社區(qū)體育鍛煉計(jì)劃對(duì)高血壓患者血壓及血栓前狀態(tài)分子的影響

屈沛沛

作為一種臨床常見慢性疾病，高血壓是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者并發(fā)心肌梗死、腦卒中、慢性腎臟病、心力衰竭等疾病的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過非高血壓患者，從而嚴(yán)重影響心、腦等重要器官功能，致死率和致殘率較高，威脅患者生命安全[1]。流行病學(xué)研究資料顯示，體力活動(dòng)狀況與高血壓的發(fā)病及其疾病的進(jìn)展密切相關(guān)，規(guī)律、中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)降低血壓、減輕重要器官的損害有積極意義[2]。有研究者認(rèn)為，多數(shù)高血壓患者可采取規(guī)律運(yùn)動(dòng)進(jìn)行輔助藥物治療。甚至有學(xué)者指出，40%的高血壓患者可進(jìn)行以科學(xué)運(yùn)動(dòng)為主的非藥物治療[3]。但目前關(guān)于運(yùn)動(dòng)療法在高血壓治療中的臨床價(jià)值仍鮮有報(bào)道。多數(shù)高血壓患者對(duì)運(yùn)動(dòng)療法的效果及其重要性仍缺乏了解。為了進(jìn)一步探討體育鍛煉對(duì)高血壓患者的臨床價(jià)值，本研究選擇到焦作市第二人民醫(yī)院門診體檢的高血壓患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者實(shí)施社區(qū)體育鍛煉計(jì)劃干預(yù)，并對(duì)干預(yù)前后患者的血壓控制情況、心功能等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

研究組病例為2010年1月—6月期間來本院門診體檢的88例高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床明確診斷，符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者來自同一社區(qū)，無身體殘疾，可完成社區(qū)體育鍛煉計(jì)劃相關(guān)鍛煉項(xiàng)目；③精神正常，具備正常的語言溝通能力；④無嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病者；⑤對(duì)本研究知情同意，愿意配合隨訪工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在運(yùn)動(dòng)禁忌征者；②繼發(fā)性高血壓患者及過度肥胖者；③未能完成社區(qū)體育鍛煉計(jì)劃而中途脫落者（由于個(gè)人毅力、家庭等方面原因中止社區(qū)體育鍛煉者以及發(fā)生意外傷害中途退出者，不計(jì)入本研究）。患者男性55例，女性33例；年齡45～73歲，平均（60.6±5.7）歲；病程2～18年，平均（7.8±2.5）年；體重47～70kg，平均（60.1±9.8）kg。

選取同期同社區(qū)高血壓患者 50例患者作為對(duì)照組，納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)與研究組相同?；颊吣行?1例，女性19例；年齡48～71歲，平均（61.1±5.4）歲；病程2～17年，平均（7.5±2.6）年；體重46～70kg，平均（60.3±9.5）kg；兩組高血壓患者性別、年齡、病情、病程等匹配良好，具有可比性。

1.2 方法

研究期間兩組患者均采取常規(guī)高血壓藥物治療。研究組患者參加社區(qū)體育鍛煉計(jì)劃。實(shí)施方法：依據(jù)社區(qū)內(nèi)健身器材配備情況及可開展的健身活動(dòng)項(xiàng)目，確定健身項(xiàng)目，如太極拳、關(guān)節(jié)操等；規(guī)定體育鍛煉時(shí)間及方法，每周鍛煉3～4次，每次鍛煉30 min；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以中低級(jí)為宜，由患者自行調(diào)整，以運(yùn)動(dòng)后微汗、心跳速度稍加快為標(biāo)準(zhǔn)。共堅(jiān)持體育鍛煉6個(gè)月，體育鍛煉期間定期檢測(cè)患者血壓、心電圖等；鍛煉開始為每位患者發(fā)放體育鍛煉記錄手冊(cè)，由患者自行記錄鍛煉執(zhí)行情況及檢查結(jié)果。對(duì)照組患者不參加社區(qū)體育鍛煉計(jì)劃，且均無規(guī)律體育鍛煉的習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

①社區(qū)體育鍛煉計(jì)劃實(shí)施前后測(cè)量?jī)山M患者的血壓和體重。②實(shí)施前后檢測(cè)兩組患者的 D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）、血管性血友病因子（vWF）及N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）濃度。③均隨訪5年，統(tǒng)計(jì)兩組患者中風(fēng)、心臟病發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)分析軟件采用 SPSS 19.0。計(jì)量資料用（±s）表示，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，使用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)體育鍛煉計(jì)劃實(shí)施前后患者的血壓及體重變化

實(shí)施前，兩組患者血壓及體重比較無顯著性差異（P>0.05）。實(shí)施后，干預(yù)組的血壓顯著低于實(shí)施前，且明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)施前后對(duì)照組的血壓無明顯改變（P>0.05）。實(shí)施后，干預(yù)組患者的體重雖未出現(xiàn)明顯改變，但顯著低于同期的對(duì)照組患者（P<0.05）。見表1。

表1 社區(qū)體育鍛煉計(jì)劃實(shí)施前后患者的血壓及體重變化

2.2 社區(qū)體育鍛煉計(jì)劃實(shí)施前后兩組患者D-D、FIB、vWF及NT-proBNP濃度

實(shí)施前，兩組患者 D-D、FIB、vWF及NT-proBNP濃度均無顯著性差異（P>0.05）；實(shí)施后，研究組患者D-D、FIB、vWF及NT-proBNP濃度均顯著下降，明顯低于實(shí)施前且顯著低于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01）。對(duì)照組患者實(shí)施前后上述指標(biāo)無顯著改變，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 實(shí)施前后兩組患者D-D、FIB、vWF及NT-proBNP濃度

3 討論

高血壓是威脅人們健康的最為常見的慢性病。流行病學(xué)研究資料顯示，肥胖、精神壓力、年齡、體育鍛煉是高血壓的重要影響因素[5]。隨著近年來生活節(jié)奏的加快，現(xiàn)代人空閑時(shí)間越來越少，長(zhǎng)期堅(jiān)持體育鍛煉者越來越少；同時(shí)我國(guó)老齡化趨勢(shì)越來越明顯，加之飲食結(jié)構(gòu)改變、生活壓力增加等因素，導(dǎo)致高血壓的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。有研究報(bào)道指出，相比于缺乏體育鍛煉人群，長(zhǎng)期堅(jiān)持體育鍛煉人群高血壓的發(fā)病率明顯降低[6]。有研究者對(duì)高血壓人群進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持體育鍛煉者的血壓控制情況明顯優(yōu)于不進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)者[7]。

目前，人們對(duì)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)高血壓患者血壓控制的影響了解不多，本研究對(duì)近年來參與社區(qū)體育鍛煉計(jì)劃的研究組患者進(jìn)行總結(jié)分析，并與未參與的對(duì)照組患者進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者的血壓明顯低于體育鍛煉計(jì)劃實(shí)施前且明顯低于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01），而對(duì)照組患者血壓未出現(xiàn)明顯改變，提示社區(qū)體育鍛煉對(duì)促進(jìn)患者有效控制血壓水平有重要作用。分析體育鍛煉的作用機(jī)制為：①規(guī)律運(yùn)動(dòng)有助于降低交感神經(jīng)的活性，并能夠調(diào)節(jié)前列腺素、心鈉素、胰島素等內(nèi)分泌激素水平，從而促進(jìn)鈉離子的排出，降低外周血管阻力及血容量，進(jìn)而擴(kuò)張局部血管、降低血壓；②體育鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán)，而且長(zhǎng)期堅(jiān)持全身肌肉運(yùn)動(dòng)有助于肌肉血管纖維的增大、變粗，從而增加冠狀動(dòng)脈側(cè)支血管，增加血流量并增大管腔，而且可有效增強(qiáng)血管壁的彈性，有助于降低血壓[8]。本研究結(jié)果還顯示，研究組患者D-D、FIB、vWF均顯著下降，明顯低于實(shí)施前且顯著低于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01），D-D、FIB、vWF均為血栓前狀態(tài)分子標(biāo)志物，其水平的下降表明患者發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)大大降低。NT-proBNP屬于心臟神經(jīng)激素，是反映左心功能的敏感指標(biāo)，NT-proBNP在正常心房肌細(xì)胞中含量很少，而當(dāng)心室肌細(xì)胞受牽拉刺激時(shí)，其水平顯著提高[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者堅(jiān)持體育鍛煉6個(gè)月后的NT-proBNP濃度顯著低于實(shí)施前，且明顯低于對(duì)照組，證實(shí)社區(qū)體育鍛煉對(duì)提高患者左心功能有重要價(jià)值。

綜上所述，實(shí)施社區(qū)體育鍛煉計(jì)劃對(duì)有效控制高血壓患者血壓水平和預(yù)防中風(fēng)、心臟病有重要價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

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