心心相印

牛春峰

幾乎每天，各個(gè)城市三級(jí)甲等醫(yī)院的心內(nèi)科門(mén)診，人山人海，氣勢(shì)堪比春運(yùn)。醫(yī)生患者都如臨大敵，嚴(yán)陣以待。那么是不是每天真有這么多嚴(yán)重的心臟病患者非看不可呢？實(shí)際上是一半以上的就診患者根本就沒(méi)什么心臟病，而是“心理疾病”。

我們也會(huì)經(jīng)常聽(tīng)到患者抱怨：“醫(yī)生，我看了很多家醫(yī)院，做了好多項(xiàng)檢查，可是我得的病怎么就沒(méi)查出來(lái)呢？”

女性，40、50歲，這樣的患者居多，手里拿著厚厚的一打各個(gè)醫(yī)院的各種檢查報(bào)告單，不停地述說(shuō)自己是如何胸悶、心慌，也用了這么多先進(jìn)的儀器，甚至做了冠脈造影檢查，可是為什么就檢查不出來(lái)呢？其實(shí)，對(duì)于這樣的患者，首先要明確的是，不是有問(wèn)題檢查不出來(lái)，而是心臟本身就是正常的。

我們經(jīng)常會(huì)給患者解釋?zhuān)@是神經(jīng)因素所引起的，不用擔(dān)心?；颊咭步?jīng)常會(huì)問(wèn)：“那神經(jīng)怎么查？”神經(jīng)因素不是做某項(xiàng)檢查能查出來(lái)的，而是靠排除診斷，也就是各項(xiàng)檢查指標(biāo)都正常，可是患者還是有各種不適感，那就是神經(jīng)因素所致。

上述的這些癥狀醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為“心臟神經(jīng)癥”，或“植物神經(jīng)功能紊亂”、“更年期綜合征”等。由于體內(nèi)內(nèi)分泌代謝紊亂所造成的身體各種不適的感覺(jué)，屬于“心病”而非“心臟病”，這就是我們常強(qiáng)調(diào)的“聚焦雙心”。

雖然這些人的心臟各項(xiàng)檢查指標(biāo)都在正常范圍之內(nèi)，但是如果一個(gè)人長(zhǎng)期處于壓力、焦慮、驚恐等精神心理因素之下，往往會(huì)導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)發(fā)生一系列的病理生理變化，最終真的有可能導(dǎo)致心臟病。

早在17世紀(jì)，英國(guó)醫(yī)生William Harvey曾說(shuō)：大腦的任何感情，不論是痛苦、喜悅，還是希望、擔(dān)憂(yōu)，無(wú)一不擾動(dòng)我們的心臟。近年來(lái)，越來(lái)越多的證據(jù)表明，心理疾病與心臟疾病常常相互并存，互為因果，即心理疾病會(huì)導(dǎo)致心臟病的發(fā)生，心臟病反過(guò)來(lái)又會(huì)加重心理負(fù)擔(dān)，周而復(fù)始，惡性循環(huán)。

心臟神經(jīng)癥在內(nèi)科學(xué)上定義為：以心血管疾病的有關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于功能性神經(jīng)癥的一種類(lèi)型，20～50歲較多見(jiàn)，女性多于男性，又多見(jiàn)于更年期婦女。長(zhǎng)期癥狀嚴(yán)重的患者可明顯影響正常的生活和工作?；颊叨鄩?mèng)、焦慮、心煩、食欲不振、頭暈耳鳴。本癥以心理治療為主，藥物治療為輔。

“雙心醫(yī)學(xué)”這個(gè)概念的提出，說(shuō)明了精神因素在冠心病的發(fā)病中的貢獻(xiàn)，同時(shí)也注重強(qiáng)調(diào)了在幫助心臟病患者恢復(fù)和康復(fù)過(guò)程中的相關(guān)心理策略的必要性。心血管疾病和精神疾病是影響人類(lèi)健康的兩大問(wèn)題。二者是雙相的，常常并存，因此這部分人群心血管疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)更高。

雖然二者高度相關(guān)，但二者之間相互影響的作用機(jī)制并不明確?，F(xiàn)普遍認(rèn)為精神壓力會(huì)引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌、血管和免疫系統(tǒng)的功能發(fā)生一系列的病理生理改變，這其中包括下丘腦-垂體-腎上腺軸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的交感神經(jīng)分支的激活，導(dǎo)致自主神經(jīng)功能失衡和副交感神經(jīng)活力下降，這些最終都可能導(dǎo)致發(fā)生急性冠脈綜合征，甚至致死性心律失常。

情緒應(yīng)激性心肌病是日本學(xué)者佐藤等首先報(bào)道的一種心肌病，這類(lèi)患者發(fā)病前常有強(qiáng)烈的精神、軀體的應(yīng)激，如親人亡故、驚嚇、情緒激動(dòng)、遭遇車(chē)禍、搶劫，或?qū)︶t(yī)療的過(guò)程恐懼等因素，出現(xiàn)類(lèi)似急性冠脈綜合征的劇烈胸痛、胸骨后壓榨感、呼吸困難和暈厥，部分患者以心衰為首發(fā)癥狀。超聲或左心室造影檢查因其心尖部呈氣球樣隆起、心底部運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)、整體形態(tài)與日本的章魚(yú)簍相似而被命名為T(mén)ako-Tsubo（章魚(yú)瓶）心肌病，又稱(chēng)心尖球形綜合征。

總之，心理疾病和心血管疾病之間的關(guān)系非常復(fù)雜，這需要多學(xué)科多團(tuán)隊(duì)人員的共同努力，其中包括心臟病、精神病、心理疾病、神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫學(xué)等專(zhuān)家的通力合作，共同努力探討心理疾病和心血管疾病的相互作用及發(fā)病機(jī)制，尋求一種確實(shí)有效的治療方法。