“聞”出帕金森病

王剛

針對(duì)帕金森病，目前醫(yī)生只能依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)（靜止性震顫、肌肉僵硬等），結(jié)合一些常規(guī)的輔助檢查手段，并在排除一些類似疾病的基礎(chǔ)上對(duì)患者做出臨床診斷。而出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，患者中腦的黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元通常已經(jīng)死亡70%以上，因此帕金森病的早期診斷及治療仍然是全世界關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。雖然近年來(lái)取得了許多重要的進(jìn)展和突破，發(fā)現(xiàn)了一些相對(duì)特異的有價(jià)值的生物標(biāo)志物，但仍然有許多問(wèn)題和難題需要破解，這其中就包括如何更加早期（甚至是在運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)之前）識(shí)別和診斷這種慢性隱匿性進(jìn)展的老年病。

“嗅”出帕金森

近日，來(lái)自英國(guó)的報(bào)道稱：“曼徹斯特的一個(gè)研究團(tuán)隊(duì)在帕金森患者的皮膚上發(fā)現(xiàn)了一些獨(dú)特的化學(xué)分子，這些分子會(huì)使帕金森病患者散發(fā)出一種特別的味道。也許不久的將來(lái)，醫(yī)生可以通過(guò)檢測(cè)人們皮膚的氣味來(lái)對(duì)帕金森病進(jìn)行早期診斷”，這種方法既方便又無(wú)創(chuàng)，也就是說(shuō)將來(lái)可以“嗅出帕金森”！患者可能不禁要問(wèn)，這可能嗎？

答案是完全可能！因?yàn)槲覀兒茉缇桶l(fā)現(xiàn)帕金森病患者較易出現(xiàn)特異的“脂顏（皮脂溢）”或稱為“脂溢性皮炎”，患者由于自主神經(jīng)紊亂等原因而導(dǎo)致皮脂腺、汗腺分泌亢進(jìn)，面部油脂重，靠近常有異味，甚至在男性帕金森病患者身上還觀察到了皮脂分泌率明顯增強(qiáng)的現(xiàn)象，所以近年來(lái)有學(xué)者提出皮膚可能是帕金森病的一面鏡子，反映了疾病的發(fā)生和嚴(yán)重程度及進(jìn)展，這和中醫(yī)所說(shuō)的“有諸內(nèi)者必形諸外”是一脈相承的。

此外，在帕金森病的大鼠模型上，研究人員還發(fā)現(xiàn)揮發(fā)性有機(jī)物（乙醛、乙醇、環(huán)乙烷等）隨著大鼠紋狀體多巴胺能神經(jīng)元的減少而在不同組織出現(xiàn)改變，在呼出氣體中可出現(xiàn)特異性的成分變化，從而使得呼吸分析成為可能的潛在診斷方法。因此，無(wú)論是皮膚的分泌物，還是呼出氣體攜帶的有機(jī)物，都可能參與形成了帕金森病患者身上的特殊氣味，為帕金森病的早期診斷帶來(lái)可能。

研究尚在萌芽階段

但需要指出的是，目前這些研究都還在進(jìn)行中，即使是如同這篇報(bào)道所稱“已經(jīng)成功發(fā)現(xiàn)出了10種可能與帕金森疾病有關(guān)的分子標(biāo)記，距離正式確定引起患者特別氣味的原因已經(jīng)非常接近了”，但如何客觀定量識(shí)別這些分子，而不是靠一兩個(gè)“具有特異功能”的人去主觀診斷仍然任重而道遠(yuǎn)。因?yàn)樽鳛橐环N異質(zhì)性很強(qiáng)的疾病，帕金森病研究過(guò)程中的不確定性因素太多。我們期待這一天的到來(lái)，并將參與其中。但我們更希望無(wú)論是研究人員、臨床醫(yī)師，還是患者和家屬，都需要以更加清醒的頭腦，保持謹(jǐn)慎的樂(lè)觀，而不盲目跟風(fēng)或夸大宣傳！

（作者每周四下午有專家門診）