音樂(lè)訓(xùn)練在自閉癥兒童康復(fù)治療中的應(yīng)用研究

從20世紀(jì)開(kāi)始，教育家們發(fā)現(xiàn)音樂(lè)訓(xùn)練能夠幫助自閉癥患者改善癥狀，通過(guò)音樂(lè)使患者的心靈與外界連接，從而輔助他們進(jìn)行正常生活。美國(guó)自閉癥研究院院長(zhǎng)里姆蘭德（Rimland）博士，曾把自閉癥患者的音樂(lè)能力比作是“具有宇宙性的”。某些對(duì)聲音敏感的自閉癥兒童對(duì)樂(lè)曲所表現(xiàn)出的濃厚興趣，甚至高于正常兒童。

一、自閉癥兒童及音樂(lè)干預(yù)

1.自閉癥兒童概述

自閉癥,也稱(chēng)孤獨(dú)癥（Autism Spectrum Disorder,簡(jiǎn)稱(chēng)ASD）,這一概念由美國(guó)的凱納（Kanner）教授于1943年首次提出，至今已有70多年的歷史。兒童自閉癥是一種起于嬰幼兒時(shí)期的，以人際交往障礙、溝通交流異常、言語(yǔ)發(fā)育障礙、興趣和活動(dòng)內(nèi)容局限以及刻板與重復(fù)的行為方式為基本特征的嚴(yán)重兒童發(fā)育障礙性疾病。①美國(guó)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第四版）》將自閉癥的臨床癥狀分為三大類(lèi)，即語(yǔ)言發(fā)育障礙、社會(huì)交往障礙、興趣和行為異常。②

根據(jù)2016年12月《中國(guó)自閉癥教育康復(fù)行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報(bào)告Ⅱ》的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)保守估計(jì)，我國(guó)自閉癥譜系障礙者所占比率約1%。以此推算，全國(guó)自閉癥個(gè)體可能超過(guò)1000萬(wàn)，其中0—14歲自閉癥兒童的數(shù)量超過(guò)200萬(wàn)，并以每年將近20萬(wàn)的速度增長(zhǎng)。

2.音樂(lè)干預(yù)自閉癥兒童

里姆蘭德等科學(xué)家認(rèn)為，盡管在與別人交往中自閉癥兒童的人際反應(yīng)嚴(yán)重受損，但他們對(duì)一定的音樂(lè)形式和音樂(lè)刺激所做出的反應(yīng),卻顯示出音樂(lè)功能并沒(méi)有受損。③由此可見(jiàn)，自閉癥兒童雖拒絕語(yǔ)言，卻不拒絕音樂(lè)。當(dāng)人們看到自閉癥兒童沒(méi)有對(duì)我們的話語(yǔ)做出回應(yīng)時(shí)，往往就認(rèn)為他們聽(tīng)不見(jiàn)，但事實(shí)并不是這樣，人類(lèi)的聽(tīng)覺(jué)并不會(huì)因人的意識(shí)而關(guān)閉。音樂(lè)雖然是非語(yǔ)言性的交流方式，但與語(yǔ)言有很多共通的元素，如音的高低、快慢、強(qiáng)弱、句法和呼吸等，因此音樂(lè)成了與他們溝通交流的有力手段。④

3.研究現(xiàn)狀

盡管如今科學(xué)和醫(yī)學(xué)研究在不斷進(jìn)步，但人們對(duì)于自閉癥的成因仍不能做出明確的科學(xué)解釋。目前學(xué)界對(duì)于自閉癥兒童的研究，主要從以下三個(gè)方面著手：自閉癥病因?qū)W、自閉癥診斷、自閉癥兒童教育。同時(shí)，針對(duì)自閉癥兒童的語(yǔ)言溝通障礙，國(guó)內(nèi)外教育領(lǐng)域也推出了許多新策略，如視覺(jué)支持策略、神經(jīng)學(xué)音樂(lè)治療等。我國(guó)對(duì)于自閉癥兒童的研究起步較晚，在1982年才提出首例研究報(bào)告，而音樂(lè)干預(yù)自閉癥兒童的研究還處于探索階段，需要更多的研究和臨床試驗(yàn)。

二、問(wèn)題提出

根據(jù)知網(wǎng)的數(shù)據(jù)，目前我國(guó)關(guān)于音樂(lè)對(duì)自閉癥兒童干預(yù)研究的相關(guān)論文有200多篇，大多采用的是個(gè)體課程的研究模式。雖然大量研究表明，個(gè)體課程對(duì)自閉癥兒童的病癥改善有積極作用，但這種與同伴隔絕的訓(xùn)練方式容易使患兒之間缺少溝通，無(wú)法培養(yǎng)患兒的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，因而在人際交流、溝通方面存在弊端。本研究采用個(gè)體課與團(tuán)體課相結(jié)合的方式，增加了自閉癥兒童之間的音樂(lè)團(tuán)體訓(xùn)練，可以讓患兒與同伴間充分接觸，在游戲化的音樂(lè)訓(xùn)練中感受音樂(lè)的美妙，從而得到心情的放松和愉悅。同時(shí)，此方法可以系統(tǒng)地對(duì)自閉癥兒童的音樂(lè)能力及行為發(fā)展能力進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，探究音樂(lè)訓(xùn)練后自閉癥兒童各項(xiàng)能力的改善情況，并為自閉癥兒童的康復(fù)訓(xùn)練提出有效建議，使其更好地融入社會(huì)。

三、研究方法

1.研究對(duì)象

小杜，2010年出生的一個(gè)安靜的男生，在接受本次訓(xùn)練時(shí)6歲。小杜從不主動(dòng)和同伴玩耍，開(kāi)始家人沒(méi)有過(guò)多在意，以為他的性格遺傳自母親，比較安靜。小杜3歲時(shí)還不會(huì)說(shuō)話，家人便帶他去醫(yī)院檢查，直至他4歲時(shí)，日照市的相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)1994年《美國(guó)精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第四版）》及《中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診他為自閉癥兒童。小杜智商高于70分，有輕度智力損傷，屬于高功能自閉癥患者，其父母無(wú)既往病史，身體健康，文化程度分別為本科與大專(zhuān)。小杜家中有一個(gè)弟弟，2013年出生，尚未發(fā)現(xiàn)行為異常，屬正常兒童。在本次訓(xùn)練之前，小杜一直在特殊教育學(xué)校上學(xué)，未接觸過(guò)專(zhuān)業(yè)音樂(lè)訓(xùn)練。

患兒具體表現(xiàn)為：其一，喜歡低頭自言自語(yǔ)，不主動(dòng)與同伴做游戲交流，自我封閉。其二，語(yǔ)言運(yùn)用能力受損，咬字含糊不清，無(wú)法控制自己的音量，有時(shí)說(shuō)話聲音很小，甚至聽(tīng)不到聲音；情緒激動(dòng)時(shí)會(huì)哭泣，甚至發(fā)出尖叫。其三，肢體不協(xié)調(diào)，認(rèn)知發(fā)展緩慢，注意力不集中，上課時(shí)容易被其他事物所吸引。其四，有刻板重復(fù)行為，無(wú)攻擊行為。如在繪畫(huà)課上，教師要求將畫(huà)紙豎起來(lái)作畫(huà)，但是小杜一直橫著使用，被教師要求改正時(shí)，十分不愿意，甚至哭鬧不止，但無(wú)攻擊行為。其五，喜歡聽(tīng)音樂(lè)，并有明顯的歡快情緒，能唱簡(jiǎn)單的兒歌。

2.研究工具

干預(yù)研究量表：采用定量評(píng)價(jià)的方式，并用陳莞、胡世紅編制的《自閉癥兒童音樂(lè)聽(tīng)辨及操作能力量表》④《自閉癥兒童行為表現(xiàn)能力量表》⑤作為實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)依據(jù)。其中，《自閉癥兒童音樂(lè)聽(tīng)辯及操作能力量表》共有14個(gè)測(cè)試項(xiàng)目；《自閉癥兒童行為表現(xiàn)能力量表》共有27個(gè)測(cè)試項(xiàng)目，分為四個(gè)維度：語(yǔ)言交往能力、精神集中能力、動(dòng)作協(xié)調(diào)能力、認(rèn)知能力。評(píng)估量表的計(jì)算方法參考了心理學(xué)量表的評(píng)量方法，把自閉癥兒童的正行為分為四個(gè)等級(jí)：“0”表示“不會(huì)或不能完成”；“1”表示“提示能完成一點(diǎn)兒”；“2”表示“提示能基本完成”；“3”表示“自己能很好完成”。上述各項(xiàng)行為的實(shí)際測(cè)量分?jǐn)?shù)相加后，與總分換算出百分比。

在本次音樂(lè)干預(yù)研究中，使用了奧爾夫音樂(lè)療法、即興演奏法、音樂(lè)聆聽(tīng)法。

（1）奧爾夫音樂(lè)療法

奧爾夫音樂(lè)理論認(rèn)為：“它（編者注，原本的音樂(lè)）是一種人們必須自己參與的音樂(lè)，即人們不是作為聽(tīng)眾，而是作為表演者參與其間，原本的音樂(lè)是人類(lèi)情感的自然流露，這種情感的表露只有自己親身參與其中時(shí)，才會(huì)有更深刻的體驗(yàn)。當(dāng)自己參與其中時(shí)，方才領(lǐng)略到音樂(lè)是人類(lèi)生活的必然需要?！雹藿處煾鶕?jù)患兒身心發(fā)展水平制定合適的訓(xùn)練方案，將簡(jiǎn)單的肢體動(dòng)作與音樂(lè)相結(jié)合，使課程富有生動(dòng)性和靈活性。在訓(xùn)練中不強(qiáng)調(diào)音樂(lè)技巧的學(xué)習(xí)，重點(diǎn)在于讓患兒潛移默化地改善心理狀態(tài)，得到身心的愉悅。從而打破小杜自我封閉的狀態(tài)，并能與他人進(jìn)行初步交流，漸漸提高溝通、交往能力。

（2）即興演奏法

即興演奏法，是指以人聲和樂(lè)器自由表達(dá)患者自己的情緒及感受的方法。根據(jù)本次研究對(duì)象小杜的特點(diǎn)，在用該方法進(jìn)行干預(yù)時(shí)，多采用簡(jiǎn)單易掌握的小型打擊樂(lè)器和鍵盤(pán)樂(lè)器，如三角鐵、小鼓、電子琴、鈴圈、鈴鼓等。即興演奏的內(nèi)容圍繞每節(jié)課的主題展開(kāi)，時(shí)刻仔細(xì)觀察小杜的一舉一動(dòng)，并根據(jù)小杜當(dāng)時(shí)的情緒、意愿、興奮點(diǎn)等方面進(jìn)行即興自由演奏。

（3）音樂(lè)聆聽(tīng)法

音樂(lè)聆聽(tīng)法，是指通過(guò)各種聆聽(tīng)音樂(lè)的方法來(lái)達(dá)到干預(yù)目的，有主動(dòng)接受聆聽(tīng)和被動(dòng)接受聆聽(tīng)兩種表現(xiàn)形式。根據(jù)患兒對(duì)曲目的喜好和情緒適時(shí)進(jìn)行選擇，使患兒的情緒得到調(diào)整。同時(shí)，通過(guò)聆聽(tīng)音樂(lè)中的歌詞，可以嘗試讓患兒學(xué)會(huì)溝通交流用語(yǔ)，并提高其認(rèn)知水平，如分辨方向、四季和認(rèn)識(shí)數(shù)字等。

3.干預(yù)過(guò)程

訓(xùn)練環(huán)境：教室布置得干凈、簡(jiǎn)潔，采光和通風(fēng)性較好，無(wú)易碎、易壞物品。地面鋪有兒童泡沫墊，防止音樂(lè)律動(dòng)訓(xùn)練時(shí)對(duì)觸覺(jué)的干擾。同時(shí)，教室內(nèi)配置有電子琴、音響、奧爾夫音塊、鐘琴、小鼓、鼓棒等音樂(lè)器材。

干預(yù)課程形式：個(gè)體音樂(lè)訓(xùn)練與團(tuán)體音樂(lè)訓(xùn)練每周各1次，總共24次。其中，個(gè)體訓(xùn)練每次20—30分鐘，團(tuán)體訓(xùn)練每次30分鐘。首先進(jìn)行個(gè)體訓(xùn)練，課間休息10分鐘后，再進(jìn)行團(tuán)體訓(xùn)練。

教師配備：個(gè)體課采用二對(duì)一的師生配置，團(tuán)體課采用二對(duì)五的師生配置。其中，一名教師為特殊教育教師，負(fù)責(zé)主訓(xùn)；另一名為特殊教育助教，負(fù)責(zé)筆記記錄和樂(lè)器彈奏等。

干預(yù)時(shí)間：2016年10月至12月，共3個(gè)月。該過(guò)程分3個(gè)階段完成，每個(gè)階段干預(yù)時(shí)間為30天，并設(shè)有短期目標(biāo)。同時(shí)，根據(jù)患兒具體表現(xiàn)確定“靶行為”和“靶目標(biāo)”。每次課程均有詳細(xì)記錄，以便對(duì)下一次課程和目標(biāo)做調(diào)整。

（1）第一個(gè)階段

目標(biāo)：其一，與小杜建立良好的關(guān)系，讓小杜從心底接受新教師，并與之成為朋友；其二，小杜能被動(dòng)地與教師做各種音樂(lè)律動(dòng)游戲，初步感受節(jié)奏；其三，鍛煉小杜的肢體協(xié)調(diào)能力。

個(gè)體課：聆聽(tīng)音樂(lè)（約3分鐘），學(xué)唱《你好歌》（約10分鐘），音樂(lè)律動(dòng)訓(xùn)練（約10分鐘），學(xué)唱《再見(jiàn)歌》（約8分鐘）。

團(tuán)體課：音樂(lè)律動(dòng)《搖小船》 （約15分鐘），表演《情緒歌》（約15分鐘）。

其中，《你好歌》和《再見(jiàn)歌》采用歌曲接唱方式，將歌唱轉(zhuǎn)變?yōu)榭谡Z(yǔ)式的溝通學(xué)習(xí)。教師完整地示范演唱二至三遍，助教負(fù)責(zé)鋼琴伴奏。剛開(kāi)始時(shí)小杜的注意力完全被鋼琴所吸引，于是教師就把小杜的手放到教師的嘴上，轉(zhuǎn)移小杜的注意力并讓他感受吐字時(shí)的嘴形。教師示范演唱每句旋律或歌詞，當(dāng)唱到每句歌詞的最后一個(gè)字時(shí)，教師空著不唱，等待小杜自己發(fā)出聲音或唱出最后一個(gè)字。如教師演唱“你好，你”（停?。尚《叛莩詈笠粋€(gè)字。學(xué)習(xí)第一首歌時(shí)，小杜經(jīng)常離開(kāi)板凳跑到鋼琴旁邊，這時(shí)助教會(huì)停止伴奏，只有當(dāng)小杜坐回來(lái)時(shí)，音樂(lè)才會(huì)再次響起。剛開(kāi)始演唱速度很慢，是為了讓小杜有反應(yīng)時(shí)間。當(dāng)遇到困難時(shí)，教師會(huì)等待、用嘴形引導(dǎo)或幫唱，直到小杜自主接唱出聲音。即便小杜吐字不清楚，教師也會(huì)立即給予口頭表?yè)P(yáng)和擁抱鼓勵(lì)，幫助他繼續(xù)下一句歌詞的演唱，直到小杜的接唱率達(dá)到70%時(shí)，課程才進(jìn)入下一環(huán)節(jié)。

本階段的音樂(lè)律動(dòng)訓(xùn)練，采用比較簡(jiǎn)單的拍手、跺腳、跳躍、抬腿等肢體語(yǔ)言。如學(xué)習(xí)《搖小船》這首歌謠時(shí)，一拍兩個(gè)八分音符時(shí)拍兩次手，一拍一個(gè)四分音符時(shí)拍一次手，并加上身體的左右搖晃代表小船的晃動(dòng)，每一個(gè)四分音符晃動(dòng)一次。助教負(fù)責(zé)播放歌曲錄音，以及在每小節(jié)開(kāi)頭時(shí)擊打一次三角鐵。

（2）第二個(gè)階段

目標(biāo)：其一，通過(guò)歌曲訓(xùn)練提高小杜的認(rèn)知能力；其二，感受音高和音樂(lè)的強(qiáng)弱；其三，能和教師一起配合演奏簡(jiǎn)單的樂(lè)器，初步在教師的引導(dǎo)下主動(dòng)融入集體課程，和同伴建立友誼。

個(gè)體課：演唱《你好歌》（約3分鐘），音樂(lè)律動(dòng)與聲勢(shì)訓(xùn)練 （約10分鐘），學(xué)習(xí)演奏樂(lè)器 （約10分鐘），演唱《再見(jiàn)歌》（約3分鐘）。

團(tuán)體課：音樂(lè)游戲《汽車(chē)汽車(chē)快快跑》（約15分鐘），音樂(lè)律動(dòng)《讓我們認(rèn)識(shí)“Do、Re、Mi”》（約15分鐘）。

音樂(lè)聲勢(shì)訓(xùn)練以《小小士兵》為主，小杜仔細(xì)聽(tīng)音樂(lè)、做游戲，按照音樂(lè)的強(qiáng)弱變化和有規(guī)律的節(jié)奏，進(jìn)行不同的動(dòng)作表演。訓(xùn)練時(shí)教師多次提醒并大聲演唱口令，起初小杜的注意力不集中，需要教師做夸張的動(dòng)作或捏幾下他的手以引起他的注意，教師總會(huì)耐心等待小杜，待多次訓(xùn)練課程后小杜已能理解游戲含義并能自主完成相應(yīng)動(dòng)作。之后便嘗試讓小杜和教師互換角色，教師指導(dǎo)小杜敲擊小鼓和雙響筒，助教負(fù)責(zé)表演動(dòng)作，兩人合作完成任務(wù)。通過(guò)這種互動(dòng)的游戲方式，讓小杜感受節(jié)奏的樂(lè)趣并為團(tuán)體課做準(zhǔn)備練習(xí)。

團(tuán)體課《汽車(chē)汽車(chē)快快跑》，由助教彈奏手風(fēng)琴伴奏，教師指導(dǎo)學(xué)生隨音樂(lè)的情節(jié)做表演?！蹲屛覀冋J(rèn)識(shí)“Do、Re、Mi”》，根據(jù)音高遞進(jìn)指導(dǎo)學(xué)生做連貫的高低肢體動(dòng)作，通過(guò)形象的、有韻律的動(dòng)作，幫助自閉癥兒童逐漸過(guò)渡到認(rèn)知音高階段。

（3）第三個(gè)階段

目標(biāo)：其一，通過(guò)樂(lè)器合奏的形式，增強(qiáng)與他人交流的愿望；其二，強(qiáng)化語(yǔ)言發(fā)音和咬字；其三，通過(guò)游戲互動(dòng)的形式，掌握如何與同伴交流的能力。

個(gè)體課：演唱《你好歌》（約2分鐘），同伴互動(dòng)游戲（約15分鐘），器樂(lè)演奏（約10分鐘），演唱《再見(jiàn)歌》（約2分鐘）。

團(tuán)體課：集體合奏并表演《小星星》（約15分鐘），樂(lè)器合奏《洋娃娃和小熊跳舞》（約15分鐘）。

《律動(dòng)—鋸木頭》游戲互動(dòng)中，讓患兒和教師一起做一前一后拉大鋸的動(dòng)作。隨音樂(lè)的強(qiáng)弱起伏，動(dòng)作時(shí)大時(shí)小、時(shí)快時(shí)慢，從而鍛煉小杜的聽(tīng)覺(jué)能力和集中注意能力，逐步增加小杜與同伴的交流合作，建立信任和友誼，漸漸融入集體。

團(tuán)體課中學(xué)生集體合奏《小星星》，教師用手勢(shì)指點(diǎn)，學(xué)生用多種樂(lè)器變化不同的演奏形式，在教師的指揮下演唱并跳舞。團(tuán)體課《洋娃娃和小熊跳舞》，教師指導(dǎo)學(xué)生用不同樂(lè)器合奏，可用到奧爾夫音塊、手風(fēng)琴、鈴鼓、木魚(yú)、木琴等。

四、研究結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)小杜干預(yù)前后兩個(gè)量表的測(cè)試對(duì)比，形成可控制的變量。自變量是教師對(duì)小杜的正強(qiáng)化音樂(lè)干預(yù)訓(xùn)練，因變量是小杜進(jìn)行音樂(lè)訓(xùn)練后各項(xiàng)能力的變化，由同一位教師進(jìn)行測(cè)量，盡量控制無(wú)關(guān)變量的干擾，最終得到前后測(cè)量數(shù)據(jù)并進(jìn)行問(wèn)題分析和評(píng)價(jià)總結(jié)。小杜在音樂(lè)訓(xùn)練前后的音樂(lè)聽(tīng)辨及操作能力、行為表現(xiàn)能力的測(cè)試結(jié)果統(tǒng)計(jì)如表1和表2所示。

其中，表1、表2中總水平百分比數(shù)據(jù)是根據(jù)測(cè)試項(xiàng)目中各項(xiàng)最高分（不超過(guò)3分）總和與被試兒童的實(shí)際完成各項(xiàng)得分總和計(jì)算得出。

表1 小杜音樂(lè)聽(tīng)辨及操作能力測(cè)試結(jié)果統(tǒng)計(jì)

表1的研究數(shù)據(jù)分析表明，經(jīng)過(guò)干預(yù)訓(xùn)練3個(gè)月后，小杜的音樂(lè)聽(tīng)辨及操作能力的總水平由15.3%提升到53.8%，提高了38.5%。同時(shí)，共有11個(gè)維度得到提高，其中有4個(gè)維度提高了兩個(gè)等級(jí)，進(jìn)步較明顯的維度，分別是：雙手或單手跟拍或仿拍節(jié)奏，隨音樂(lè)活動(dòng)參與的時(shí)間，獨(dú)自會(huì)唱簡(jiǎn)單的歌曲，理解歌詞的含義；有7個(gè)維度均提高了一個(gè)等級(jí)，分別是：模唱歌曲或同步哼唱旋律，腳跟拍或仿拍、跺節(jié)奏，分辨音色，分辨音強(qiáng)，分辨音速，分辨音樂(lè)聲音的大小，聆聽(tīng)音樂(lè)后的反應(yīng)；有兩個(gè)維度沒(méi)有提高，分別是跟敲、打或仿敲節(jié)奏，隨音樂(lè)身體即興舞動(dòng)。

表2 小杜行為發(fā)展能力測(cè)試結(jié)果統(tǒng)計(jì)

表2的研究數(shù)據(jù)分析表明，經(jīng)過(guò)干預(yù)訓(xùn)練3個(gè)月后，小杜的行為發(fā)展能力總水平由22.2%提升到56.7%，提高了34.5%。同時(shí)，共有22個(gè)維度得到提高，其中有4個(gè)維度均提高兩個(gè)等級(jí)，分別是：保持精神集中3分鐘以上，分辨左右，能說(shuō)出兩種以上水果，連續(xù)數(shù)出10以內(nèi)數(shù)字；有16個(gè)維度均提高一個(gè)等級(jí)，分別是：目光對(duì)視，有交往愿望，會(huì)使用“你、我、他”，知道自己的名字，對(duì)別人的要求有反應(yīng)，能注視物體3秒以上，能自然協(xié)調(diào)地走，能自然協(xié)調(diào)地跑，能雙腳連跳3次以上，能準(zhǔn)確接投球，能平地直走兩米，能辨別上下前后，能分辨兩種以上顏色，能說(shuō)出四季，能說(shuō)出晝夜特征，能說(shuō)出兩個(gè)以上節(jié)日，知道兩種以上小動(dòng)物，能說(shuō)出兩種以上花卉；有5個(gè)維度沒(méi)有提高，分別是：會(huì)用形體語(yǔ)言交往，能表達(dá)簡(jiǎn)單需求，能認(rèn)識(shí)兩種以上形狀，能說(shuō)出兩種以上氣候，能說(shuō)出兩種以上樹(shù)木。

五、討論及建議

1.定期音樂(lè)訓(xùn)練可提高自閉癥兒童的音樂(lè)能力及行為發(fā)展能力

經(jīng)過(guò)3個(gè)月的音樂(lè)訓(xùn)練，兩個(gè)量表中共有40個(gè)維度得到提高。表1的音樂(lè)聽(tīng)辨及操作能力總水平由15.3%提升到53.8%，提高了38.5%；表2的行為發(fā)展能力總水平由前測(cè)22.2%提高到后測(cè)56.7%，提高了34.5%。結(jié)果表明，定期的個(gè)體及團(tuán)體課音樂(lè)訓(xùn)練可提高自閉癥兒童的音樂(lè)能力及行為發(fā)展能力，此方法在實(shí)踐中取得了良好的效果，值得進(jìn)一步推廣。

當(dāng)自閉癥兒童在充滿愉悅的音樂(lè)聲中反復(fù)唱詠歌曲時(shí)，他們會(huì)表現(xiàn)出能夠接受歌曲的內(nèi)涵，語(yǔ)言也出現(xiàn)慢慢開(kāi)啟的現(xiàn)象。⑧在教授小杜第一首歌曲《你好歌》時(shí)，教師便將他的名字和教師的名字一起編入歌詞中，讓小杜和教師一起邊唱邊打鼓邊做手勢(shì)。這種方式不僅充分吸引了患兒的注意力，而且在歌唱中潛移默化地學(xué)習(xí)了自己的名字。

本次訓(xùn)練的選曲有《你好歌》《再見(jiàn)歌》《四季歌》等日常交際類(lèi)和基本常識(shí)類(lèi)歌曲。在學(xué)習(xí)《讓我們認(rèn)識(shí)“Do、Re、Mi”》的過(guò)程中，通過(guò)形象的、有韻律的高低動(dòng)作，可以幫助患兒認(rèn)識(shí)身體各個(gè)器官，并感受音的高低；在《律動(dòng)—拉大鋸》環(huán)節(jié)中，教師與患兒面對(duì)面邊唱邊做不同幅度的動(dòng)作，熟練后又換其他同伴進(jìn)行游戲，增加患兒與他人的交流溝通機(jī)會(huì)，從而讓他們漸漸適應(yīng)與同伴玩耍。這種音樂(lè)介入的形式比直接講給患兒聽(tīng)或強(qiáng)迫患兒與別人交流要有趣得多，更容易被患兒接受。

小杜在訓(xùn)練中，最喜歡的環(huán)節(jié)是音樂(lè)律動(dòng)。在訓(xùn)練后期，小杜情緒高漲時(shí)會(huì)跑到隊(duì)伍的前面，眼睛非常集中地看著教師，渴望與教師之間進(jìn)行游戲互動(dòng)，有時(shí)還會(huì)迫不及待地靠近樂(lè)器或音箱，自己嘗試撥弄樂(lè)器或打開(kāi)音箱，臉上有明顯的喜悅表情。

2.靈活變換音樂(lè)訓(xùn)練曲目，富有多樣性和童趣性

在訓(xùn)練中要依據(jù)患兒的喜好和訓(xùn)練時(shí)的心情選擇樂(lè)曲，這有利于加強(qiáng)訓(xùn)練效果。如在課堂上，因糾正小杜的刻板重復(fù)行為而出現(xiàn)的哭鬧情緒，教師選擇讓其聆聽(tīng)輕柔的中性音樂(lè)《去郊游》《六月船歌》《媽媽寶貝》等，使他的心情逐漸輕松下來(lái)，精神得到舒緩，同時(shí)用這些樂(lè)曲轉(zhuǎn)移他的注意力。當(dāng)他情緒低落、不愿配合訓(xùn)練時(shí)，我們便選擇歡快、熱鬧的正性音樂(lè)，如《數(shù)鴨子》等，調(diào)動(dòng)他的情緒，也可以和他一起玩小型打擊樂(lè)器，幫助他將心中的不快發(fā)泄出來(lái)。

同時(shí)，我們還要準(zhǔn)備多種類(lèi)型的曲目。教師往往用成人的思維方式思考問(wèn)題，認(rèn)為輕柔的古典音樂(lè)適合兒童欣賞。但在實(shí)際訓(xùn)練中我們發(fā)現(xiàn)，孩子們的興趣很廣泛，不管是外文歌、爵士樂(lè)，還是流行樂(lè)、通俗歌曲，都可能使其興奮。尤其是節(jié)奏感較強(qiáng)的音樂(lè)對(duì)于情緒低落的患兒來(lái)說(shuō)，效果較好。我們?cè)隈雎?tīng)音樂(lè)環(huán)節(jié)播放過(guò)多首陶冶情操的古典曲目，反而不受孩子們喜歡。我們無(wú)法確定哪一首樂(lè)曲是合孩子們心意的，哪一首歌曲是與孩子們合拍的。所以教師要大膽嘗試，提前準(zhǔn)備多種樂(lè)曲，在課堂上視情況靈活地進(jìn)行選擇。在訓(xùn)練的第三個(gè)階段，小杜喜歡上了一首通俗歌曲《大王叫我來(lái)巡山》，原因是其中有句歌詞他會(huì)唱，每當(dāng)這首歌唱到“來(lái)巡山”時(shí)，他都會(huì)拍手并大聲地唱出這句歌詞。于是，教師便用這首歌編配了律動(dòng)舞蹈，最大程度地滿足患兒的愿望。

3.特教教師需提高自身綜合素質(zhì)，將特教專(zhuān)業(yè)知識(shí)與音樂(lè)更好結(jié)合

特教教師都具有專(zhuān)業(yè)的特殊教育教學(xué)能力和經(jīng)驗(yàn)，但在音樂(lè)訓(xùn)練課堂中，部分教師音樂(lè)能力有所欠缺，需加強(qiáng)音樂(lè)技能，尤其需要提高即興伴奏能力。首先，自閉癥兒童注意力本來(lái)就易分散，缺乏感染力的音樂(lè)很難引起患兒興趣，訓(xùn)練效果也會(huì)大打折扣。其次，大部分自閉癥兒童都有情緒問(wèn)題，在訓(xùn)練的過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)種種突發(fā)狀況，影響課程的正常進(jìn)行，教師要時(shí)刻觀察患兒的一舉一動(dòng)，根據(jù)他（她）的情緒變化靈活地改變訓(xùn)練內(nèi)容，保證訓(xùn)練順利進(jìn)行。

4.音樂(lè)訓(xùn)練形式單一，需多領(lǐng)域綜合干預(yù)治療

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)雖表明患兒的音樂(lè)能力、行為發(fā)展能力均有提高，但仍有七個(gè)維度沒(méi)有得到提高。音樂(lè)訓(xùn)練形式單一，需不斷創(chuàng)新訓(xùn)練方法，建議多方面、多層次、多領(lǐng)域綜合干預(yù)，如將音樂(lè)訓(xùn)練與特教課程中的PCI（游戲與文化介入）、精細(xì)動(dòng)作、感統(tǒng)課程等相結(jié)合。有時(shí)，還需藥物以及醫(yī)學(xué)設(shè)備的干預(yù)支持。

結(jié) 語(yǔ)

由于自閉癥兒童自身的障礙，他們不但難以與其他同伴進(jìn)行交流，難以融入周?chē)h(huán)境，而且自控能力較差，理解問(wèn)題和學(xué)習(xí)知識(shí)較困難，人們應(yīng)該多多理解和包容他們。同時(shí)，家長(zhǎng)要將教師在課堂中訓(xùn)練的任務(wù)延伸到家庭中。首先，因?yàn)榛純好刻旖佑|最多的就是父母，患兒與父母之間的信任和親密關(guān)系是其他人無(wú)法比擬的。當(dāng)患兒在家庭中出現(xiàn)某些障礙行為時(shí)，家長(zhǎng)可以利用課堂中教師的教育方法進(jìn)行訓(xùn)練改正，和患兒一起做音樂(lè)游戲，從而鞏固課堂教學(xué)內(nèi)容，彌補(bǔ)缺陷，提高訓(xùn)練效果。其次，研究中有一點(diǎn)兒不足，需繼續(xù)不斷改正。一周一次的訓(xùn)練頻率對(duì)于自閉癥兒童來(lái)說(shuō)太少，很多次出現(xiàn)這樣的情況：患兒本周學(xué)會(huì)的內(nèi)容，下周上課時(shí)已經(jīng)忘記了，只能再次重復(fù)學(xué)習(xí)。這無(wú)疑拖延了課堂進(jìn)度，降低了課堂效率。應(yīng)適當(dāng)增加訓(xùn)練次數(shù)，一周三到五次，持續(xù)半年，以更好地復(fù)習(xí)、鞏固教學(xué)內(nèi)容。

注 釋

①?劉瑩《江西省75例孤獨(dú)癥兒童的現(xiàn)狀調(diào)查》，《中國(guó)特殊教育》2007年第11期。

②?曹凌云《即興演奏音樂(lè)治療對(duì)自閉癥幼兒社會(huì)交往能力的成效研究》，華東師范大學(xué)2009年碩士學(xué)位論文。

③?蘇琳《兒童孤獨(dú)癥的音樂(lè)治療》，《中國(guó)音樂(lè)治療學(xué)會(huì)十周年暨第五屆學(xué)術(shù)年會(huì)論文集》（1999）。

④?胡世紅《特殊兒童的音樂(lè)治療》，北京大學(xué)出版社2011年版，第82頁(yè)。

⑤?陳莞?《兒童音樂(lè)治療理論與應(yīng)用方法》，北京大學(xué)出版社2009年版，第112頁(yè)。

⑥?曹理?《普通學(xué)校音樂(lè)教育學(xué)》，上海教育出版社2001年版，第78頁(yè)。

⑦?張馨、張文祿《特殊兒童游戲化音樂(lè)活動(dòng)60例》，上海音樂(lè)出版社2009年版，第5頁(yè)。

⑧?朱子君、樹(shù)文紅《即興演奏式音樂(lè)對(duì)自閉癥兒童行為干預(yù)的個(gè)案研究》，《泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)》2015年第15期。