PBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用

楊羚 劉忠民 陳定強(qiáng)

實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量教學(xué)是教育工作者朝思暮想的愿望。近年來(lái)，在美國(guó)出現(xiàn)了一種以學(xué)生為中心的新的教學(xué)模式，它與以老師為中心的舊教學(xué)模式不同。這種教學(xué)模式很好地鼓勵(lì)學(xué)生自學(xué)和終身學(xué)習(xí)，它是以病案分析的形式，學(xué)生和老師一起以問(wèn)題為基礎(chǔ)，圍繞一個(gè)核心主題，以講座、討論和實(shí)驗(yàn)課的形式學(xué)習(xí)[1]。這種教學(xué)方式被稱為PBL教學(xué)法。PBL教學(xué)是一種小組教學(xué)的方法，需要學(xué)生查找資料解決問(wèn)題，比起傳統(tǒng)講課方式學(xué)習(xí)的效率更高。教師使用這種教學(xué)方法時(shí)，學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情更高，更加主動(dòng)地參與學(xué)習(xí)，并能提升各種能力，比如團(tuán)隊(duì)合作、問(wèn)題規(guī)劃、資料搜索、與他人開(kāi)展討論和總結(jié)知識(shí)的能力等。PBL教學(xué)被廣泛用于全球高等院校的教學(xué)中，并已被事實(shí)證明優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)模式。本文將重點(diǎn)介紹PBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)上的有效性和實(shí)用性。

一、PBL教學(xué)的定義

20世紀(jì)60年代末期，PBL概念最早在加拿大的McMaster大學(xué)的醫(yī)學(xué)院提出，從20世紀(jì)70年代到80年代，PBL教學(xué)快速傳播到全球眾多醫(yī)學(xué)院，到90年代時(shí)已成為很多大學(xué)的基本課程，現(xiàn)在更廣泛應(yīng)用在世界各國(guó)大學(xué)的健康教育有關(guān)的多個(gè)領(lǐng)域，包括牙科、藥學(xué)和護(hù)理專業(yè)等。Barrows 和 Tamblyn把PBL簡(jiǎn)單定義為“在解決問(wèn)題的過(guò)程中理解和學(xué)習(xí)知識(shí)”。學(xué)生導(dǎo)師引導(dǎo)學(xué)生解決臨床和醫(yī)學(xué)問(wèn)題。 PBL教學(xué)是針對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)遇到的問(wèn)題和局限發(fā)展起來(lái)的。它鼓勵(lì)學(xué)生在挑戰(zhàn)問(wèn)題的過(guò)程中學(xué)習(xí)，通過(guò)他們親身經(jīng)歷的體驗(yàn)學(xué)習(xí)知識(shí)。學(xué)生能夠充分認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)是為了解決和理解面臨的問(wèn)題。PBL教學(xué)是一種小組教學(xué)的方法，需要學(xué)生查找資料解決問(wèn)題，比起傳統(tǒng)講課的方式學(xué)習(xí)的效率更高。使用這種教學(xué)方法，學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情更高，更加主動(dòng)地參與學(xué)習(xí)，并能提升各種能力，比如團(tuán)隊(duì)合作、問(wèn)題規(guī)劃、資料搜索、與他人討論和解釋新的信息、做決定和總結(jié)知識(shí)的能力。PBL教學(xué)被廣泛用于全球高等院校的教學(xué)中，而且優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)模式[2]。

經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，PBL已經(jīng)建設(shè)和發(fā)展成學(xué)生獲取技能、知識(shí)和提高學(xué)習(xí)態(tài)度的重要方法，它成為許多課程的重要組成部分。PBL教學(xué)有三個(gè)不同于傳統(tǒng)教學(xué)的特征。第一，PBL課程圍繞問(wèn)題來(lái)進(jìn)行組織，而不是以章節(jié)來(lái)傳授知識(shí)，重點(diǎn)在于完整的學(xué)習(xí)，而不是分割成基礎(chǔ)和臨床知識(shí)各部分。第二，PBL教學(xué)主要是使學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單化，比如小組教學(xué)、以學(xué)生為中心教學(xué)、主動(dòng)學(xué)習(xí)和獨(dú)立學(xué)習(xí)。第三，PBL教學(xué)的成果顯著，學(xué)生增長(zhǎng)了專業(yè)知識(shí)，提高了終身學(xué)習(xí)的技能和動(dòng)力和發(fā)展了自我評(píng)估能力。

二、PBL教學(xué)的理論和依據(jù)

根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，按照PBL教學(xué)模式教學(xué)的學(xué)生，考試成績(jī)會(huì)有有輕微的波動(dòng)，這使得一些研究者對(duì)PBL教學(xué)的理論基礎(chǔ)產(chǎn)生懷疑。研究證實(shí)，教師們了解和掌握PBL教學(xué)教育理論的程度，對(duì)他們的使用的教學(xué)方法，以及如何幫助學(xué)生在以后的工作中應(yīng)用這些知識(shí)起到重要作用[3]。PBL教學(xué)的理論有兩種，包括重現(xiàn)—強(qiáng)化理論和情景興趣理論。其中，重現(xiàn)—強(qiáng)化理論有三個(gè)特征：重現(xiàn)基本知識(shí)、在問(wèn)題中強(qiáng)化記憶和新知識(shí)的拓展?；局R(shí)決定從問(wèn)題中學(xué)到什么，它幫助學(xué)生學(xué)習(xí)新知識(shí)，并從舊知識(shí)中找到相似性。學(xué)生在分析醫(yī)學(xué)病例時(shí)所涉及的生理和病理的問(wèn)題，可以讓他們?cè)谝酝@得的相關(guān)基本知識(shí)的基礎(chǔ)上更容易記住新的知識(shí)。在小組教學(xué)中解決問(wèn)題，能重現(xiàn)以往的知識(shí)，而且進(jìn)一步學(xué)習(xí)了新的內(nèi)容。情景理論則是在給定特定主題的前提下，學(xué)生在解決問(wèn)題的過(guò)程中能學(xué)到更多的知識(shí)，并提高了他們的專注力和學(xué)習(xí)的興趣。求學(xué)的心理過(guò)程可以用不一致理論說(shuō)解釋為是由認(rèn)知好奇所帶來(lái)的。人們當(dāng)他們面對(duì)未知的或者難以解釋的問(wèn)題時(shí)天生有探索的興趣。所以，他們?cè)谂d趣的激勵(lì)下，認(rèn)識(shí)到客觀世界和自己認(rèn)知之間的差距，深刻認(rèn)識(shí)到知識(shí)的缺乏，這就可以激勵(lì)他們?nèi)ブ鲃?dòng)尋求知識(shí)，以填補(bǔ)以往知識(shí)結(jié)構(gòu)的匱乏。在學(xué)生通過(guò)搜集知識(shí)解決問(wèn)題后，就可以讓他們進(jìn)行分組，獨(dú)立研究所指定的問(wèn)題，然后讓他們共享所學(xué)習(xí)的知識(shí)，重新檢查他們的假設(shè)，或者作出新的假設(shè)，獲得新的知識(shí)。在PBL教學(xué)的最后一部分，學(xué)生們完整地回顧整個(gè)問(wèn)題或?qū)φ谜n所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行反饋，提高他們合作解決問(wèn)題的能力和自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的能力。最后，讓學(xué)生重新評(píng)價(jià)自己對(duì)問(wèn)題的理解是否更深刻以及解決問(wèn)題能力是否得到了提升。

三、PBL教學(xué)的方法和過(guò)程

PBL教學(xué)的幾個(gè)關(guān)鍵內(nèi)容包括教學(xué)方式、學(xué)生分組、問(wèn)題的提出、自我學(xué)習(xí)、協(xié)作學(xué)習(xí)和課后反饋[4]。PBL教學(xué)開(kāi)始時(shí)，教師會(huì)向?qū)W生們提出一個(gè)復(fù)雜問(wèn)題，學(xué)生們必須查詢這個(gè)問(wèn)題的更多相關(guān)信息，收集實(shí)驗(yàn)證據(jù)或者做其他研究。在調(diào)查問(wèn)題的過(guò)程中，學(xué)生們往往對(duì)他們所搜索和閱讀的信息感到疑惑并試圖根據(jù)這些信息提出問(wèn)題，以及解釋這些問(wèn)題的一些假說(shuō)。在這個(gè)過(guò)程中，學(xué)生可以慢慢形成帶著問(wèn)題進(jìn)行有目的學(xué)習(xí)的理念。

在理想的PBL教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生開(kāi)始意識(shí)到要從問(wèn)題的本質(zhì)出發(fā)，不斷擴(kuò)展知識(shí)，找到解決問(wèn)題的有效方法，這個(gè)過(guò)程需要系統(tǒng)性認(rèn)識(shí)的升華。因此，教師必須教導(dǎo)學(xué)生以積極主動(dòng)的方式面對(duì)問(wèn)題。理想的PBL教學(xué)過(guò)程包括以下幾個(gè)步驟：①教學(xué)組的組建，給學(xué)生介紹PBL這一教學(xué)方法的原理和重要性，讓學(xué)生了解傳統(tǒng)方法和PBL教學(xué)的區(qū)別，明確導(dǎo)師的角色，并讓在組里的各個(gè)組員和導(dǎo)師都明確了各自的角色和重要性。②了解問(wèn)題，教師讓學(xué)生們對(duì)問(wèn)題有初步的認(rèn)識(shí)，找到其中所要解決的問(wèn)題，決定需要研究什么，明確各自在研究中承擔(dān)的任務(wù)。③報(bào)告研究結(jié)果，這個(gè)報(bào)告必須清楚闡明組內(nèi)研究問(wèn)題的答案，并予以總結(jié)。④復(fù)習(xí)新知識(shí)，學(xué)生透過(guò)問(wèn)題理解新知識(shí)的意義，并在此基礎(chǔ)上再提出新的問(wèn)題。⑤以上過(guò)程循環(huán)進(jìn)行，直到學(xué)生們能找到問(wèn)題的合適答案為止。

四、PBL教學(xué)的優(yōu)缺點(diǎn)

如前所述，PBL教學(xué)相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)包括使學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能結(jié)合更緊密，提高學(xué)生交流、團(tuán)隊(duì)合作和自主學(xué)習(xí)的能力，增強(qiáng)學(xué)生的興趣和共同解決問(wèn)題的能力等。對(duì)于醫(yī)學(xué)教育的導(dǎo)師來(lái)說(shuō)，PBL教學(xué)可以將臨床病例和基礎(chǔ)知識(shí)結(jié)合起來(lái)，以便學(xué)生利用基礎(chǔ)原理和以往知識(shí)解決臨床問(wèn)題。另外，在PBL教學(xué)中學(xué)到的諸如團(tuán)隊(duì)合作、獨(dú)立學(xué)習(xí)、使用相關(guān)知識(shí)解決臨床問(wèn)題的技巧和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于畢業(yè)以后的工作都是非常重要的[5]。學(xué)會(huì)在PBL教學(xué)組中工作是學(xué)生生活的另一個(gè)重要技能。團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)給學(xué)生們提供了很多機(jī)會(huì)，包括通過(guò)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、交流思想和不同的觀點(diǎn)等。學(xué)生通過(guò)互相交流來(lái)學(xué)習(xí)，在一組工作讓他們更容易產(chǎn)生新的思想。參加PBL教學(xué)的學(xué)習(xí)者更容易比其他教學(xué)方式獲得知識(shí)，這跟他們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中可更多地主動(dòng)參與學(xué)習(xí)過(guò)程有關(guān)。

PBL教學(xué)也有一些缺點(diǎn)。首先，PBL教學(xué)的本質(zhì)是以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方式，這使得傳統(tǒng)教學(xué)法的基礎(chǔ)理論知識(shí)完整性架構(gòu)被打破，這會(huì)對(duì)學(xué)生的全面發(fā)展帶來(lái)一定的負(fù)面影響。學(xué)生只對(duì)特定問(wèn)題開(kāi)展探索，卻往往對(duì)學(xué)科的整體性認(rèn)知不足，掌握了某些熱點(diǎn)問(wèn)題的解決方法，忽略了對(duì)其他問(wèn)題的認(rèn)識(shí)和探究，這對(duì)很多基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)是不利的。其次，PBL教學(xué)法對(duì)教師的專業(yè)和教學(xué)水平有較高的要求，教師必須具有多學(xué)科的綜合應(yīng)用能力和實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，并能駕馭課堂討論的即時(shí)變化，解決學(xué)生提出的多層次科學(xué)問(wèn)題，否則效果往往適得其反。這在我國(guó)地方普通高校的教學(xué)中尤為突出，教師實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的不足往往正是這些高校薄弱之處。最后，醫(yī)學(xué)教育中的案例常涉及多個(gè)學(xué)科，本科生在基礎(chǔ)知識(shí)本身就相當(dāng)薄弱的情況下，PBL教學(xué)的開(kāi)展往往會(huì)導(dǎo)致學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)的加重，反而難以達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。而且PBL教學(xué)通常以小組討論形式進(jìn)行，由于課程時(shí)間的限制，很多討論匯報(bào)只能選取小組代表進(jìn)行，很多組員并未真正全程參與資料搜集、討論和匯報(bào)中，而是個(gè)別水平較高的學(xué)生主要負(fù)責(zé)，造成很多學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力不高，最終知識(shí)掌握的情況也很不理想，反不如傳統(tǒng)教學(xué)法對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的講授效果好?？傮w來(lái)說(shuō)，PBL教學(xué)模式在我國(guó)不少醫(yī)學(xué)高校有一定的實(shí)施難度，難以進(jìn)行大規(guī)模的推廣，往往只在研究生教學(xué)或知識(shí)水平較高的學(xué)生中開(kāi)展。

五、PBL教學(xué)的評(píng)價(jià)

建立有效的PBL教學(xué)的評(píng)價(jià)系統(tǒng)并不容易，因?yàn)閷W(xué)生自主設(shè)定的學(xué)習(xí)目標(biāo)不一定能達(dá)到教師的期望。既往研究中，學(xué)習(xí)進(jìn)展考查理論被用于評(píng)價(jià)PBL教學(xué)的效果。在指定的課程中，所有學(xué)生都進(jìn)行了學(xué)習(xí)進(jìn)展的考查，研究者對(duì)學(xué)生在一段時(shí)間內(nèi)獲得的知識(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，而不是只在考試前短暫的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行考查。這種考查方式無(wú)疑是比較有效的，但執(zhí)行起來(lái)卻有相當(dāng)?shù)碾y度。評(píng)價(jià)PBL教學(xué)有效性的困難之處還在于，解決問(wèn)題的過(guò)程和結(jié)果同樣重要，然而過(guò)程通常難以追蹤。另外，社會(huì)溝通技巧在PBL教學(xué)組中發(fā)揮復(fù)雜的作用，而評(píng)價(jià)是否獲得這些技巧相當(dāng)困難[6]。

無(wú)論如何，醫(yī)學(xué)教學(xué)中PBL教學(xué)的有效性已被廣泛證實(shí)，通過(guò)PBL教學(xué)，可以讓學(xué)生把教和學(xué)聯(lián)系起來(lái)，主動(dòng)對(duì)自己的學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)。學(xué)生作為團(tuán)隊(duì)的一部分成功進(jìn)行學(xué)習(xí)，解決新的挑戰(zhàn)，并獲得了終身有用的學(xué)習(xí)技巧?？傊琍BL教學(xué)能改善醫(yī)學(xué)學(xué)生的批判思維，教他們分析和解決真實(shí)問(wèn)題的能力，為他們未來(lái)的工作做準(zhǔn)備，PBL教學(xué)的長(zhǎng)足發(fā)展將使醫(yī)學(xué)生更能得到更好的教育。

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