜脈溶栓，劑量為0.9 mg/（kg·d），首先可選用10%的阿替普酶靜脈推注，將剩余的90%阿替普酶靜脈滴注，維持在60 min內(nèi)滴注完。同時(shí)連接心電監(jiān)護(hù)儀，評估患者24 h動態(tài)血壓變化，分別記錄每小時(shí)血壓值，獲取靜脈溶栓24 h后和溶栓前的血壓值，計(jì)算血壓變異率[3]。24 h收縮壓變化差/24 h收縮壓=24 h收縮壓變異率。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的mRS評分、預(yù)后不良結(jié)果、NIHSS評分、組織再灌注率。對患者各項(xiàng)資料進(jìn)行Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，多變量使用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組mRS評分、mRS評分>2分率高于對照組（P<0.05），而對照組mRS評分分值為（2.14±0.12）分，觀察組mRS評分分值為（2.96±0.75）分，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

觀察組復(fù)發(fā)性腦梗死率、出血轉(zhuǎn)化、死亡率均高于對照組（P<0.05）。見表2。

觀察組組織再灌注率、NIHSS評分、NIHSS重度率均高于對照組，而對照組NIHSS評分分值為（18.12±2.13）分，觀察組NIHSS評分分值為（20.86±2.11）分，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

分析表格，可發(fā)現(xiàn)組織再灌注、NIHSS評分、mRS評分、復(fù)發(fā)性腦梗死、出血轉(zhuǎn)化、死亡均與靜脈溶栓后24 h收縮壓變異率相關(guān)，見表4。

3 討論

缺血性腦卒中屬于神經(jīng)內(nèi)科常見病，具有較高的死亡率和病殘率，早期主要是由于椎動脈或頸動脈等腦部供血動脈閉塞或狹窄，引起的腦組織缺血缺氧，若干預(yù)不及時(shí)，可加重局部腦組織缺氧狀態(tài)，從而發(fā)生血液循環(huán)障礙，最終造成腦組織壞死、軟化等現(xiàn)象發(fā)生[4]。隨著對缺血性腦卒中患者的深入研究，可發(fā)現(xiàn)此類患者在早期發(fā)病中，可出現(xiàn)較大血壓波動幅度，且容易引起患者忽視，從而影響遠(yuǎn)期療效和組織再灌注[5-6]。

當(dāng)機(jī)體早期出現(xiàn)血壓波動時(shí)，可表現(xiàn)為重復(fù)性規(guī)律晝高夜低，以適應(yīng)機(jī)體的活動，保護(hù)心腦血管功能和結(jié)構(gòu)，隨著病情惡化，血壓變異性可逐漸加大，且容易引起器官功能障礙和受損現(xiàn)象發(fā)生，當(dāng)缺血性腦卒中患者在溶栓治療后，能夠促使梗死組織恢復(fù)，恢復(fù)閉塞血管血流量，常規(guī)情況下，能夠通過MRI和CT檢查了解腦組織血流恢復(fù)情況，評估血管再通情況，預(yù)測梗死面積[7-9]。分析該次實(shí)驗(yàn)，可發(fā)現(xiàn)觀察組再灌注率低于對照組，NIHSS評分高于對照組，由此說明，血壓變異度較大，容易導(dǎo)致神經(jīng)功能恢復(fù)差，且影響組織再灌注，在正常生理狀況下，腦組織血流灌注可通過收縮或擴(kuò)張毛細(xì)血管平滑肌和腦小動脈，維持腦灌注壓，且外周血壓波動不會影響腦灌注水平。缺血性腦卒中患者在疾病發(fā)作時(shí)，可完全喪失對腦血流量的自動調(diào)節(jié)，且半暗帶體積占據(jù)缺血性損傷區(qū)域的一半，對外周血壓變化更加敏感，當(dāng)靜脈溶栓后，表現(xiàn)為變異性過高，容易加重腦水腫，升高顱內(nèi)壓，加重側(cè)支血管閉塞，而該次實(shí)驗(yàn)也證實(shí)了此項(xiàng)觀點(diǎn)，觀察組患者的mRS評分、預(yù)后不良結(jié)果、NIHSS評分、組織再灌注率均高于對照組[10-11]。

劉克勤等[12]學(xué)者在《急性缺血性卒中患者靜脈溶栓后24小時(shí)血壓變異與血流再灌注的相關(guān)性研究》一文中，和該院相同，根據(jù)收縮壓變異率順序分組后，再實(shí)施靜脈溶栓治療，其對照組mRS評分分值為（3.0±1.8）分，神經(jīng)功能結(jié)局良好率53.3%，觀察組mRS評分分值為（1.9±1.8）分，神經(jīng)功能結(jié)局良好率24.2%，而該院對照組mRS評分分值為（2.14±0.12）分，神經(jīng)功能結(jié)局良好率46.58%，觀察組mRS評分分值為（2.96±0.75）分，神經(jīng)功能結(jié)局良好率35.14%，相比之下，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此說明，缺血性腦卒中靜脈溶栓后早期血壓變異，可影響遠(yuǎn)期預(yù)后。

總而言之，缺血性腦卒中靜脈溶栓后早期血壓幅度可作為臨床預(yù)后不佳和組織再灌注的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

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（收稿日期：2017-11-12）