光子雙源CT雙能量成像在腦血管病患者血管腔內(nèi)介入治療術(shù)后復(fù)查中的應(yīng)用價(jià)值

章凱敏，杜希劍

(咸寧市中心醫(yī)院/湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院 體檢中心，湖北 咸寧 437100)

光子雙源CT雙能量成像技術(shù)是近年來(lái)廣泛開(kāi)展的一項(xiàng)影像學(xué)新技術(shù)[1]，在掃描血管時(shí)能夠有效分辨出不同組織密度的差異，并去除斑塊的鈣化[2]，更有利于將血管管腔的真實(shí)情況顯現(xiàn)出來(lái)。該技術(shù)對(duì)血管成像的準(zhǔn)確性幾乎可以和數(shù)字血管造影技術(shù)一致[3]。隨著技術(shù)的發(fā)展，雙源CT雙能量成像技術(shù)逐步成為臨床有效獲取腦血管疾病患者術(shù)前及術(shù)后病變靶血管影像資料的重要檢查手段。由于檢查次數(shù)較多，因此患者檢查過(guò)程中接受的輻射劑量也較大，而根據(jù)當(dāng)前國(guó)際最新的輻射防護(hù)最優(yōu)化以及合理使用劑量的原則(as low as reasonably a- chievable, ALARA)[4]，在能夠確保診斷的前提下，應(yīng)當(dāng)盡可能地減少患者檢查過(guò)程中接受的輻射劑量。本研究旨在探討光子雙源CT雙能量成像技術(shù)在腦血管病患者行血管腔內(nèi)介入治療術(shù)后復(fù)查的臨床應(yīng)用價(jià)值，對(duì)其成像質(zhì)量、輻射劑量等進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月至2017年2月在我院行常規(guī)CTA檢查以及雙源CT雙能量成像技術(shù)檢查的42例腦血管病變患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者腦血管病變；(2)腦血管腔內(nèi)介入術(shù)后復(fù)查；(3)患者同意參與此次研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有造影劑過(guò)敏史；(2)嚴(yán)重的心肝腎功能疾??；(3)妊娠或哺乳期患者；(4)合并精神系統(tǒng)疾病，無(wú)法正常溝通交流。42例患者中男性29例，女性13例，年齡29～75歲，平均(53.1±10.4)歲，其中初中以下文化水平10例，初中及中專文化水平12例，高中、大?；蛞陨衔幕?0例。

1.2 方法

對(duì)參與研究的42例患者行常規(guī)減影CTA以及光子雙源CT雙能量方式掃描。其中光子雙源CT雙能量成像方法：掃描過(guò)程中嚴(yán)格制動(dòng)，同時(shí)用繃帶對(duì)每位患者的下頜骨以及額頭部分做好固定，并用高壓注射器注射造影劑。具體掃描參數(shù)：A/B球管電壓設(shè)置為140/80 kV，電流則設(shè)置為51/213 mAs，旋轉(zhuǎn)時(shí)間設(shè)置為0.5 s，且螺距為0.7，準(zhǔn)直設(shè)置為64 mm×0.6 mm，而掃描范圍是從210 mm至250 mm。增強(qiáng)劑的注射速度是每秒4.0～4.5 ml，總的注射劑量是50 ml，掃描間隔0.7 mm，層厚設(shè)置為0.8 mm。在掃描結(jié)束后將獲得的圖像傳輸?shù)焦ぷ髡局?，采用配套的減影軟件。常規(guī)的CTA掃描方法：平掃時(shí)的電壓為100 kV，螺距為1.2，電流設(shè)置為90 mAs，層厚是0.6 mm，而層間隔是0.4 mm，增強(qiáng)掃描時(shí)電壓同樣為100 kV，將電流調(diào)整至170 mAs，螺距是1.2，層厚及層間隔分別是0.6/0.4 mm。增強(qiáng)劑的注射速度為每秒4.0～4.5 ml。掃描后同樣將獲得的圖像傳輸至工作站，用相應(yīng)的軟件減影去骨。在本次研究中獲得的圖像均安排2名高年資主治及以上職稱的影像學(xué)醫(yī)師讀片。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩種影像學(xué)檢查的成像質(zhì)量、掃描過(guò)程中的輻射劑量、掃描時(shí)間以及圖像減影時(shí)間。其中成像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[5]：Ⅰ級(jí)：獲得的圖像完全沒(méi)有殘余骨影，同時(shí)能夠清晰地顯示4級(jí)腦血管，血管連續(xù)顯示，并且邊緣銳利；Ⅱ級(jí)：圖像存在少許的殘余骨影，也可以清晰顯示4級(jí)腦血管分支，血管連續(xù)顯示，但是邊緣不夠光滑；Ⅲ級(jí)：圖像有較多的殘影，能夠分辨出4級(jí)腦血管分支，但是不連續(xù)顯示，同時(shí)邊緣也毛糙模糊；Ⅳ級(jí)：圖像有大量的殘影，無(wú)法正常讀片，不能分辨出腦血管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同掃描方法圖像質(zhì)量對(duì)比

在成像圖像質(zhì)量對(duì)比中，兩種掃描方法獲得的圖像成像質(zhì)量相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 不同掃描方法圖像質(zhì)量對(duì)比 例

注：括號(hào)中為所占百分比

2.2 輻射劑量、掃描時(shí)間、圖像減影時(shí)間對(duì)比

光子雙源CT檢查時(shí)的輻射劑量、掃描時(shí)間、圖像減影時(shí)間相比于常規(guī)CTA均有明顯的優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2輻射劑量、掃描時(shí)間、圖像減影時(shí)間對(duì)比

組 別n輻射劑量/mSv掃描時(shí)間/s圖像減影時(shí)間/s常規(guī)CTA4211．38±0．7897．07±9．6748．14±5．12光子雙源CT428．54±0．4376．13±5．4727．59±3．52t值12．52810．4329．932P值<0．05<0．05<0．05

2.3 具體掃描圖像分析

CTA及光子雙源CT掃描圖像對(duì)比，其中圖1、2分別是患者甲的CTA和光子雙源CT圖像，圖3、4分別是患者乙的CTA和光子雙源CT圖像。

3 討 論

圖1患者甲CTA圖像

圖2患者甲介入支架植入術(shù)后隨訪光子雙源CT圖像

圖3患者乙CTA圖像

圖4患者乙介入支架植入術(shù)后隨訪光子雙源CT圖像

CTA是臨床普遍采用的一種影像學(xué)檢查手段，一般以減影CTA使用較為常見(jiàn)，不僅可以有效地提高成像質(zhì)量，同時(shí)在一定程度上避免了掃描信息的丟失以及圖像扭曲事件的發(fā)生[6- 7]，并且可以一定程度縮短掃描的時(shí)間，尤其是對(duì)頸動(dòng)脈、顱內(nèi)動(dòng)脈等均有很好的成像效果[8]。然而CTA的不足之處是檢查時(shí)間仍舊較長(zhǎng)，在掃描過(guò)程中需要患者長(zhǎng)時(shí)間地保持一個(gè)姿勢(shì)不動(dòng)，很多患者由于掃描過(guò)程中出現(xiàn)了體位的改變，導(dǎo)致了圖像出現(xiàn)了偽影以及噪聲，不利于放射科醫(yī)師讀片。近年來(lái)雙源CT雙能量成像技術(shù)在臨床逐步開(kāi)展開(kāi)來(lái)，其優(yōu)勢(shì)在于幫助獲得更清晰的圖像。同時(shí)，該掃描方式還可以一次性解決平掃和增強(qiáng)掃描之間不協(xié)調(diào)的問(wèn)題。在增強(qiáng)掃描時(shí)能夠獲得雙組數(shù)據(jù)，為臨床診斷提供了更詳細(xì)的信息，也能更直接顯示血管圖像，避免了二次檢查的情況[9- 11]。另外，雙源CT的雙能量成像能夠通過(guò)在不同能量下光子吸收的變化對(duì)物質(zhì)組成的差異進(jìn)行檢測(cè)，故而后期處理圖像時(shí)速度更快、減影效果更佳[12- 14]。傳統(tǒng)CT技術(shù)輻射劑量較高，掃描時(shí)容易使成像產(chǎn)生偽影，對(duì)于不能配合者很難完成檢查。而光子雙源CT的兩套球管、探測(cè)器及數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)擴(kuò)大了螺距，能夠更好地反映腦血管灌注信息，故光子雙能源掃描是評(píng)價(jià)腦血管介入術(shù)后復(fù)查的重要技術(shù)。而且雙能量成像僅需一次掃描，掃描時(shí)間短，更適用于年老體弱患者。Flash掃描時(shí)間短有利于降低輻射劑量，且無(wú)需患者屏氣，擴(kuò)大了使用范圍；同時(shí)兩套球管接受不同能量下的衰減信息，實(shí)現(xiàn)了雙能量成像，輻射劑量也與單源CT相當(dāng)。正是由于該技術(shù)可以避免配準(zhǔn)不良導(dǎo)致的減影失敗，因此尤其適用于煩躁、多動(dòng)癥的患者[15- 17]，同時(shí)不會(huì)對(duì)成像質(zhì)量造成較大的妨礙。

通過(guò)上述研究結(jié)果可知，在對(duì)腦血管腔內(nèi)介入治療術(shù)后復(fù)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)采用常規(guī)CTA掃描時(shí)的Ⅰ級(jí)圖像質(zhì)量比例為92.86%，而光子雙源CT雙能量成像技術(shù)的Ⅰ級(jí)圖像質(zhì)量比例為88.1%，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組輻射劑量、掃描時(shí)間、圖像減影時(shí)間比較，光子雙源CT檢查時(shí)的輻射劑量明顯低于常規(guī)CTA，同時(shí)掃描時(shí)間、圖像減影時(shí)間也要明顯地少于常規(guī)CTA。充分說(shuō)明了光子雙源CT雙能量成像技術(shù)在保證低輻射劑量的同時(shí)，可以在更短的掃描時(shí)間、圖像減影時(shí)間中提供高質(zhì)量的圖像。證實(shí)了光子雙源CT雙能量成像技術(shù)可以一次掃描獲得雙組數(shù)據(jù)，在提高圖像處理速度方面有了很大的提升，但是并不會(huì)對(duì)成像質(zhì)量造成影響，尤其適用于對(duì)顱內(nèi)血管掃描，能夠清晰地顯示血管的同時(shí)減少偽影。

綜上所述，在對(duì)腦血管病患者行血管腔內(nèi)介入治療術(shù)后的影像復(fù)查過(guò)程中，可以首先采取光子雙源CT雙能量成像技術(shù)，在保證成像質(zhì)量的同時(shí)掃描的輻射劑量更低，并且掃描時(shí)間更短，值得臨床推廣。

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