小兒危重病護理評分法在對危重病患兒進行護理中的應(yīng)用效果探究

段享娥

（隆昌市人民醫(yī)院兒科，四川 隆昌 642150）

危重病患兒的主要臨床表現(xiàn)是病情變化快、生命體征極不穩(wěn)定，并伴有兩個及以上機體器官的生理功能減退或衰竭等癥狀。此病患兒若得不到及時的搶救和護理，極易發(fā)生生命危險[1]。小兒危重病護理評分法是兒科較為常用的一種護理評分體系。該評分法可客觀地評估患兒的病情，進而為臨床護理工作提供依據(jù)。本次研究主要探討小兒危重病護理評分法在對危重病患兒進行護理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年4月至2017年7月期間隆昌市人民醫(yī)院兒科收治的72例危重病患兒。采用雙盲隨機分組法將這些患兒平均分為常規(guī)組（n=36）和評估組（n=36）。在常規(guī)組患兒中，男性患兒與女性患兒分別有16例和20例，其中年齡最小的0.5歲，年齡最大的5歲，平均年齡為（3.51±1.22）歲。他們中，發(fā)生休克的患兒有5例，發(fā)生心跳和呼吸驟停的患兒有6例，發(fā)生急性中毒的患兒有13例，發(fā)生急性感染的患兒有12例。在評估組患兒中，男性患兒與女性患兒分別有17例和19例，其中年齡最小的0.5歲，年齡最大的6歲，平均年齡為（3.73±1.06）歲。他們中，發(fā)生休克的患兒有8例，發(fā)生心跳和呼吸驟停的患兒有5例，發(fā)生急性中毒的患兒有12例，發(fā)生急性感染的患兒有11例。兩組患兒的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組患兒入院后，我院均采用小兒危重病護理評分法對其病情的嚴重程度進行評估。在此基礎(chǔ)上，對常規(guī)組患兒進行常規(guī)護理。進行常規(guī)護理的具體內(nèi)容包括：密切留意患兒的各項生命體征（如心率、脈搏、呼吸頻率、皮膚及瞳孔變化等）。若患兒出現(xiàn)異常情況，須及時報告主治醫(yī)師，并積極為其做好搶救準備工作。對評估組患兒則根據(jù)其評估的結(jié)果進行個性化護理。具體的方法為：⑴對總評分＞90分的患兒進行常規(guī)護理（護理的方法與常規(guī)組患兒相同）。⑵將總評分在70～90分之間的患兒安置到PICU（兒科重癥監(jiān)護室），并對其生命體征進行24 h動態(tài)監(jiān)護。包括：①對其進行心臟監(jiān)護。持續(xù)監(jiān)測患兒的心電活動，若發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)心率急劇增高或下降的情況，需立即對其進行雙極胸前導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護。②對其進行通氣量和呼吸力量的監(jiān)護。方法是將壓力傳感器連接到呼吸機管道上，對進行機械通氣治療患兒的氣道壓力和氣體流速持續(xù)實施監(jiān)測，以便準確對通氣的參數(shù)進行調(diào)節(jié)，減低患兒并發(fā)癥的發(fā)生率。③對其進行經(jīng)皮血氣監(jiān)護。方法是將氧電極緊貼于患兒的皮膚上為其加溫，使其局部微循環(huán)血管擴張。然后，用微型電極直接測出通過半透膜進入電極內(nèi)的PO2（血氧分壓）和PCO2（二氧化碳分壓）。當周圍循環(huán)灌注正常時，經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）能基本反映其PaO2（動脈血氧分壓）水平。在此期間，患兒若發(fā)生異常情況，須及時報告醫(yī)生并對其進行相應(yīng)的處理。⑶將總評分＜70分的患兒安置到PICU，并對其進行24 h動態(tài)監(jiān)護（方法同上）和加強監(jiān)護。進行加強監(jiān)護的內(nèi)容包括：實時觀察患兒病情的變化情況，并為其做好搶救準備工作。若患兒出現(xiàn)異常情況，須積極協(xié)助醫(yī)生對其進行搶救處理，并確保各項急救措施順利有效的開展。在確保各項搶救工作順利進行的同時，還要做好對患兒進行基礎(chǔ)護理的工作，例如確?；純旱暮粑鼤惩ā⒈苊饣純喊l(fā)生院內(nèi)交叉感染等。

1.3 觀察指標和療效判定標準

1）觀察兩組患兒在接受護理前后其小兒危重病護理評分的情況。在本次研究中，我院采用小兒危重病護理評分法對這些患兒病情的嚴重程度進行評估。該評分法的評估指標包括呼吸、脈搏、血壓、心率等20個項目，每個項目的滿分為5分，這20個項目的總分為100分?；純旱目傇u分越低，表示其病情越重、預(yù)后越差。2）觀察兩組患兒的治療效果。⑴患兒若脫離了生命危險，其生命體征、飲食等情況均恢復(fù)正常，則可判定其治療的效果為顯效。⑵患兒若未完全脫離生命危險，其生命體征、飲食等情況均有所恢復(fù)，但仍缺乏穩(wěn)定性，仍需加強看護，則可判定其治療的效果為好轉(zhuǎn)。⑶患兒若未脫離生命危險，其生命體征、飲食等情況均未得到改善，則可判定其治療的效果為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）÷總例數(shù)×100.00 %。3）觀察兩組患兒的家屬對護理服務(wù)的滿意程度。通過讓患兒的家屬填寫由本醫(yī)院護理部自制的《對護理滿意度調(diào)查問卷》，了解其對護理服務(wù)的滿意度。該調(diào)查問卷的滿分為100分，患兒家屬的評分若在91分～100分之間，則表示其對護理服務(wù)非常滿意；患兒家屬的評分若在81分～90分之間，則表示其對護理服務(wù)比較滿意；患兒家屬的評分若在71分～80分之間，則表示其對護理服務(wù)一般滿意；患兒家屬的評分若在61分～70分之間，則表示其對護理服務(wù)略表不滿；患兒家屬的評分若≤60分，則表示其對護理服務(wù)不滿意?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）÷總例數(shù)×100.00 %。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒在接受護理前后其小兒危重病護理評分的比較

在接受護理前，兩組患兒的小兒危重病護理評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在接受護理后，兩組患兒的小兒危重病護理評分均有明顯的提高，且評估組患兒小兒危重病護理評分提高的幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒在接受護理前后其小兒危重病護理評分的比較 [分，（±s）]

表1 兩組患兒在接受護理前后其小兒危重病護理評分的比較 [分，（±s）]

注：組內(nèi)比較，*P＜0.05，組間比較，#P＜0.05。

89.52±5.32*#72.84±5.88*組別 例數(shù)（n） 接受護理前 接受護理后評估組常規(guī)組36 36 62.66±5.89 62.53±5.73

2.2 兩組患兒治護效果的比較

評估組患兒治護的總有效率為91.67 %（33/36）；常規(guī)組患兒治護的總有效率為63.89%（23/36）。評估組患兒治護的總有效率明顯高于常規(guī)組患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒治護效果的比較

2.3 接受護理后兩組患兒的家屬對護理服務(wù)總滿意率的比較

接受護理后，評估組患兒的家屬對護理服務(wù)的總滿意率為97.22 %（35/36）；常規(guī)組患兒的家屬對護理服務(wù)的總滿意率為83.33%（30/36）。評估組患兒的家屬對護理服務(wù)的總滿意率明顯高于常規(guī)組患兒的家屬，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患兒的家屬對護理服務(wù)總滿意率的比較

3 討論

危重病具有發(fā)病急驟、病情復(fù)雜、進展迅速等特點。所以，對危重病患兒，除了對其進行積極的搶救治療外，還應(yīng)在實施搶救治療前對其病情的嚴重程度做出準確的評估，這對挽救其生命具有十分重要的意義。過去，臨床上常采用常規(guī)的病情評估法對危重病患兒的病情進行評估，但由于患兒缺乏足夠的語言表達能力。因此，用常規(guī)的病情評估法并不能準確、有效地評估患兒的實際病情[2]。近年來，隨著護理學(xué)的不斷發(fā)展，臨床上逐漸采用小兒危重病護理評分法對危重病患兒的病情進行評估。該評分法是以患兒的各項生命體征及其進行各種生化檢驗的結(jié)果為依據(jù)，對患兒的病情進行評估，這不僅在一定程度上排除了患兒主訴和臨床診斷差異的干擾，還彌補了其語言表達上的不足，是兒科最為科學(xué)的護理評分體系[3,4]。本次研究的結(jié)果顯示，在接受護理前，兩組患兒的小兒危重病護理評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在接受護理后，兩組患兒的小兒危重病護理評分均有明顯的提高，且評估組患兒小兒危重病護理評分提高的幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。評估組患兒治護的總有效率明顯高于常規(guī)組患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。評估組患兒的家屬對護理服務(wù)的總滿意率明顯高于常規(guī)組患兒的家屬，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對危重病患兒應(yīng)用小兒危重病護理評分法進行護理的效果確切，可顯著提高其治護的效果及其家屬對護理服務(wù)的滿意度，加快其康復(fù)的進程。

參考文獻

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[3]彭伏梅.小兒危重病護理評分法應(yīng)用于小兒護理的效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2016, 13(12):69-71.

[4]羅玲玲.小兒危重病護理評分在小兒危重病護理中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)教育.2016, 15(1):28-30.