濾器保護下置管溶栓術聯(lián)合間歇充氣加壓法治療下肢深靜脈血栓的效果探討

胡長付

（桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院血管外科， 廣西 桂林 541000）

深靜脈血栓是一種以突發(fā)性下肢腫脹、疼痛為主要臨床表現(xiàn)的周圍血管疾病。此病患者在發(fā)病后應盡快進行溶栓治療，以降低血栓脫落、肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。間歇充氣加壓（IPC）裝置是一種由氣泵、控制器和氣囊套筒組成的診療儀器。在深靜脈血栓患者的下肢使用IPC裝置進行治療可取得促進下肢靜脈排空、加快靜脈中血液的流速、抗凝血、抑制血小板聚集等作用。本次研究主要分析采用濾器保護下置管溶栓術聯(lián)合IPC法治療下肢深靜脈血栓的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2015年1月至2016年12月桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院血管外科收治的60例下肢深靜脈血栓患者。按照病程的不同將這些患者分為急性組（病程≤14 d）及亞急性組（病程為15～30 d）。在急性組40例患者中，有男30例，女10例；其年齡為27～75歲，平均年齡為（45.95±10.11）歲；其中有左下肢深靜脈血栓患者28例、右下肢深靜脈血栓患者12例、合并高血壓的患者22例、合并糖尿病的患者21例、合并冠心病的患者23例。在亞急性組20例患者中，有男11例，女9例；其年齡為25～74歲，平均年齡為（45.25±9.98）歲；其中有左下肢深靜脈血栓患者12例、右下肢深靜脈血栓患者8例、合并高血壓的患者12例、合并糖尿病的患者10例、合并冠心病的患者13例。根據治療方案的不同，將急性組患者分為急性B組（n=20）和急性A組（n=20），將亞急性組患者分為亞急性B組（n=10）和亞急性A組（n=10）。除病程以外，各組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在各組患者入院后對其進行持續(xù)的心電監(jiān)護及低流量吸氧治療，對其患肢進行制動。對急性A組患者、亞急性A組患者采用濾器保護下置管溶栓術（下腔靜脈濾器置入術+靜脈置管溶栓術）進行治療,在此基礎上為急性B組患者、亞急性B組患者采用濾器保護下置管溶栓術聯(lián)合IPC法進行治療。

1.2.1 施行濾器保護下置管溶栓術的方案 使用先健Aegisy濾器、Ins Pulse Spray灌注系統(tǒng)及Angio Dynamics公司生產的溶栓導管對患者進行治療。對患者進行局部麻醉，根據其病情對其進行股靜脈穿刺或鎖骨下靜脈穿刺，置入導絲，再置入血管鞘。在定位腎靜脈后置入濾器，然后進行局部加壓包扎。使患者取俯臥位，對其腘靜脈進行穿刺，在被血栓閉塞的靜脈腔內置入交換導絲及溶栓導管。經溶栓導管24 h持續(xù)泵入尿激酶（40～60萬 U/d）進行溶栓治療，持續(xù)治療5～7 d。

1.2.2 進行IPC治療的方案 本研究所用的IPC裝置為英國Huntleigh公司生產的Flowtron Hydroven3間歇充氣壓力治療系統(tǒng)治療儀。在為患者置入濾器后的第1～3 d使用該治療儀對其進行持續(xù)24 h的IPC治療，治療參數(shù)為：壓力為70 mmHg，充氣時間為60 s，放氣時間為30 s。在為患者置入濾器后的第4～10 d，根據其病情每隔6～8 h對其進行一次IPC治療，治療參數(shù)為：壓力為50 mmHg，充氣時間為60 s，放氣時間為30 s，每次治療30～60 min。

1.3 觀察指標

在對各組患者進行治療后，將其臨床療效分為以下級別：1）痊愈。經治療，患者的臨床癥狀消失，經造影檢查顯示其深靜脈管壁中無血栓，血流通暢。2）緩解。經治療，患者的臨床癥狀得到明顯的改善，經造影檢查顯示其深靜脈管壁中有少許的血栓殘留，血流通暢。3）無效。經治療，患者的臨床癥狀未得到改善。在對各組患者進行治療后分析其發(fā)病血管的通暢程度，并將其血管的通暢程度分為以下的級別：1）再通：患者發(fā)病血管的通暢度≥75%。2）改善?；颊甙l(fā)病血管的通暢度為50%～74%。3）無效?；颊甙l(fā)病血管的通暢度＜50%。分別觀察各組患者在進行治療后發(fā)生深靜脈血栓后遺癥（PTS）、肺栓塞及出血性并發(fā)癥的情況。在各組患者出院后的第12個月對其進行隨訪，并評估其靜脈功能障礙（VDS）評分。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各組患者療效的比較

與急性A組患者相比，治療后急性B組患者病情的痊愈率較高，P＜0.05。與亞急性A組患者相比，治療后亞急性B組患者病情的痊愈率較高，P＜0.05。詳見表1。

表1 各組患者療效的比較

2.2 治療后各組患者血管再通情況的分析

與急性A組患者相比，治療后急性B組患者發(fā)病血管的再通率較高，P＜0.05。與亞急性A組患者相比，亞急性B組患者發(fā)病血管的再通率較高，P＜0.05。詳情見表2。

表2 治療后各組患者血管再通情況的分析

2.3 治療后各組患者發(fā)生后遺癥及并發(fā)癥情況的比較

急性A組患者后遺癥及并發(fā)癥的總發(fā)生率為20%（4/20）, 急性B組患者后遺癥及并發(fā)癥的總發(fā)生率為0，二者相比差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。亞急性A組患者后遺癥及并發(fā)癥的總發(fā)生率為10%（2/20）, 亞急性B組患者后遺癥及并發(fā)癥的總發(fā)生率為15%（3/20），二者相比差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。詳見表3。

表3 治療后各組患者發(fā)生后遺癥及并發(fā)癥情況的比較（n）

2.4 治療后各組患者VDS評分的比較

在各組患者出院后的第12個月對其進行隨訪的結果顯示，與急性B組患者相比，急性A組患者的VDS評分較高，P＜0.05。與亞急性B組患者相比，亞急性A組患者的VDS評分較高，P＜0.05。詳見表4。

表4 治療后各組患者VDS評分的比較

3 討論

下肢深靜脈是深靜脈血栓的高發(fā)血管。深靜脈血栓患者多為長期臥床者或活動量過少者，其病情若持續(xù)進展可發(fā)生肺栓塞及死亡。目前，臨床上主要采用手術療法、藥物療法對下肢深靜脈血栓患者進行治療[2]。臨床實踐證實，對此病患者進行手術取栓治療的創(chuàng)傷性較大，可導致較多的術后并發(fā)癥。而且，很多此病患者在病情得到確診時已經錯過了進行手術治療的最佳時機（發(fā)病后的5～7 d）。因此，在臨床上治療下肢深靜脈血栓的主要方法為施行置管溶栓術[3]。研究發(fā)現(xiàn)，為此病患者使用溶栓藥物的劑量越大、其發(fā)病的時間越長，其后遺癥及出血性并發(fā)癥的發(fā)生率就越高[4]。

IPC裝置是一種由氣泵、控制器和氣囊套筒組成的診療儀器，主要用于治療下肢靜脈曲張、靜脈潰瘍及靜脈血栓等疾病。近年來，臨床上所用的IPC裝置得到不斷的改善，治療方案也逐漸得到優(yōu)化。目前，臨床上已經能夠根據患者腿部不同的部位及氣壓的變化調整對其進行IPC治療的方案，從而可使其靜脈血液動力學指標較快地恢復正常，并可保障其臨床療效[5]。

本次研究的結果證實，采用濾器保護下置管溶栓術聯(lián)合IPC法對急性和亞急性下肢深靜脈血栓患者進行治療均可取得較好的效果。

參考文獻

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[3]劉丹，陳嘉，劉立群.醫(yī)用彈力襪聯(lián)合充氣壓力泵預防老年重癥下肢深靜脈血栓效果的Meta分析[J].中國老年學雜志，2016,36（16）：4035-4037.

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[5]朱云海.觀察間歇氣壓治療配合下肢環(huán)形按摩對預防髖部骨折后下肢靜脈血栓的臨床療效[J].心理醫(yī)生，2016,22（11）：59-60.