不同時(shí)間口服磷酸鈉鹽溶液術(shù)前腸道準(zhǔn)備對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響

楊貞 蒙有軒 李金蓉

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科,南寧,530021)

口服磷酸鈉鹽溶液是目前泌尿外科擇期手術(shù)術(shù)前腸道準(zhǔn)備常用的方法,目的是清除腸道內(nèi)的糞便和積氣,預(yù)防麻醉后肛門括約肌松弛致大便排出污染手術(shù)區(qū),便于術(shù)中視野的顯露和保證手術(shù)順利進(jìn)行。但該藥常規(guī)給藥(即術(shù)前晚19:00)方法作腸道準(zhǔn)備比較晚,夜間反復(fù)起床排便,而且晚餐后不久服用瀉藥,服藥時(shí)需飲用大量液體,容易引起腹脹、腹痛、惡心甚至嘔吐,導(dǎo)致腸道清潔效果不佳,術(shù)晨早起追加清潔灌腸,影響患者術(shù)前夜的睡眠質(zhì)量。本研究將給藥時(shí)間提前3 h,于術(shù)前1 d 16:00口服磷酸鈉鹽口服溶液,并與術(shù)前1 d 19:00服藥進(jìn)行了比較觀察,觀察2種服藥方法的腸道清潔效果及術(shù)前夜睡眠質(zhì)量情況,旨在尋找既能清潔腸道效果,同時(shí)降低對(duì)患者術(shù)前夜睡眠影響的給藥法,為術(shù)前選擇合理的腸道準(zhǔn)備時(shí)間提供參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月至2015年10月廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院收治的選擇術(shù)前需要腸道準(zhǔn)備的擇期手術(shù)患者360例,其中,男273例,女87例,年齡18～70歲,平均年齡(50.17±10.58)歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)前需要清潔腸道擇期手術(shù)的成年患者,男女不限,年齡>18歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 具有以下任意一項(xiàng)者:1)懷疑或診斷為胃腸道梗阻、腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸者;2)習(xí)慣性便秘,服用導(dǎo)瀉藥物也未有初次排便者;3)兒童、70歲以上老年人、孕婦或是哺乳期婦女;4)1周前患者使用過其他瀉藥;5)最近2年內(nèi)進(jìn)行過腸道手術(shù)或最近2周內(nèi)患有急性腸道感染;6)已知對(duì)本研究藥物的成分過敏;7)患者不愿意參加本課題研究。

1.4 研究方法

1.4.1 分組情況 將符合入選條件的患者按手術(shù)時(shí)間順序編號(hào),從001～360。利用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件的隨機(jī)函數(shù)在360個(gè)有序編號(hào)中,對(duì)應(yīng)于即將進(jìn)入本研究的360例患者,產(chǎn)生360個(gè)隨機(jī)數(shù)字,并將這360個(gè)隨機(jī)數(shù)字按從小到大排列,前180個(gè)隨機(jī)數(shù)字所對(duì)應(yīng)的序號(hào)進(jìn)入對(duì)照組,其余進(jìn)入觀察組。2組患者心、腎功能均正常,年齡、性別、體重、病種等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.4.2 干預(yù)措施 2組患者術(shù)前1 d均給予少渣半流飲食,晚餐均進(jìn)食我院營養(yǎng)科專門配制的豬紅粥,進(jìn)晚餐時(shí)間17:30～18:00。按常規(guī)術(shù)前禁食12 h、禁飲8 h,次日上午8:00送手術(shù)室行手術(shù)治療。術(shù)前腸道準(zhǔn)備用藥為磷酸鈉鹽口服溶液45 mL(美國輝力公司),每位患者均接受專人服藥指導(dǎo)。觀察組術(shù)前1 d 16:00磷酸鈉鹽口服溶液45 mL加溫開水250 mL稀釋后服用,1次服完。5 min后再喝水500 mL,30 min內(nèi)喝完。其后不限制飲水量,建議患者在可承受的范圍內(nèi)多飲水。對(duì)照組術(shù)前1 d 19:00磷酸鈉鹽口服溶液,用法與觀察組相同,服藥后均囑患者活動(dòng)以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。行膀胱全切+回腸膀胱術(shù)的患者,在術(shù)晨6:00加用生理鹽水行清潔灌腸,直至排出液清澈水樣便。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 腸道清潔效果比較 采用自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表評(píng)價(jià)2組患者腸道準(zhǔn)備情況,專人記錄。術(shù)前腸道清潔程度[1]:I級(jí):排出物為清水樣;Ⅱ級(jí):排出物為水樣,有少量糞渣;Ⅲ級(jí):排出物為糊狀或成形便,術(shù)晨追加清潔灌腸,I級(jí)和Ⅱ級(jí)為清潔程度滿意。

1.5.2 睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià) 應(yīng)用國際上常用的Athens失眠量表[2],該量表有8個(gè)條目,每個(gè)條目分為4個(gè)等級(jí),分別按0、l、2、3分進(jìn)行評(píng)定,8個(gè)條目得分相加即為睡眠得分。分別為入眠時(shí)間延遲、夜間睡眠中斷、早醒、總睡眠時(shí)間、總體睡眠質(zhì)量、白天情緒、白天身心功能和白天思睡。分?jǐn)?shù)評(píng)估:0～3分為無睡眠障礙;4～6分為可疑失眠;6分以上為失眠。根據(jù)美國睡眠障礙協(xié)會(huì)失眠表現(xiàn)的量化標(biāo)準(zhǔn)[2]包括:1)入眠時(shí)間延遲:指入睡潛伏期≥30 min;2)夜間睡眠中斷:指睡眠中覺醒的次數(shù)過多和/或時(shí)間過長(全夜≥5 min的覺醒在2次以上;全夜覺醒時(shí)間≥40 min;全夜覺醒時(shí)間占睡眠總時(shí)間的10%以上);3)早醒:指睡眠覺醒的時(shí)間較平時(shí)正常的覺醒時(shí)間提前30 min;4)睡眠不足:指成人睡眠總時(shí)間不足6.5 h,或睡眠效率(即全夜睡眠總時(shí)間與記錄時(shí)間之比)≤80%。

表1 2組患者腸道清潔效果比較[例(%)]

表2 2組患者術(shù)前晚Athens失眠量表睡眠得分及總睡眠時(shí)間比較[例(%)]

表3 2組患者術(shù)前晚失眠指標(biāo)比較[例(%)]

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)方法,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者腸道清潔效果比較 見表1。

2.2 2組患者術(shù)前晚Athens失眠量表睡眠得分及總睡眠時(shí)間比較 見表2。

2.3 2組患者術(shù)前晚失眠指標(biāo)比較 見表3。

3 討論

3.1 影響患者術(shù)前夜睡眠質(zhì)量的因素 術(shù)前腸道準(zhǔn)備是泌尿外科擇期手術(shù)的重要準(zhǔn)備工作。目前術(shù)前腸道準(zhǔn)備的常用方法是口服清腸液。磷酸鈉鹽口服液其有效性、安全性和患者良好的耐受性已經(jīng)得到認(rèn)可[3],但不同時(shí)間給藥對(duì)患者術(shù)前夜睡眠有較大的影響。從表2可見2組患者術(shù)前夜睡眠狀況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),觀察組當(dāng)晚夜間睡眠時(shí)間≥6.5 h的人數(shù)達(dá)96.1%,對(duì)照組為34.4%。影響患者睡眠質(zhì)量的主要原因:1)口服磷酸鈉鹽后30 min起效,大便徹底排凈時(shí)間約需3～6 h[4-5]。排便次數(shù)最少2次,最多的達(dá)10次,正常人的夜間睡眠時(shí)間需要大約8 h,對(duì)照組由于腸道準(zhǔn)備比較晚,23:30之后還有排便意識(shí),反復(fù)起床排便多次,夜間睡眠質(zhì)量因反得入廁造成患者覺醒。因此,這種給藥法減少了患者在原有夜間睡眠質(zhì)量的基礎(chǔ)上的睡眠時(shí)間,還引起睡眠維持障礙。尤其是老年患者往往合并有心腦血管疾病或有隱性心腦血管疾病有一定風(fēng)險(xiǎn)。甚至對(duì)年老、體弱的患者胃腸動(dòng)力功能減弱還會(huì)因夜間入廁次數(shù)增加而產(chǎn)生跌倒的安全隱患。2)對(duì)照組由于腹脹、嘔吐后患者擔(dān)心影響腸道清潔效果,影響手術(shù)的順利進(jìn)行,導(dǎo)致情緒波動(dòng),難以入睡,同時(shí)因腸道清潔效果不理想,術(shù)晨早起追加清潔灌腸,嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量。由于睡眠不足,術(shù)晨患者感到頭昏、乏力、精神不振、體力不支,甚至影響到手術(shù)順利進(jìn)行。

3.2 睡眠質(zhì)量對(duì)患者血壓晨峰的影響 清晨血壓急劇上升的現(xiàn)象稱作血壓晨峰,晨起血壓急劇上升是腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素[6]。睡眠障礙是影響血壓晨峰升高主要因素[7],睡眠障礙合并高血壓病患者由于早醒、夜間睡眠中斷、醒后再次入睡困難由此產(chǎn)生的焦慮、抑郁等綜合因素過多刺激神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),造成血壓晨峰明顯升高。血壓晨峰帶來的后果是加速對(duì)各種靶器官的損害,繼而出現(xiàn)心腦血管意外,因此應(yīng)重視影響血壓晨峰的各種因素的干預(yù)。高血壓患者控制血壓治療的同時(shí),應(yīng)關(guān)注患者夜間的睡眠質(zhì)量,在人體的生物鐘中22:00～23:00出現(xiàn)1次低潮,此時(shí)最容易入睡,睡眠質(zhì)量最高[8]。本研究通過將給藥時(shí)間提前了3 h,即術(shù)前1 d 16:00服藥。研究結(jié)果示22:30左右患者排完便,在人體生物鐘低潮時(shí)間即可就寢,而且快速進(jìn)入睡眠狀態(tài),之后無排便意識(shí),睡眠時(shí)間達(dá)到7～8 h,夜間睡眠時(shí)間≥6.5 h的人數(shù)比為96.1%,保證睡眠質(zhì)量。從而有利于控制血壓晨峰,穩(wěn)定血壓,患者術(shù)晨精力充沛,能積極配合治療和護(hù)理,減少術(shù)中、術(shù)后心腦血管病意外的發(fā)生。

3.3 睡眠質(zhì)量與焦慮、抑郁的相關(guān)性 睡眠是有機(jī)體周期性靜息的生理現(xiàn)象,正常的睡眠除了恢復(fù)體力和精力、鞏固記憶力、還與提高機(jī)體免疫功能、以及激素分泌的節(jié)律等均重要的意義。因此,睡眠質(zhì)量的好壞直接與身心健康密切相關(guān)。睡眠障礙可誘發(fā)抑郁、焦慮等精神障礙,而且影響精神障礙的康復(fù)過程和復(fù)發(fā),進(jìn)而影響個(gè)體的生命質(zhì)量[9]。尤志珺等[10]研究60歲以上老年人中57%有睡眠障礙,睡眠障礙患者的焦慮發(fā)生率為54.42%,抑郁發(fā)生率為44.21%?；颊叨鄳],情緒低落,煩躁易怒,導(dǎo)致軀體和精神不適,影響手術(shù)進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)。因此,讓患者有充足的睡眠,與人的生物鐘保持一致,執(zhí)行各項(xiàng)治療及護(hù)理操作應(yīng)安排在白天,盡量減少對(duì)患者睡眠的干擾。對(duì)照組腸道準(zhǔn)備比較晚,術(shù)前夜反復(fù)起床入廁排便,患者出現(xiàn)嚴(yán)重睡眠不足,還擔(dān)憂手術(shù)時(shí)邊手術(shù)邊排便,污染手術(shù)區(qū)域,引起術(shù)后傷口感染,出現(xiàn)情緒低落,甚至引起焦慮、抑郁等狀態(tài),給患者身心帶來極大的痛苦?？梢?良好的睡眠可緩解患者的焦慮、抑郁情緒,以降低患者手術(shù)的緊張情緒,從而糾正負(fù)面心理狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

[1]楊貞,蘇依萊,周冬蘭,等.磷酸鈉鹽溶液用于術(shù)前腸道準(zhǔn)備時(shí)服藥時(shí)間的研究[J].護(hù)理研究,2014,28(25):3132-3134.

[2]游國雄,竺士秀,張可經(jīng),等.失眠與睡眠障礙疾病[M].北京:人民軍區(qū)出版社,2002:33-37.

[3]廖君娟,蒙有軒,楊貞,等.磷酸鈉鹽口服液與和爽在泌尿外科術(shù)前腸道準(zhǔn)備的效果觀察[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2015,8(2):165-167.

[4]劉淑敏,李春,吳雪琴.婦科擇期手術(shù)患者兩種不同方法腸道準(zhǔn)備的效果比較研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(7):648-649.

[5]周福霞,王紅燕,余捷文.磷酸鈉鹽口服溶液用于婦科術(shù)前腸道準(zhǔn)備效果觀察[J].護(hù)理研究,2008,22(29):2697.

[6]馬彥,孫書臣.睡眠醫(yī)學(xué)及血壓變異性對(duì)合理應(yīng)用降壓藥的臨床重要性[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志,2014,1(4):235-238.

[7]韋玉華,潘潤德,韋少俊,等.睡眠障礙對(duì)老年高血壓患者血壓晨峰的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(22):4903-4904.

[8]楊貞,蘇依萊,周冬蘭,等.不同時(shí)間口服磷酸鈉鹽溶液在術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的綜合效果比較[J].廣西醫(yī)學(xué),2014,36(9):1346-1348.

[9]張理義,孔令明,張其軍,等.中國人睡眠質(zhì)量與精神障礙及相關(guān)因素研究[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志,2015,2(4):212-215.

[10]尤志珺,劉丹榮.老年期患者睡眠質(zhì)量與焦慮抑郁情緒的相關(guān)性研究[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2012,10(1):23-24.