歸脾丸：心脾同治 氣血雙補(bǔ)

人體周身上下，五臟六腑，四肢百骸，無一處不需要?dú)庋甜B(yǎng)。氣血從何而來呢？脾！中醫(yī)認(rèn)為，“脾為后天之本”，主運(yùn)化水谷精危，為氣血生化之源。只有脾氣健運(yùn)，人體的各項(xiàng)機(jī)能才能保證正常。脾傷，則百病生。因此，中醫(yī)非常重視脾虛的治療，治法、方劑不勝枚舉。其中，歸脾丸作為經(jīng)典的古方成藥歷經(jīng)千百年而聲名不墜，在21世紀(jì)的今天仍熠熠閃光，更是衍生出補(bǔ)脾之外的新用途，讓人不能不佩服先人的非凡智慧。不過，如何正確使用歸脾丸，很多人拿捏不準(zhǔn)，與之名稱、用法類似的藥物又多得讓人眼花，有必要給大家詳細(xì)講一講——

歸脾丸來源于湯劑歸脾湯。歸脾湯由南宗醫(yī)家嚴(yán)用和所擬濟(jì)生腎氣丸化生而來，用途是補(bǔ)腎；到了明代，另一位中醫(yī)大師薛立齋根據(jù)自己多年的用藥經(jīng)驗(yàn)，在濟(jì)生腎氣丸的基礎(chǔ)上加了兩味藥：當(dāng)歸和遠(yuǎn)志，使藥方有了滋養(yǎng)脾臟的功效，成了至今臨床仍常用的歸脾湯方劑。

歸脾湯由白術(shù)、茯苓、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、炙甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、生姜、大棗組成，中成藥人參歸脾丸組方與之相同，而中成藥歸脾丸是將方劑里的人參換成黨參而成。

心脾同治為根本

歸脾丸的方子看似簡單，但是方劑組成卻大有學(xué)問。

看似補(bǔ)氣實(shí)為補(bǔ)血

首先，歸脾湯看似補(bǔ)氣方子，因?yàn)榉阶永锩姘a(bǔ)氣良方——四君子湯（即人參、白術(shù)、茯苓、甘草），在此基礎(chǔ)上再加補(bǔ)氣良藥——黃芪。但是，在方劑學(xué)歸類當(dāng)中，歸脾湯卻是補(bǔ)血的。

為什么明明看起來是補(bǔ)氣的方子卻成為補(bǔ)血方？這要從氣和血的關(guān)系談起。中醫(yī)認(rèn)為，氣屬陽，血屬陰，氣和血的關(guān)系，就像是白天和黑夜一樣，誰都離不開誰，它們倆是互生的，氣生血，血生氣。如果氣不足，單單補(bǔ)血那是不夠的，因?yàn)檠床蛔?，怎么補(bǔ)血都會(huì)沒有后勁的。

而補(bǔ)氣，其實(shí)主要就是補(bǔ)脾氣。中醫(yī)認(rèn)為脾胃為后天生化之源，氣血都是需要脾胃吸收食物里面的營養(yǎng)物質(zhì)來轉(zhuǎn)化的，所以，要想養(yǎng)血，一定要調(diào)理好脾胃（編者注：中醫(yī)常常把脾和胃連在一起稱為“脾胃”，是一個(gè)范圍很廣的功能性概念，概括了人體對飲食物的消化吸收及營養(yǎng)代謝，故用“后天之本”強(qiáng)調(diào)其重要性）。

心脾同補(bǔ)，氣血同生

另外，歸脾湯里還加入了龍眼肉、酸棗仁、當(dāng)歸等養(yǎng)血的藥，尤其是加補(bǔ)上了寧心安神的遠(yuǎn)志，這是為什么？原來，這就是心脾同治的方法。方子里面養(yǎng)血的藥物，其實(shí)都是奔著心經(jīng)去的，因?yàn)檠旱暮膫?，一個(gè)主要的原因，就是思慮過度，耗傷心血。所以，要想養(yǎng)血，就要把這個(gè)漏洞給補(bǔ)上，否則如果總是心神不寧，這個(gè)血總會(huì)耗傷的。所以方子里面就加了遠(yuǎn)志、酸棗仁、龍眼肉。這樣，心血補(bǔ)足了，那么血就會(huì)更好地生發(fā)和流轉(zhuǎn)全身。

歸脾而補(bǔ)脾統(tǒng)血

那么，為什么這個(gè)方子叫“歸脾”呢？這是說，要把脾所管理的水、血等物質(zhì)，都重新歸脾管理。在中醫(yī)里面，脾的功能很多，除了幫助吸收食物精微物質(zhì)，還有運(yùn)化水液、統(tǒng)血的作用。比如，血液在經(jīng)脈中運(yùn)行，就是在氣的推動(dòng)管理下運(yùn)行的，如果脾虛，氣不足，那么血液就會(huì)跑出經(jīng)脈，這就叫“脾不統(tǒng)血”。很多婦女的血證，比如崩漏等，都和“脾不統(tǒng)血”有關(guān)。而歸脾湯（歸脾丸）就是治療脾不統(tǒng)血的一個(gè)主要的方劑。

5大常見用途

1.失眠、心悸、肢體乏

★氣短心悸，稍微一運(yùn)動(dòng)或者勞作，就感覺自己心臟亂跳，氣都接不上。

★失眠多夢，頭昏頭暈，尤其是勞累過后，更是感覺頭暈。

★肢倦乏力，動(dòng)輒自汗。稍微一勞作，就感覺力不從心，尤其是飯后，總是感覺四肢一點(diǎn)勁都沒有，就想躺在沙發(fā)上休息。

★食欲不振，吃過食物后，總是感覺肚子脹，不消化。

★面色膚色萎黃。這種黃，是透著那種枯槁的黃色，感覺像有一層枯黃涂抹在面部或者皮膚上。

★舌質(zhì)淡白，舌邊有齒痕。脈細(xì)弱。

以上這些癥狀，都可以得出脾虛的結(jié)論，歸脾丸就可以幫上忙。

中醫(yī)認(rèn)為，人之氣血的來源，是脾胃，脾為營衛(wèi)氣血生化之源。脾胃受傷虛弱，則血液無法化生，所以會(huì)血虛。歸脾丸中有四君子湯作為墊底，補(bǔ)脾益氣以生血，使氣旺而血生。

歸脾丸里面龍眼肉、當(dāng)歸來養(yǎng)血，在前面補(bǔ)氣的基礎(chǔ)上，能更有效地養(yǎng)血。龍眼肉補(bǔ)脾養(yǎng)心，滋養(yǎng)氣血，對于血虛失眠患者效果很好。而遠(yuǎn)志、酸棗仁兩味藥，可以養(yǎng)心安神，這是這個(gè)方子最令人佩服的地方，原因是此種病癥，多是由消耗心神，導(dǎo)致心神失養(yǎng)而來，如果不能寧心，不能保持心中的安靜，心神就會(huì)不斷耗散。如此情況下，一味滋養(yǎng)是不起作用的。

另外，方子里面的木香，是為了防止滋補(bǔ)太過而引起的滯膩而設(shè)。所以名醫(yī)汪昂在《醫(yī)方集解》中評論此方：“血不歸脾則妄行，當(dāng)歸滋陰而養(yǎng)血，木香行氣而舒脾，既以行血中之滯，又以助參、芪而補(bǔ)氣。氣壯則能攝血，血自歸經(jīng)，而諸癥悉除矣。”

所以，古人用歸脾丸的方劑主治心脾氣血兩虛證：心悸怔忡、健忘失眠、盜汗虛熱、體倦食少、面色萎黃、舌淡、苔薄白、脈細(xì)弱。

因此，出現(xiàn)勞心太過，消耗心神太多，導(dǎo)致心脾兩虛等氣血不足的癥候時(shí)，可以服用歸脾丸。

2.抗抑郁

心脾兩虛是抑郁癥中后期常見的證型。郁證大多由于情志失調(diào)、肝郁氣滯所致。肝郁則易傷脾；脾為后天之本，氣血生化之源，脾虛則氣血生化不足，日久而致心失所養(yǎng)，神不守舍。或長期思慮太過，傷及心脾，一方面直接耗傷心血，心虛則神耗，同時(shí)也影響脾的運(yùn)化功能，脾傷則食少納呆，生化之源不足，營血虧虛，導(dǎo)致心神失養(yǎng)，神無所主，最終形成心脾兩虛。

歸脾丸健脾養(yǎng)心、補(bǔ)氣生血，尤適用于抑郁癥屬心脾兩虛者。方中黃芪甘微溫，補(bǔ)脾益氣；龍眼肉甘溫，既能補(bǔ)脾氣，又能養(yǎng)心血，共為君藥。人參、白術(shù)甘溫補(bǔ)氣，與黃芪相配，加強(qiáng)補(bǔ)脾益氣之功；當(dāng)歸甘辛微溫，滋養(yǎng)營血，與龍眼肉配伍，增加補(bǔ)心養(yǎng)血之效，共為臣藥。茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神，木香理氣醒脾，與補(bǔ)氣養(yǎng)血藥相伍，使之補(bǔ)不礙胃，補(bǔ)而不滯，俱為佐藥。炙甘草補(bǔ)氣健脾，調(diào)和諸藥，為使藥，加姜、棗和脾胃，以資生化。

3.脾虛腹瀉

由于脾胃虛弱，出現(xiàn)大便時(shí)溏、水谷不化、不思飲食、食后脘悶不舒等，可用歸脾丸補(bǔ)氣健脾。

4.氣虛崩漏

婦女因氣不攝血，血海不固，致成崩漏之征，出現(xiàn)驟然血崩或淋漓不絕，色淡紅，質(zhì)清??；或精神疲倦，氣短懶言，不思飲食等，可用歸脾丸補(bǔ)氣攝血。

5.治療病后失調(diào)

病后調(diào)理不當(dāng)容易出現(xiàn)心脾兩虛，如頭昏眼花、倦怠無力、心悸、面色無華等，可用歸脾丸補(bǔ)氣生血。另外，由于素體虛弱而脾虛，容易出現(xiàn)頭昏神疲、四肢乏力、少氣懶言、面色無華、食欲不振、脈虛弱無力等癥，可以用歸脾丸緩解病癥。

此外，中醫(yī)認(rèn)為婦女七七天癸竭（即49歲月經(jīng)結(jié)束），此時(shí)腎氣衰弱，開始進(jìn)入更年期，伴隨而來的是一系列精神和全身的癥狀：潮熱汗出、愛發(fā)脾氣、多疑喜哭等，不僅危害健康，也影響家庭生活和諧。歸脾丸可以益氣健脾、補(bǔ)血養(yǎng)心，可以緩解更年期帶來的失眠等癥。還可以配合逍遙丸服用，逍遙丸具有疏肝解郁、健脾養(yǎng)血的功效，肝郁血虛、脾虛的人可經(jīng)常服用。如平時(shí)愛發(fā)脾氣、易急躁的人，可以在此方的基礎(chǔ)上加兩味藥：丹皮和梔子，也就是加味逍遙丸。

老藥新用法

通過現(xiàn)代醫(yī)藥研究手段，對歸脾丸的功效進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，歸脾丸在治療高血壓、冠心病、十二指腸潰瘍等疾病方面也有很不錯(cuò)的功效，可謂“經(jīng)典老藥，再立新功”。

★小兒慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜

本方用于治療各種藥物均無效的氣血兩虛的小兒慢性特發(fā)性血小板減少紫癜患者，獲得良好效果。用法：每日3次，每次9克，1月為1個(gè)療程，一般1～2個(gè)療程即可痊愈或好轉(zhuǎn)。

★神經(jīng)衰弱

用歸脾丸治療氣血兩虛的神經(jīng)衰弱患者多例，亦獲良效。用法：每日服藥2次，每次9克，1周為1個(gè)療程，一般2個(gè)療程即可好轉(zhuǎn)或痊愈。

★竇性心動(dòng)過緩及陣發(fā)性心動(dòng)過速

用歸脾丸治療氣血兩虛竇性心動(dòng)過緩及陣發(fā)性心動(dòng)過速患者多例，獲得滿意效果。用法：每日3次，每次9克，1周為1個(gè)療程，一般2個(gè)療程即可好轉(zhuǎn)或痊愈。多位患者服藥10～15天后，諸癥減輕，其抗心律失常的作用具有雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)。

★慢性苯中毒

用歸脾丸加味治療氣血兩虛慢性苯中毒，效果較好。用法：每日2次，每次9克，3個(gè)月為1個(gè)療程，一般1～2個(gè)療程即可好轉(zhuǎn)或痊愈。

★胃十二指腸潰瘍

有人用歸脾丸治療胃十二指腸潰瘍，效果較明顯。用法：歸脾丸每日3次，每次15克，開水沖服，15天為1個(gè)療程。

★冠心病

用歸脾丸治療氣血兩虛型冠心病患者31例，經(jīng)服藥20～30天后，心慌、胸悶、胸痛等自覺癥狀消失，食欲明顯增加，舌上淤點(diǎn)消失，心電圖顯著改善，患者日常生活完全可以自理。用法：每日2次，每次9克，半個(gè)月為1個(gè)療程，一般1～2個(gè)療程即可好轉(zhuǎn)或痊愈。

★高血壓

用歸脾丸治療心血不足、氣血兩虛型高血壓患者18例，經(jīng)用15～24天后，諸癥消失，血壓穩(wěn)定在正常水平，隨訪6個(gè)月至1年，患者均感覺良好，血壓穩(wěn)定。用法：每日3次，每次9克，半個(gè)月為1個(gè)療程，一般1～2個(gè)療程即可好轉(zhuǎn)。

實(shí)證為用藥禁忌

歸脾丸的主要適應(yīng)癥為脾虛，特別是心脾兩虛效果最好。實(shí)證是歸脾丸的主要禁忌病癥，實(shí)熱疾病如感冒、脾虛濕重、氣滯血淤者均不宜使用，因?yàn)樗茄a(bǔ)藥，對于實(shí)證，非但不能減輕病情，反而越補(bǔ)越嚴(yán)重；外感性疾病如受了風(fēng)寒感冒、感染性腹瀉、支氣管炎等，上火者如出現(xiàn)牙齦腫痛、咽喉疼痛則也不宜使用；高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等慢性病嚴(yán)重者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

服用歸脾丸也會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如：

1.口干。感覺口中津液不足，但沒有飲水要求，或飲水很少的表現(xiàn)。

2.鼻燥。鼻腔干燥。多因燥熱傷肺，肺經(jīng)熱盛或胃熱熾盛所致，亦有肺氣虛而鼻干者。

3.便秘。服用歸脾丸可能會(huì)造成大便次數(shù)減少，糞便干燥。偶有一過性消化道癥狀，皮膚干燥，肝功能異常，停藥后癥狀可恢復(fù)。

編后：總的來說，歸脾丸作為一種心脾同治的藥，其適應(yīng)癥為心脾兩虛所導(dǎo)致的癥狀，如失眠、心悸、消化不良等均可使用。由于本藥涉及中醫(yī)辨證，因此服用時(shí)最好在中醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。

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歸脾丸與補(bǔ)中益氣丸的區(qū)別

補(bǔ)中益氣丸在補(bǔ)氣的同時(shí)，會(huì)將氣機(jī)向上提，用來恢復(fù)脾胃升清降濁的功能，主治脾胃氣虛、氣陷之少氣懶言、發(fā)熱及臟器下垂等癥；而歸脾丸是氣血同治，在補(bǔ)脾補(bǔ)氣的同時(shí)，多了養(yǎng)心養(yǎng)血的功能，治療的是因?yàn)樗紤]過度導(dǎo)致的心脾兩傷之癥，補(bǔ)氣的同時(shí)養(yǎng)心安神。

所以，古代像葉天士這樣的名醫(yī)，在給虛損之人滋補(bǔ)的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)這樣用藥：早服補(bǔ)中益氣，晚上服用歸脾。因?yàn)樵绯渴且惶熘?，陽氣上升，服用補(bǔ)中益氣，可將陽氣向上提；而晚上服用歸脾丸，有助于養(yǎng)血安神，促進(jìn)睡眠。

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歸脾丸和健脾丸有什么不同

中醫(yī)的脾，不是單純指脾臟器官，而是對一系列功能的統(tǒng)稱，這些功能涉及西醫(yī)里的很多器官系統(tǒng)，包括消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等，所以，脾虛的時(shí)候，會(huì)在這些系統(tǒng)中出現(xiàn)問題。健脾和歸脾針對的是不同的系統(tǒng)，健脾針對的是消化系統(tǒng)，歸脾針對的是神經(jīng)系統(tǒng)，通俗講，人參健脾丸治療的是胃腸功能虛弱導(dǎo)致的各種癥狀，歸脾丸針對的是神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)導(dǎo)致的各種癥狀。

一句話概括就是：人參健脾丸是治療脾氣虛引起的各種消化不良，人參歸脾丸是治療脾氣虛引起的失眠、心慌等神經(jīng)功能紊亂，針對的疾病不同，但機(jī)理卻是同一個(gè)——脾氣虛。