醫(yī)學(xué)本科生模塊教學(xué)改革班臨床實習(xí)的分析與研究

倪艷波，楊 靜，張立霞，李繼軒，金昌洙，林緒濤，楊東霞

(濱州醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺 264003)

時代的發(fā)展要求醫(yī)學(xué)院校建立起適應(yīng)國內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展需要的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，我校遵從國內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的需求[1-2]，從2011級臨床醫(yī)學(xué)五年制開始選取班級進行了基礎(chǔ)模塊教學(xué)，建立了模塊教學(xué)改革班,簡稱教改班。教改班的教學(xué)模式為提取傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程中的人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)六門課程，按照“以問題為中心”或“以疾病為中心”進行有機的整合、優(yōu)化，建立九個模塊團隊教學(xué)。教改班在校期間的教學(xué)效果我們進行了對比分析，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)班[3]?；A(chǔ)階段的模塊教學(xué)改革是否會對臨床實習(xí)發(fā)生影響，特別是關(guān)于“臨床實習(xí)與考研矛盾”這個方面，我們進行了相關(guān)的分析研究。

一、研究對象

教改班：濱州醫(yī)學(xué)院2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教改班72人，男生38人，女生34人；傳統(tǒng)班：隨機抽取傳統(tǒng)教學(xué)班73人，男生39人，女生34人。臨床帶教教師：13人，主任醫(yī)師2人，副主任醫(yī)師5人，主治醫(yī)師5人，住院醫(yī)師1人。

二、方 法

(一)成績分析。

對教改班及傳統(tǒng)班學(xué)生的入校課程考試成績及實習(xí)成績分別進行分析。入校課程考試成績?yōu)槿胄：罅T基礎(chǔ)課程的平均值作為最終成績。實習(xí)成績則對于取各科室實習(xí)成績平均值作為最終實習(xí)成績。

(二)調(diào)查問卷。

在實習(xí)前及實習(xí)期，對教改班及傳統(tǒng)班學(xué)生進行問卷調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問卷145份，回收145份，回收率100%。對實習(xí)期臨床帶教教師進行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷13份，回收13份，回收率為100%。調(diào)查賦分，回答“是”計3分，回答“不確定/無所謂”計2分，回答“否”計1分。

三、統(tǒng)計分析

采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學(xué)處理。

四、結(jié) 果

(一)學(xué)生成績。

與傳統(tǒng)班相比較，教改班的入校課程考試成績無明顯差別，實習(xí)成績明顯高于傳統(tǒng)班(見表1)。

表1 教改班及傳統(tǒng)教學(xué)班入校成績及實習(xí)成績

(二)問卷調(diào)查。

1.學(xué)生實習(xí)前問卷調(diào)查。教改班與傳統(tǒng)班學(xué)生在是否參加研究生考試、選擇醫(yī)院的傾向、對臨床實習(xí)與考研間存在的矛盾及對臨床實習(xí)會加深基礎(chǔ)知識理解的認識等方面的認知無明顯差別(見表2)。

表2 實習(xí)前學(xué)生問卷調(diào)查

2.學(xué)生實習(xí)期問卷調(diào)查。與傳統(tǒng)班相比較，教改班對于主動復(fù)習(xí)回顧醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、臨床實習(xí)和考研間矛盾主要表現(xiàn)及對臨床實習(xí)加深了基礎(chǔ)知識的理解等方面均有差異，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(見表3)。

3.臨床帶教老師問卷調(diào)查。大多數(shù)帶教教師建議學(xué)校

表3 實習(xí)期學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果

采取措施調(diào)整實習(xí)計劃，要求學(xué)校赴實習(xí)點進行考研輔導(dǎo)(見表4)。

表4 臨床帶教老師問卷(n=13)

五、討 論

傳統(tǒng)的“以學(xué)科為中心、以單一專業(yè)為主干”的教學(xué)模式存在著諸多不利于人才培養(yǎng)的弊端。國家教育部與衛(wèi)計委明確指出“醫(yī)學(xué)院校要積極進行課程體系改革，建立以學(xué)生為中心的自主學(xué)習(xí)模式，著力推進教學(xué)方法的改革與實踐，加強學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力、批判性思維能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)”[4]。因此探索新的適應(yīng)時代發(fā)展的教學(xué)模式成為各醫(yī)學(xué)院校改革的重點內(nèi)容。我校建立的模塊教學(xué)改革班正是在這個潮流下發(fā)展起來的。

關(guān)于傳統(tǒng)班在實習(xí)期間存在的問題我們撰文討論過[3]教改班也存在這一問題。醫(yī)學(xué)生越來越傾向于考研，希望進入考研率高的實習(xí)醫(yī)院，并且大部分傳統(tǒng)班學(xué)生認為考研與臨床實習(xí)有矛盾，臨床實習(xí)結(jié)束的學(xué)生比未進行臨床實習(xí)的學(xué)生對這一矛盾的體會更深。但是教改班的學(xué)生在模塊教學(xué)過程中已經(jīng)將不同學(xué)科的知識內(nèi)容整體化，不僅將分屬于不同學(xué)科的知識內(nèi)容按照器官系統(tǒng)綜合化、系統(tǒng)化，通過PBL、TBL或者案例分析等多種形式引導(dǎo)學(xué)生自主找到基礎(chǔ)知識與臨床知識之間的契合點，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)器官系統(tǒng)基礎(chǔ)知識時聯(lián)系臨床知識，在進行臨床實習(xí)中聯(lián)系基礎(chǔ)知識等，既培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維，又將其所學(xué)知識融會貫通，實現(xiàn)了基礎(chǔ)知識與臨床知識的融合、理論與實踐的結(jié)合，使學(xué)生形成了比較完善的知識框架。

多數(shù)臨床帶教教師建議學(xué)校調(diào)整實習(xí)計劃，選派教師赴各實習(xí)點進行考研內(nèi)容及心理輔導(dǎo)，提高學(xué)生考研自信心及成功率等方法來使臨床學(xué)生考研與臨床實習(xí)兩不耽誤。

研究表明臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生考研和實習(xí)之間確實存在矛盾，但是教改班的學(xué)生在這一矛盾上的沖突明顯小于傳統(tǒng)教學(xué)班，因此這個矛盾是可以通過學(xué)校及實習(xí)醫(yī)院通過辯證分析，深化教育教學(xué)改革或者完善研究生考試制度來解決的。

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