該怎么理解“是藥三分毒”

說(shuō)到治病用藥，我們最常聽到一句話，就是“是藥三分毒”。對(duì)此，我們究竟該如何理解？

無(wú)論中藥和西藥，藥物的作用都與藥物的劑量有關(guān)。微小劑量時(shí)，治療作用和不良反應(yīng)都不存在。合理的治療劑量時(shí)，發(fā)揮治療作用，藥理學(xué)上稱之為有效劑量。劑量再往上增加，到一定程度，出現(xiàn)不良反應(yīng)，這種時(shí)候我們稱之為有毒劑量。劑量繼續(xù)向上增加，導(dǎo)致死亡，我們稱之為致死劑量。

當(dāng)一種制劑，它的有效劑量高于有毒劑量時(shí)，我們稱之為非藥品或毒物。當(dāng)一種制劑，它的有效劑量低于有毒劑量時(shí)，才有可能成為藥品。藥品的有毒劑量與有效劑量的距離稱為窗口，這個(gè)窗口越大，這個(gè)藥品越安全。發(fā)明藥物時(shí)，絕大部分的潛在藥物由于種種不合適已經(jīng)被濾過(guò)，剩下的極少數(shù)這個(gè)窗口很大的品種，也就是說(shuō)有毒劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于有效劑量的品種剩下了。之后，又通過(guò)多方面、多個(gè)環(huán)節(jié)的實(shí)驗(yàn)室和臨床研究、反復(fù)驗(yàn)證，把效果卓越、不良反應(yīng)可接受的品種最終選出，成為臨床使用的藥品。

既然絕大部分藥品的有毒劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于有效劑量，那為什么仍然“是藥三分毒”？

首先，幾乎所有的藥物都有一定的不良反應(yīng)。但藥物與藥物不良反應(yīng)大小不同，用于不同的人不良反應(yīng)不同，在同一個(gè)人的不同時(shí)期不良反應(yīng)不同，與不同的藥物甚或食物同時(shí)使用不良反應(yīng)不同。所以，這就提醒我們：

醫(yī)生或患者在使用任何藥物時(shí)都要考慮到藥物的不良反應(yīng)，哪怕是維生素；只有當(dāng)一種藥物的治療作用，可能獲得的益處，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于可能的不良反應(yīng)，可以使用。如果一個(gè)藥物的治療作用稍大于不良反應(yīng)，那這個(gè)藥物一般不要使用；但若此時(shí)疾病兇險(xiǎn)、危及生命，沒(méi)有其他替代方法或藥物，必須使用，也要全面權(quán)衡利弊、仔細(xì)斟酌，慎之又慎。例如毒性很強(qiáng)的化療藥物，明明知道毒性強(qiáng)，但與更加致命的惡性腫瘤相比較，利弊權(quán)衡后也還是需要用的。又如老年房顫患者的抗凝問(wèn)題，血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)和出血的風(fēng)險(xiǎn)均高，需分別根據(jù)栓塞和出血兩種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)深入、仔細(xì)評(píng)估后，再與患者和家屬說(shuō)明、討論、統(tǒng)一意見后慎重使用。如果一個(gè)藥物的有效性較小，或者根本不知道有沒(méi)有藥效，或者學(xué)術(shù)界也還在爭(zhēng)議，而不良反應(yīng)甚至更大，那顯然這個(gè)藥物就不應(yīng)該用。例如某些減肥藥。

身體各重要器官的功能都有一定程度的潛力，到器官功能的不全（顯現(xiàn)）或喪失都有相當(dāng)?shù)木嚯x。如果藥物的不良反應(yīng)在我們器官可以代償?shù)姆秶畠?nèi)，在我們癥狀可以耐受的程度之內(nèi)，器官的功能損失或減退又是暫時(shí)的，可恢復(fù)的，為了治療疾病，我們值得付出一定的代價(jià)。問(wèn)題是，與藥物不良反應(yīng)相關(guān)的因素很多，不是輕易可以把握的。那怎么辦？

下面就是我給大家的建議：

不要輕率用藥

重視用藥，所有用藥之事均為大事。用藥要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，要在相應(yīng)科室的?？漆t(yī)生指導(dǎo)下用藥，要在醫(yī)生全面了解病情的情況下用藥。

全力配合醫(yī)生

全面向醫(yī)生呈現(xiàn)、匯報(bào)所有情況。即使有些檢查、過(guò)程顯得有些繁雜、等得有些心焦，要堅(jiān)持，要配合，很多醫(yī)療用藥規(guī)范是用以往患者的不良反應(yīng)、甚至以往患者的鮮血或生命換來(lái)的?？床〔荒苡袃e幸心理。

重視用藥后的隨訪觀察

許多患者只知吃藥，不注意隨訪。門診發(fā)現(xiàn)這似乎是許多患者的通病。如小劑量阿司匹林對(duì)部分患者心腦血管疾病的預(yù)防作用肯定，但會(huì)導(dǎo)致少數(shù)患者上消化道出血，更多患者會(huì)發(fā)生胃部不適；又如地平類藥物，會(huì)導(dǎo)致牙齦增生的不良反應(yīng)。只要這些患者用藥后注重隨訪來(lái)看大夫，這些不良反應(yīng)都不至于太重就能發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)可以避免。

理解不良反應(yīng)，并接受它

許多不良反應(yīng)不嚴(yán)重，沒(méi)有器官功能的損失，可逆，癥狀可耐受，暫時(shí)沒(méi)有其他措施，或其他措施不可得到、價(jià)錢昂貴，其他措施不良反應(yīng)發(fā)生率更大、使用更為不便等，這種時(shí)候不妨接受它。例如地平類降壓藥所致的下肢輕度水腫，我們與許多患者充分溝通后就接受了它。慢性心衰患者長(zhǎng)期服用螺內(nèi)酯引起男子乳房發(fā)育、微脹等癥狀，與患者講明利弊后，絕大多數(shù)患者表示接受，有不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)醫(yī)患雙方均更要注意隨訪。

可用可不用的藥或保健品，不用

作為醫(yī)生或患者，可用可不用的藥物，也就是說(shuō)治療作用不是很必要的藥物，盡量不用。所有保健品，無(wú)論來(lái)自中外，天然或秘方，廣告來(lái)的還是知己的朋友推薦的，花錢買來(lái)的，還是沒(méi)花錢別送來(lái)的，是否包含了孝心和友誼，都不要輕易入口。在服用前，請(qǐng)示醫(yī)生，而且是請(qǐng)示相關(guān)科室的醫(yī)生。

治病用藥講主次

治療次要疾病的藥物要為治療主要疾病的藥物讓路。一個(gè)人可以得幾種病，患病過(guò)程中又得了另一種病，很常見。幾種病的藥物不沖突，患者的身體例如胃和其他器官能承受，可以都吃。如果有沖突，或風(fēng)險(xiǎn)較大，應(yīng)該分清主次和輕重緩急，在充分與醫(yī)生溝通的情況下，請(qǐng)醫(yī)生決定處置的次序和輕重。治療某些關(guān)節(jié)疼痛的止痛藥，條件允許時(shí)，要給治療心血管疾病急癥的藥物讓路，讓一段時(shí)間路。冠心病穩(wěn)定期，為了拔牙，為了手術(shù)，可以停一段時(shí)間阿司匹林。分清主次，由醫(yī)生慎重決定。

不恐懼不良反應(yīng)

專科醫(yī)生經(jīng)慎重考慮給予的藥物，要遵從醫(yī)囑使用，要隨訪看門診觀察，不要瞻前顧后，不能因噎廢食，更不能還沒(méi)有“噎”而只是因“恐懼不良反應(yīng)”而廢食。

經(jīng)常有高血壓、血脂異常、糖尿病的患者對(duì)服藥治療存在疑惑，對(duì)藥物的不良反應(yīng)“人云亦云”的恐懼，對(duì)網(wǎng)上微信之中一些無(wú)意的無(wú)知的宣傳，或是一些有商業(yè)目的的宣傳，或是一些固執(zhí)的糟粕文化宣傳不加選擇地吸收、消化，甚至深信不疑，從而造成大量的應(yīng)正規(guī)服藥的患者，不科學(xué)地停藥、減藥或換藥，造成并發(fā)癥的增加、加重，甚至危及生命。其實(shí)，與藥品的不良反應(yīng)相比，血壓、血脂、血糖等升高帶來(lái)的“毒副”作用更大?？茖W(xué)用藥，正是針對(duì)高血壓、血脂異常、糖尿病等疾病的“七分毒”，我們用藥物可能的“三分毒”，來(lái)對(duì)付實(shí)實(shí)在在的“七分毒”是值得的。兩害相權(quán)取其輕，兩“毒”相權(quán)取其輕。更何況這藥物的“三分毒”我們還可以通過(guò)醫(yī)患配合化解掉大部分，甚至小事化了。

綜上所述，患者朋友要正確認(rèn)識(shí)“是藥三分毒”，做到不擅自用藥，不迷信保健類藥品食品，遵醫(yī)囑使用，注意隨訪，不可因噎廢食。

專家簡(jiǎn)介

李明洲 博士、主任醫(yī)師、醫(yī)院知名專家。擅長(zhǎng)：1.心臟瓣膜疾?。ㄓ绕涫嵌獍旰椭鲃?dòng)脈瓣）：老年瓣膜疾病的評(píng)估、綜合治療、術(shù)后隨訪；2.高血壓：難治性高血壓、綜合治療；3.冠心病：包括心肌梗死、心絞痛綜合治療及胸痛、胸悶患者的鑒別診斷；4.心律失常：早搏和心動(dòng)過(guò)速的綜合治療，心悸、心慌患者的鑒別診斷；5.心臟功能的評(píng)估；6.血脂異常；7.心臟神經(jīng)功能紊亂；8.老年患者合并其他器官、其他系統(tǒng)疾病的疑難復(fù)雜患者綜合評(píng)估和治療；9.中老年心臟保??；10.心血管病科普宣教。