醫(yī)學(xué)生生命教育的培育路徑研究—基于溫州醫(yī)科大學(xué)的調(diào)查與分析

鄭傳娟，洪曉暢，金曉童

（溫州醫(yī)科大學(xué)，浙江 溫州 325035，1.第一臨床醫(yī)學(xué)院 信息與工程學(xué)院；2.團委）

生命教育是當代大學(xué)生思想政治教育的重要內(nèi)容，隨著社會競爭的加劇，科技的飛速發(fā)展，個體的生存壓力越來越大，大學(xué)生的生理和心理問題也越來越多，浪費、輕視與傷害生命的現(xiàn)象屢見不鮮[1]。醫(yī)學(xué)生作為未來的醫(yī)護工作者，其特殊的職業(yè)性質(zhì)要求醫(yī)學(xué)生具備生命責任意識。重視醫(yī)學(xué)生的生命教育，提高醫(yī)學(xué)生的生命質(zhì)量、生活質(zhì)量，有利于加強和改進醫(yī)學(xué)高等院校思想政治教育[2]。

1 對象和方法

1.1 對象 采用分層抽樣方法和訪談法相結(jié)合的方式，便利抽取溫州醫(yī)科大學(xué)的20棟宿舍樓的730名在校醫(yī)學(xué)生作為研究對象發(fā)放調(diào)查問卷，包含臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、麻醉學(xué)、眼視光、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)和護理學(xué)8個專業(yè)，回收有效問卷717份，有效回收率為98.2%，其中男生344名（占48%），女生373名（占52%）。為準確反映醫(yī)學(xué)生生命教育狀況，本次調(diào)查還對個別學(xué)生（23人）及開展生命教育課程的教師（3人）進行半結(jié)構(gòu)化訪談，使調(diào)查結(jié)果更具有科學(xué)性。

1.2 調(diào)查方法 采用自編的調(diào)查問卷，前期通過預(yù)調(diào)查的方式，不斷完善問卷調(diào)查內(nèi)容，并設(shè)置邏輯檢驗題，如果答題者的答案不符合邏輯，則自動設(shè)為無效問卷。調(diào)查問卷內(nèi)容包括調(diào)查對象的性別、年級、戶口所在地、專業(yè)、性格、是否為獨生子女、是否為單親家庭、家庭經(jīng)濟水平及父母受教育程度等一般情況，醫(yī)學(xué)生的生命保護能力、生命認知能力、壓力應(yīng)對、生活態(tài)度與自殺行為、生命教育的重視程度等內(nèi)容。

1.3 抽樣調(diào)查員的挑選與培訓(xùn) 在小組成員中選擇交際能力比較強的成員作為調(diào)查員，對調(diào)查員進行一些關(guān)于此次調(diào)查的重點內(nèi)容等的培訓(xùn)，調(diào)查員現(xiàn)場發(fā)放問卷并回收，現(xiàn)場對問卷進行核查，剔除不合格問卷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法 對問卷編碼，采用excel表格進行數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用SPSS24.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 生命保護能力 掌握必要的生活常識、逃生技能對于生命的保護十分必要，本研究結(jié)果顯示，多數(shù)醫(yī)學(xué)生基本了解生存常識、逃生技能，可以自救，這與醫(yī)學(xué)生專業(yè)性質(zhì)相關(guān)，但仍有相當一部分醫(yī)學(xué)生（占30.2%）對生存常識、逃生技能了解模糊，甚至不了解，當遇到緊急事件時不具有基本的保護生命的能力。數(shù)據(jù)顯示，不同性別（χ2=7.016，P=0.071）、年級（χ2=12.339，P=0.419）、專業(yè)（χ2=21.243，P=0.444）、戶籍所在地（χ2=6.774，P=0.079）的醫(yī)學(xué)生對生活常識和逃生技能的了解程度的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。不同性格、是否獨生子女、家庭經(jīng)濟水平、父母受教育程度的醫(yī)學(xué)生對生存常識和逃生技能的了解程度的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 醫(yī)學(xué)生對生活常識和逃生技能的了解情況[ n=717，n（%）]

2.2 生命認知能力 醫(yī)學(xué)生普遍都能認識到生命珍貴，并珍惜生命，但在現(xiàn)實生活中，仍存在部分醫(yī)學(xué)生生命中出現(xiàn)困境無法獨立解決，在極端情況下有自殺的念頭或者行為，缺乏對自殺行為的清醒認知，對這部分醫(yī)學(xué)生進行生命教育尤其重要。本研究顯示，不同性別、家庭經(jīng)濟水平及是否單親的醫(yī)學(xué)生其自殺念頭或行為的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而不同性格、專業(yè)的醫(yī)學(xué)生其自殺念頭或行為的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

醫(yī)學(xué)生缺乏死亡方面的知識，對傷害動植物的行為沒有生命感覺，根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果得出，不同性別醫(yī)學(xué)生對傷害動植物行為的感受差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.783，P＜0.001），不同生活態(tài)度的醫(yī)學(xué)生對傷害動植物行為感受差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.043，P=0.007）。醫(yī)學(xué)生的生命責任意識淡漠，通過調(diào)查結(jié)果及個案訪談得出，醫(yī)學(xué)生對自身死亡存在恐懼心理，對生命的消逝采取消極逃避的態(tài)度。其中，感情脆弱、心理承受能力差及學(xué)業(yè)壓力是造成醫(yī)學(xué)生漠視生命的主要原因。

2.3 壓力的應(yīng)對 應(yīng)對挫折與壓力的排解方式是影響大學(xué)生生命教育的一個重要因素，部分被調(diào)查者抗挫能力弱，在面對較大壓力和挫折時，不能有效排解。81.5%的醫(yī)學(xué)生認為自己受到學(xué)習(xí)壓力的困擾，除此之外，醫(yī)學(xué)生壓力還來源于就業(yè)（占36.1%）、個人前途（占37.8%）、人際關(guān)系（占34.6%）、情感（占29.8%）及經(jīng)濟問題（占27.3%）等。面對壓力，多數(shù)醫(yī)學(xué)生（占89.4%）能選擇傾訴、順其自然、轉(zhuǎn)移或發(fā)泄壓力，但仍存在少部分醫(yī)學(xué)生（占10.2%）會悶在心里，甚至有部分醫(yī)學(xué)生（占0.4%）采取、吵架、打架、酗酒等極端方式。

2.4 生活態(tài)度與自殺 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，21.1%的醫(yī)學(xué)生對生活現(xiàn)狀滿意度偏低，感受不到生活的樂趣，生命態(tài)度較為消極，66.1%的醫(yī)學(xué)生認為目前生活狀態(tài)還可以，只有12.8%的醫(yī)學(xué)生對未來充滿希望。生活態(tài)度消極的醫(yī)學(xué)生，往往更容易產(chǎn)生自殺的念頭或行為（χ2=51.139，P＜0.001）。

2.5 生命教育的重視程度 學(xué)校缺乏系統(tǒng)的教育和引導(dǎo)，并沒有成為醫(yī)學(xué)生生命觀培養(yǎng)的主陣地，雖然開設(shè)生命教育的公共選修課，但往往形式化嚴重，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)壓力大，重專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和自身能力的培養(yǎng)，抗壓抗挫能力差，本調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生在學(xué)校獲取生命教育的信息僅占38.4%；家庭教育重學(xué)業(yè)，忽視子女生命意識和未來醫(yī)師社會責任感的培養(yǎng)，心理健康未得到應(yīng)有重視，進一步統(tǒng)計分析顯示，醫(yī)學(xué)生從家庭獲得生命教育信息占28.0%，女生從家庭中獲得生命教育所占比例要高于男生（χ2=6.599，P=0.010）。廣播電視、報刊雜志、網(wǎng)絡(luò)等社會傳媒成為大學(xué)生生命觀認知的主要途徑（占54%），家庭、學(xué)校教育及同學(xué)朋友宣傳占46%。

表2 不同類型醫(yī)學(xué)生與自殺念頭或行為的關(guān)系[ n=717，n（%）]

對于當前醫(yī)學(xué)生生命教育的需求，本調(diào)查結(jié)果顯示，41.4%的醫(yī)學(xué)生認為學(xué)校有必要開設(shè)專門的生命教育課程，51.2%的醫(yī)學(xué)生持中立態(tài)度，7.4%的醫(yī)學(xué)生認為學(xué)校沒必要開設(shè)，通過訪談得知，部分醫(yī)學(xué)生認為開設(shè)專門的課程往往形式化嚴重。部分醫(yī)學(xué)生在實習(xí)時，某些臨床指導(dǎo)教師缺乏對生命的人文關(guān)懷，對患者態(tài)度冷漠，缺乏耐心、同情心、責任心，在一定程度上影響實習(xí)醫(yī)學(xué)生為人處世的態(tài)度與行為[3]，從而影響到醫(yī)學(xué)生的生命責任意識。

3 醫(yī)學(xué)生生命教育的思考與建議

本調(diào)查結(jié)果表明，多數(shù)醫(yī)學(xué)生珍惜生命，但仍存在部分醫(yī)學(xué)生生命意識薄弱，生命責任意識淡漠，極端情況下有自殺的念頭或行為。通過對自殺念頭或行為的訪談結(jié)果進一步驗證了這一結(jié)論。由于我國正處于全面深化改革和社會轉(zhuǎn)型時期，大學(xué)生自我意識強烈，存在功利化傾向和行為，個體精神世界空虛，加之醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)壓力大，抗壓能力弱；當代教育價值取向存在偏差，家庭教育重學(xué)習(xí)，輕身心健康的誤區(qū)，家庭環(huán)境不和諧以及家長言傳身教、過度溺愛，學(xué)校生命教育不普遍，被淡化，相關(guān)生命教育課程零散，教育教學(xué)效果不明顯。

醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后從事的工作將直接面臨生與死，對醫(yī)學(xué)生的生命教育顯得尤為重要和緊迫，正確的積極的生命意識的教育，有利于醫(yī)學(xué)生生命責任意識的培育和引導(dǎo)、醫(yī)德醫(yī)風的樹立、對患者人文關(guān)懷的培養(yǎng)[4]。通過建立“感知-引導(dǎo)-實踐-反饋”的“四段式”生命教育的培育路徑，構(gòu)建以生命教育為主導(dǎo)的醫(yī)學(xué)高等院校思想政治教育新模式。

3.1 感知：生命觀的宣傳教育日常生活化 加強醫(yī)學(xué)生生命觀的認知是生命教育的基石。在課堂教學(xué)中和課外實踐中，幫助醫(yī)學(xué)生了解生命的自然屬性，認識生命的珍貴性、不可再生性，從科學(xué)的角度來認識生命的規(guī)律[5]，對醫(yī)學(xué)生進行感恩教育，有助于個體健康人格的發(fā)展，學(xué)會尊重他人、關(guān)愛他人、欣賞他人。同時，生命教育要聯(lián)系醫(yī)學(xué)生的日常生活來進行[6]，貼近他們的生活，變被動為主動，切實把珍惜生命、關(guān)愛生命、尊重生命融入到醫(yī)學(xué)生的成長中，實現(xiàn)生命價值和責任，利用微信、微博等網(wǎng)絡(luò)平臺，用醫(yī)學(xué)生喜聞樂見的表達方式，讓生命教育變得更易于被接受、理解和內(nèi)化。

3.2 引導(dǎo)：家庭、社會、高校形成生命教育的三元合力 社會競爭的加劇，學(xué)習(xí)、就業(yè)的壓力，學(xué)校、家庭及社會更加偏重對受教育者知識的傳授，而忽視了生命教育，家庭、社會、高校作為大學(xué)生成長的外部環(huán)境，其對大學(xué)生生命觀的形成影響深遠[7]，因此，家庭、社會、高校應(yīng)形成三元合力，密切配合，加強對醫(yī)學(xué)生生命教育的引導(dǎo)，打造成三位一體整體教育的理想格局[8]。高校生命教育應(yīng)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)生命意義[9]，對醫(yī)學(xué)生進行生活挫折教育及生存能力教育，特別關(guān)注具有自殺危險因素的個體，避免或減少自殺或他殺等事件的發(fā)生；家庭生命教育應(yīng)加強對孩子自護意識的教育，教會孩子必要的生活技能和防護知識，關(guān)注孩子的心理疏導(dǎo)，培養(yǎng)孩子的健康心理，幫助孩子理解生命[10]；借助社區(qū)、網(wǎng)絡(luò)等平臺，利用社會力量引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生體驗生命、感悟生命、珍惜生命、善待生命，加強生命責任意識，促進醫(yī)學(xué)進步與醫(yī)學(xué)本質(zhì)的回歸。

3.3 實踐：依托有形載體深入滲透 學(xué)校應(yīng)將生命教育融入到醫(yī)學(xué)生成長中，結(jié)合醫(yī)學(xué)生的實際情況和醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點，面向醫(yī)學(xué)生開展以生命教育為主題的實踐活動[11]，使醫(yī)學(xué)生在豐富多彩、健康向上的校園文化和臨床見習(xí)、醫(yī)護勞動、暑期社會實踐、素質(zhì)拓展等校外實踐中潛移默化的接受教育[12]，對醫(yī)學(xué)生的生命認知、生命價值進行引導(dǎo)，強化醫(yī)學(xué)生的生命情感，提高生命教育的實效性。

3.4 反饋：建立生命教育評價機制 建立生命教育評價機制，完善醫(yī)學(xué)生生命教育的評估體系[13]，評價與導(dǎo)向相結(jié)合，包括學(xué)生自評、教師評價、家長評價，作為生命教育實施效果的一種重要檢測方法，進行生命觀教育的監(jiān)督、反饋與激勵，關(guān)注醫(yī)學(xué)生生命教育是否達到了預(yù)期目標，是否讓醫(yī)學(xué)生、家長、教師、社會滿意，提升醫(yī)學(xué)生生命教育效果，進一步發(fā)掘和實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生生命教育價值，從而保障醫(yī)學(xué)生生命教育不斷改進和完善。

醫(yī)學(xué)生的成長是一個漫長又艱苦的過程，意大利教育家蒙臺梭利說：“教育的目的在于幫助生命力的正常發(fā)展，教育就是助長生命力發(fā)展的一切作為。”只有加強醫(yī)學(xué)生生命教育，才能為今后良好的醫(yī)療環(huán)境打下堅實的基礎(chǔ)。

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