在院前急救工作中開展品管圈活動(dòng)的效果評(píng)析

郭占芳

（大同市第二人民醫(yī)院注射室，山西 大同 037006）

自1999年成立急救中心以來，大同市第二人民醫(yī)院對(duì)大量的患者實(shí)施了院前急救，并總結(jié)了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。臨床實(shí)踐證實(shí)，在對(duì)患者進(jìn)行院前急救的過程中若存在環(huán)境復(fù)雜、患者的病情危重、急救人員的技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度差或缺乏責(zé)任心等情況，就容易引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。在院前急救工作中開展品管圈活動(dòng)可顯著提高護(hù)理工作的質(zhì)量及護(hù)理人員工作的主動(dòng)性，降低醫(yī)療事故及醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生率。品管圈活動(dòng)是指由相同工作場(chǎng)合的工作人員自發(fā)組成小團(tuán)體。這個(gè)小團(tuán)體的成員通過開展相應(yīng)的活動(dòng)，分析和解決工作中遇到的問題，積極提高工作質(zhì)量的一種管理方法[1]。近年來，大同市第二人民醫(yī)院急救中心在院前急救工作中開展品管圈活動(dòng)，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象為2016年7月至2017年6月由大同市第二人民醫(yī)院急救中心進(jìn)行院前急救的3568例患者。將2016年7～12月由該急救中心進(jìn)行院前急救的1800例患者作為對(duì)照組。在對(duì)照組患者中，有男1052例，女748例；其年齡為1～76歲，平均年齡為（33.5±1.8）歲；其中有急危重癥患者920例，酒精中毒患者346例，其他患者534例。將2017年1～6月由該急救中心進(jìn)行院前急救的1768例患者作為干預(yù)組。在干預(yù)組患者中，有男942例，女826例；其年齡為3～84歲，平均年齡為（43.5±0.1）歲；其中有急危重癥患者867例，酒精中毒患者432例，其他患者469例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行規(guī)范的院前急救，急救方案是：在接到呼救電話后，急救中心的醫(yī)護(hù)人員在5 min內(nèi)出發(fā)，在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后迅速評(píng)估患者的病情，根據(jù)其病情對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療，并盡快將其接回醫(yī)院中進(jìn)行進(jìn)一步的治療。在對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行院前急救前，在急救中心的工作人員中成立品管圈，開展主題為“在院前急救工作中規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)”的品管圈活動(dòng)。

1.2.1 品管圈的人員組成 自2017年1月起，在大同市第二人民醫(yī)院急救中心的護(hù)理人員中采用自愿報(bào)名的形式成立品管圈。由該急救中心的9名護(hù)理人員擔(dān)任圈員，其中有男4名、女5名；副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師3名、護(hù)師3名、護(hù)士2名；本科學(xué)歷的護(hù)理人員7名、?？萍皩？埔韵聦W(xué)歷的護(hù)理人員2名；其工作年限為1～22年，平均工作年限（17±1.2）年。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任品管圈的圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)品管圈活動(dòng)的策劃與組織。由一名主管護(hù)師擔(dān)任品管圈的輔導(dǎo)員。將“溫馨的港灣”作為圈名，其喻意為：“救護(hù)車是您溫暖的家，我們是您的兄弟姐妹，大家一起努力，幫您戰(zhàn)勝病痛”。

1.2.2 主題確定 組織全體圈員共同召開會(huì)議，根據(jù)目前科室內(nèi)存在的問題提出解決方案。采用頭腦激蕩法，讓圈員集體討論相關(guān)問題的嚴(yán)重性、上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)相關(guān)問題的重視程度及解決方案的可行性，最終以“在院前急救工作中規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)”作為本次品管圈活動(dòng)要解決的問題，即本次品管圈活動(dòng)的主題。由圈長(zhǎng)填寫申請(qǐng)表，將本次品管圈活動(dòng)上報(bào)給護(hù)理部進(jìn)行審批，在審批通過后立即開展品管圈活動(dòng)。

1.2.3 計(jì)劃擬定 由圈長(zhǎng)組織全體圈員參與圈活動(dòng)，由輔導(dǎo)員監(jiān)督圈活動(dòng)并進(jìn)行記錄。進(jìn)行圈活動(dòng)的時(shí)間為：1次/15天，2 h/次，共進(jìn)行6次。

1.2.4 現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析 由全體圈員查閱2016年7～12月大同市第二人民醫(yī)院急救中心的患者登記記錄。采用自查和他查的方法，調(diào)查該急救中心在對(duì)患者實(shí)施院前急救的3個(gè)時(shí)間段（接到呼救電話至達(dá)到事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)期間、對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救期間、救護(hù)車護(hù)送患者至院內(nèi)并進(jìn)行急診轉(zhuǎn)送期間）存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及出現(xiàn)這些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因，并在深入剖析相關(guān)因素后畫出魚骨圖。詳情見圖一、圖二。

圖一 在對(duì)患者進(jìn)行院前急救過程中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

圖二 在對(duì)患者進(jìn)行院前急救時(shí)導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的魚骨圖

1.2.5 制定目標(biāo) 針對(duì)上述可導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素采取全面的防范措施。

1.2.6 防范措施 1）組織所有圈員進(jìn)行培訓(xùn)，努力提高其?？谱o(hù)理技術(shù)，促使其熟練掌握進(jìn)行院前急救的相關(guān)技能，如施行心肺復(fù)蘇術(shù)、進(jìn)行止血包扎及對(duì)急危重癥患者進(jìn)行護(hù)理等。圈長(zhǎng)定期指派圈員到其他科室進(jìn)行學(xué)習(xí)，并為圈員申請(qǐng)參加醫(yī)院組織的外出培訓(xùn)。2）針對(duì)部分圈員責(zé)任心不強(qiáng)的情況，組織圈員每個(gè)星期五上午定期進(jìn)行集體學(xué)習(xí)，并讓其重點(diǎn)學(xué)習(xí)急救方面的知識(shí)和增強(qiáng)急救意識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到“時(shí)間就是生命”的真正內(nèi)涵。3）對(duì)急救物品及藥品進(jìn)行“定人定時(shí)定位管理”，要求圈員及時(shí)補(bǔ)充用完的急救物品及藥品，并注意檢查其失效期。4）定期組織圈員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》等。加強(qiáng)圈員的法律意識(shí)，要求其在救治、轉(zhuǎn)送患者的過程中做到以下幾點(diǎn)：(1)禁止說與患者病情無(wú)關(guān)的話。(2)及時(shí)告知患者及其家屬在接受院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)。(3)在將患者安全送入醫(yī)院后及時(shí)書寫護(hù)理文書，真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范地記錄急救情況，且不得涂改護(hù)理文書。4）培養(yǎng)沉著冷靜的心理素質(zhì)，在對(duì)患者進(jìn)行院前急救時(shí)能夠?qū)彆r(shí)度勢(shì)，準(zhǔn)確地做出各種判斷。沉著地應(yīng)對(duì)急救環(huán)境惡劣、患者病情危重、患者因慌亂而不能準(zhǔn)確地陳述事發(fā)地點(diǎn)及發(fā)病原因等特殊情況。5）在對(duì)患者進(jìn)行急救和轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)若需對(duì)其進(jìn)行血管穿刺等風(fēng)險(xiǎn)較高的治護(hù)操作，應(yīng)嚴(yán)防自己被誤傷。

1.3 觀察指標(biāo)

在開展品管圈活動(dòng)前后，對(duì)急救中心9名護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)進(jìn)行評(píng)價(jià)。由未參加品管圈活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員評(píng)定圈員團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、急救能力、自信心、責(zé)任感、溝通能力的評(píng)分，分值為0～10分。護(hù)理人員的得分越高表示其相關(guān)的職業(yè)素質(zhì)越高。記錄對(duì)兩組患者進(jìn)行院前急救期間其發(fā)生傷情突然加重、窒息、心臟驟停、休克等意外事件、傷殘死亡、投訴及寫表?yè)P(yáng)信的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 開展品管圈活動(dòng)前后急救中心護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)的變化情況

與開展品管圈活動(dòng)前相比，開展品管圈活動(dòng)后急救中心的護(hù)理人員在團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、急救能力、自信心、責(zé)任感、溝通能力方面的平均評(píng)分均較高，P＜0.05。詳情見表3。

表3 開展品管圈活動(dòng)前后急救中心護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)的變化情況（分，±s）

表3 開展品管圈活動(dòng)前后急救中心護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)的變化情況（分，±s）

時(shí)間 團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力評(píng)分 急救能力評(píng)分 自信心評(píng)分 責(zé)任感評(píng)分 溝通能力評(píng)分干預(yù)前 2.07±0.79 2.49±0.39 2.03±0.71 1.76±0.89 1.78±0.92干預(yù)后 6.76±1.13 6.96±1.18 7.24±1.42 5.71±1.46 7.69±1.52 t值 7.04 7.14 8.76 11.34 14.05 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者發(fā)生意外事件、傷殘死亡、投訴及寫表?yè)P(yáng)信情況的比較

與對(duì)照組患者相比，干預(yù)組患者在接受院前急救期間意外事件的發(fā)生率、投訴率、傷殘死亡率較低，其寫表?yè)P(yáng)信的比率較高，P＜0.05。詳情見表4。

表4 兩組患者發(fā)生意外事件、傷殘死亡、投訴及寫表?yè)P(yáng)信情況的比較[n(%)]

3 討論

在對(duì)病情危重的患者進(jìn)行院前急救的過程中存在著大量的安全隱患，易引發(fā)各種醫(yī)療事故及糾紛。品管圈活動(dòng)是指由工作性質(zhì)相近或相同的工作人員自發(fā)地組成小團(tuán)體。這個(gè)小團(tuán)體的成員通過開展相應(yīng)的活動(dòng)，持續(xù)改進(jìn)工作中存在的問題和提高工作質(zhì)量的一種管理方法[2]。研究發(fā)現(xiàn)，開展品管圈活動(dòng)可提高工作人員在工作中的主觀能動(dòng)性，進(jìn)而可促使其自發(fā)地參與和完成相關(guān)的工作[3]。在護(hù)理人員實(shí)施院前急救工作的過程中開展品管圈活動(dòng)可取得以下幾個(gè)方面的效果：1）可促使護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)急救護(hù)理技能，提高其專業(yè)技術(shù)的水平。2）可促使護(hù)理人員在每次執(zhí)行出診任務(wù)時(shí)團(tuán)結(jié)協(xié)作，群策群力，對(duì)患者進(jìn)行高效的院前急救，減少意外事件的發(fā)生率及患者入院前的病死率。3）可極大地提高護(hù)理人員完成院前急救工作的自信心。4）可針對(duì)院前急救工作的薄弱環(huán)節(jié)及易引起不良事件的原因及時(shí)制定解決方案。5）可提高患者對(duì)院前急救工作的滿意度[4]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，在院前急救工作中開展品管圈活動(dòng)可顯著提高急救中心護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)，并能降低患者發(fā)生意外事件、傷殘死亡的幾率，提高患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意度。

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