延續(xù)護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持在肝癌介入治療后的應(yīng)用

潘曉琳，于建華，陳麗艷

肝癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性肝癌起源于肝上皮或間葉組織；繼發(fā)性肝癌是指全身多個(gè)器官起源的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝。肝癌具有較高的致死率，嚴(yán)重威脅患者生命。隨著介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展，肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）已成為非手術(shù)治療的首選方法。其特點(diǎn)是微創(chuàng)治療痛苦小，通過藥物灌注和栓塞治療能夠阻斷腫瘤血供，延緩腫瘤生長(zhǎng)，提高生活質(zhì)量。肝癌患者常伴有食欲缺乏、營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、發(fā)熱、乏力、情緒低落等癥狀，因此肝癌患者生活的健康指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施在介入治療及康復(fù)過程中尤為重要，延續(xù)護(hù)理屬于患者出院后的延伸性護(hù)理手段，旨在對(duì)患者的護(hù)理從臨床延續(xù)至家庭，進(jìn)而提高護(hù)理效果［1］。通過對(duì)觀察組31例TACE治療后的患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，患者的生活質(zhì)量明顯改善，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月—2016年9月筆者所在科接受介入治療的62例肝癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各31例。對(duì)照組，男 21例，女 10例；年齡 32～78歲，平均 59．6歲。 觀察組，男 18 例，女 13 例；年齡 18～72 歲，平均 53．2歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者在入院后由責(zé)任護(hù)士給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，出院前3 d行出院指導(dǎo)。

1.2.1.1 術(shù)前護(hù)理 將介入治療的優(yōu)點(diǎn)告知患者及家屬，并介紹好轉(zhuǎn)病例，做好心理護(hù)理，緩解患者緊張情緒，以增加戰(zhàn)勝疾病的信心；按照醫(yī)囑完成術(shù)前各項(xiàng)檢驗(yàn)及檢查指標(biāo)；詢問其過敏史并完成碘過敏實(shí)驗(yàn)，做好手術(shù)區(qū)域的皮膚準(zhǔn)備。

1.2.1.2 術(shù)后護(hù)理 （1）病情觀察。根據(jù)等級(jí)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行觀察并做好記錄，術(shù)后穿刺部位用彈力繃帶加壓包扎并用沙袋壓迫止血，沙袋壓迫4～6 h，彈力繃帶24 h后無出血方可拆除，交接班護(hù)士手觸足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如有異常立即告知主管醫(yī)師。（2）術(shù)后不良反應(yīng)的護(hù)理。告知患者介入治療后會(huì)出現(xiàn)的常見不良反應(yīng)，如疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等，術(shù)后疼痛大約持續(xù)2～7 d，若疼痛難以耐受可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物；術(shù)后3～5 d患者會(huì)有體溫升高，若體溫不超過38．5℃，可給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋降溫等，體溫38．5℃以上應(yīng)遵醫(yī)囑給予藥物降溫；患者胃腸道反應(yīng)劇烈時(shí)，囑患者頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物吸入氣管引起窒息。

1.2.1.3 出院指導(dǎo) 出院前3 d為患者做出院指導(dǎo)：囑患者及時(shí)復(fù)診；按時(shí)服藥；規(guī)律飲食；注意休息；保持心情舒暢；定期復(fù)查等。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 延續(xù)護(hù)理小組的組成 組建延續(xù)護(hù)理小組，分別由1名介入科副主任醫(yī)師、3名培訓(xùn)過相關(guān)延續(xù)護(hù)理知識(shí)并考核成功的高年資護(hù)師和2名具有營(yíng)養(yǎng)資質(zhì)的護(hù)師組成。

1.2.2.2 延續(xù)護(hù)理的實(shí)施 患者入院后，延續(xù)護(hù)理小組對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估并建檔，制定延續(xù)護(hù)理個(gè)性化的方案，分別對(duì)患者入院、出院的病情、生活能力、健康知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)狀況等方面進(jìn)行分析，出院前1 d制定出院指導(dǎo)并發(fā)放給患者。小組成員建立微信平臺(tái)，采用微信平臺(tái)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，可使患者足不出戶就可及時(shí)獲取康復(fù)護(hù)理相關(guān)的信息，從而大大提高患者自護(hù)的信心和能力，重燃對(duì)生活的希望［2］，出院后延續(xù)護(hù)理小組成員通過微信平臺(tái)，向患者或家屬傳授營(yíng)養(yǎng)及飲食知識(shí)，進(jìn)行互動(dòng)交流，為患者解除疑惑，減輕心理壓力等。出院后隨訪3個(gè)月，分別在出院后1周、2周、4周電話回訪一次并填寫隨訪記錄單，以后平均2周電話回訪1次，每月預(yù)約復(fù)診1次，可根據(jù)患者的時(shí)間做調(diào)整。隨訪內(nèi)容：（1）病情恢復(fù)情況。詢問出院后有無不適，如發(fā)熱、疼痛、惡心、嘔吐等，根據(jù)情況做出相應(yīng)的指導(dǎo)并提醒患者介入治療后1個(gè)月復(fù)查，行CT檢查，根據(jù)碘油沉積情況制定再次治療方案。（2）營(yíng)養(yǎng)與飲食。根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南》進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，詳細(xì)詢問體重的增減并做好登記，分析患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，根據(jù)其病情制定個(gè)性化的膳食方案。肝癌患者益進(jìn)高糖、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、低脂肪飲食，少量多餐，多吃水果、蔬菜等，可食用一些舒肝利膽、清熱解毒的食物，如：冬瓜湯、玉米、西瓜等，忌食辛辣、生硬、油炸食物。（3）心理健康方面。從患者的語(yǔ)言中感受其心理狀態(tài)，并與其家屬進(jìn)行溝通，了解患者近期的心理變化，根據(jù)患者的身體狀況鼓勵(lì)患者外出接觸大自然，參加一些社交活動(dòng)等，同時(shí)讓家屬為其創(chuàng)造良好的家庭氛圍，使患者保持放松的心情并保證充足的睡眠。

1.2.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組護(hù)理前（入院）、后（出院3個(gè)月）生活質(zhì)量的變化。采用QOLLC V2．0量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量，共22個(gè)條目包括軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)狀態(tài)功能、心理功能等4個(gè)領(lǐng)域，分值越高，說明生活質(zhì)量越好［3］。該研究采用問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷62份，實(shí)際收回60份，對(duì)照組失訪2例，失訪率3．2%，有效回收率96．8%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16．0軟件處理所獲數(shù)據(jù)，以（±s）表示計(jì)量資料，以n表示計(jì)數(shù)資料，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者分別經(jīng)過不同護(hù)理干預(yù)后，生活質(zhì)量均明顯提高，且觀察組進(jìn)行延續(xù)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)后各項(xiàng)功能得分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表 1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

注：與入院時(shí)比較，＊P＜0．05，與對(duì)照組比較，#P＜0．05。

組別 軀體功能 社會(huì)功能 物質(zhì)狀態(tài)功能 心理功能 總生活質(zhì)量對(duì)照組（n=29）入院時(shí) 33．4±9．2 34．6±5．6 33．8±6．9 34．2±7．3 136±11．3干預(yù)后 35．2±7．8＊ 35．6±6．7＊ 34．9±8．4＊ 35．1±6．2＊ 140．8±16＊觀察組（n=31）入院時(shí) 34．6±5．5 35．3±4．8 34．1±5．2 33．8±4．8 137．8±15．1干預(yù)后 38．8±8．1＊ 39．1±7．2＊# 37．9±6．8＊ 40．4±5．9＊# 156．2±21．4＊#

3 討論

肝癌介入治療雖創(chuàng)傷不大，但由于癌癥本身所帶來的體能消耗及肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)時(shí)使用的化療藥量大、濃度高等導(dǎo)致其生活能力、營(yíng)養(yǎng)狀況及自信心下降，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，因此為患者做好全面的護(hù)理尤為重要。延續(xù)護(hù)理是一種在整體護(hù)理理論的基礎(chǔ)上，展開滿足患者需求的延伸性護(hù)理服務(wù)，作為住院護(hù)理向社區(qū)護(hù)理的過渡形式，它能夠有效地促進(jìn)患者出院后的延續(xù)治療和健康恢復(fù)［4］。美國(guó)老年病協(xié)會(huì)將延續(xù)護(hù)理定義為，設(shè)計(jì)一系列護(hù)理活動(dòng)，確?；颊咴诓煌】嫡疹檲?chǎng)所之間轉(zhuǎn)移或不同層次健康照顧機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)移時(shí)所接受的健康服務(wù)具有協(xié)調(diào)性和連續(xù)性，預(yù)防或減少高?；颊呓】禒顩r的惡化［5］，其主要目標(biāo)是幫助患者或其照護(hù)者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，能夠自己處理一些疾病的突發(fā)狀況，從而促進(jìn)疾病的康復(fù)和患者生活質(zhì)量的提高，降低再入院率，提高醫(yī)療資源的有效利用率［6］。筆者所在科延續(xù)護(hù)理組成員于出院前3 d對(duì)患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理方案，并一直延伸到出院后3個(gè)月，經(jīng)問卷調(diào)查、數(shù)據(jù)分析，延續(xù)護(hù)理干預(yù)后的患者社會(huì)功能及心理功能均顯著高于常規(guī)護(hù)理組，該研究結(jié)果表明，實(shí)施延續(xù)護(hù)理可以改善癌癥患者的營(yíng)養(yǎng)水平，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理可以改善患者出院后的生存狀態(tài)，有效地提高肝癌介入治療后患者的自我護(hù)理能力及營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)提高患者的生存質(zhì)量具有現(xiàn)實(shí)意義，值得臨床推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］賈春雨，梁濤．延續(xù)護(hù)理對(duì)直腸造瘺口患者康復(fù)期抑郁程度的影響［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（21）：2503-2504．

［2］葉子悅，高秀秀，程艷秋．晚期癌癥患者希望水平與應(yīng)對(duì)方式，生活質(zhì)量的相關(guān)性研究［J］．中國(guó)護(hù)理管理，2014，14（1）：42-44．

［3］陳艷．醫(yī)護(hù)一體化模式對(duì)肝癌患者心理狀況與生活質(zhì)量的影響［J］．醫(yī)學(xué)臨床研究，2015，32（10）：2078-2080．

［4］ SIEGEL R，NAISHADHAM A．Cancer statistics［J］．CA：Cancer Journal for Clinicians，2013，63（1）：11-30．

［5］ SORTELL SM，RUNDALL TG，HSU J．Improving patient care by linking evi-dence-based medicine and evidence-based management［J］．JAMA，2007，298（6）：673-676．

［6］ GREENWALD D，JEFFRY L，BRIAN W．Preventing the preventable：reducing rehospitalizations through coordinated，patientcentered discharge processes［J］．Professional Case Management，2009，14（3）：135-140．