子宮背帶式縫合治療剖宮產(chǎn)手術(shù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察

金群

產(chǎn)后出血指的是產(chǎn)婦在胎兒娩出24 h內(nèi)出血量＞500 ml，行剖宮產(chǎn)時(shí)出血量＞1 000 ml的產(chǎn)科并發(fā)癥。而宮縮乏力是致使產(chǎn)后出血的主要原因之一，不僅會(huì)使其出現(xiàn)休克、貧血等現(xiàn)象，若是救治不及時(shí)，還會(huì)直接威脅到產(chǎn)婦的生命安全[1]。本文主要研究子宮背帶式縫合治療剖宮產(chǎn)手術(shù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果，并總結(jié)如下。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

本研究納入的76例研究對(duì)象，皆為我院2015年9月—2017年9月期間接收的剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者。所有研究對(duì)象均符合臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)，且B超檢查發(fā)現(xiàn)其子宮體較為松弛，輪廓不清晰。排除合并有嚴(yán)重心肝腎疾病、凝血功能障礙、認(rèn)知功能障礙患者。患者年齡在22～38歲，平均年齡為（28.3±3.2）歲；經(jīng)產(chǎn)婦31例，初產(chǎn)婦45例；出血量在500～1 700 ml之間。將所有研究對(duì)象依據(jù)不同的治療方法分為兩個(gè)組別，其中甲組行常規(guī)治療，而乙組則實(shí)施子宮背帶式縫合治療。兩組研究對(duì)象經(jīng)一般資料分析發(fā)現(xiàn)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 組間各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

表1 組間各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 產(chǎn)后出血量（ml）乙組 38 45.21±10.26 654.37±102.31甲組 38 69.81±13.06 886.73±135.26

1.2 方法

甲組行常規(guī)治療，具體為：對(duì)患者子宮予以局部按摩，并用鹽水紗布?jí)|對(duì)出血部位予以適當(dāng)?shù)膲浩?。靜脈滴注縮宮素（甘肅大得利制藥有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字：H62020713），并結(jié)合患者出血狀況，肌注卡前列氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20094183）。若是效果不佳，要對(duì)出血部位予以“8”字縫合，或是于雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)并用紗條對(duì)宮腔進(jìn)行填塞。

而乙組在實(shí)施常規(guī)止血治療5～10 min后，若是依舊未取得良好的療效，要馬上施行子宮背帶式縫合術(shù)，具體為：將子宮從腹腔內(nèi)托出，用適當(dāng)?shù)牧Χ扔枰詳D壓以觀察出血狀況，并對(duì)手術(shù)成功性進(jìn)行判斷。若是其擠壓后出血量有所減少，則手術(shù)成功率較高，可施行該手術(shù)。在術(shù)中，要于子宮下緣行一切口，并使用1號(hào)可吸收線(xiàn)在切口下緣的2～3 cm處從外向內(nèi)予以垂直進(jìn)針，以貫穿子宮下段，從切口上緣對(duì)應(yīng)的位置出針，把縫線(xiàn)向子宮底右側(cè)中外的三分之一交接處拉攏，并從此處向子宮后折返到右側(cè)子宮骶骨韌帶上緣，并從右到左、從外到內(nèi)予以順序進(jìn)針。在操作中，要貫穿子宮并從左側(cè)水平出針，對(duì)子宮左半部分予以縫合，之后從左側(cè)下緣切口穿出，對(duì)縫合后的出血位置進(jìn)行觀察，15 min后，若是子宮色澤恢復(fù)，且收縮變硬，陰道流血得以控制，體征恢復(fù)正常，則可以關(guān)腹并予以術(shù)后抗感染處理。

1.3 效果評(píng)定

記錄兩組手術(shù)操作時(shí)間、產(chǎn)后出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況，以及子宮切除率等。同時(shí)，對(duì)兩組療效予以評(píng)定，其中，患者治療后，陰道流血量低于50 ml/h，且尿量達(dá)到常規(guī)水平，體征恢復(fù)平穩(wěn)，子宮收縮改善并逐漸變硬為有效；而治療后，其陰道流血量超出50 ml/h，尿量低于30 ml/h，子宮收縮不良或收縮乏力，質(zhì)地較軟，患者體征持續(xù)惡化為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究涉及到的數(shù)據(jù)，均用SPSS 19.0軟件予以處理，其中(%)代表的是組間率，而（n）代表的是計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（表示，采用t檢驗(yàn)，在差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 組間各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

經(jīng)過(guò)不同的治療干預(yù)后，乙組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于甲組，差異較為顯著（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

2.2 組間并發(fā)癥率、子宮切除率比較

甲組經(jīng)過(guò)治療干預(yù)后，患者發(fā)生產(chǎn)褥病6例，貧血5例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.95%；而乙組僅有3例出現(xiàn)貧血，并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%；組間差異顯著（P＜0.05）。同時(shí)，甲組子宮切除了4例（10.53%），而乙組患者均未施行子宮切除術(shù)，甲組的子宮切除率明顯要高于乙組（P＜0.05）。

2.3 組間臨床療效比較

甲組經(jīng)過(guò)治療后，有效31例，無(wú)效7例，總有效率為81.58%；而乙組僅有1例無(wú)效，總有效率為97.37%，組間差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P＜0.05）。

3 討論

在剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療中，通常采用子宮按摩、出血部位縫合、宮腔填塞止血紗條、使用止血藥及宮縮素等方法進(jìn)行治療。雖然此類(lèi)傳統(tǒng)方法能夠取得相應(yīng)的療效，但由于止血效果欠佳，容易出現(xiàn)系列并發(fā)癥，最終需要實(shí)施子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，會(huì)對(duì)患者的身體健康造成較大威脅，并降低其生活質(zhì)量[2-5]。

而子宮背帶式縫合術(shù)又可稱(chēng)之為 B-Lynch縫合術(shù)，主要通過(guò)子宮前后壁縫線(xiàn)來(lái)對(duì)子宮予以適當(dāng)加壓，讓子宮得到縱向壓縮，促使其容積減小，并擠壓子宮壁間血管，從而快速關(guān)閉血竇控制出血量[6]。該種方法不僅效果顯著，而且操作簡(jiǎn)單，安全性較高，能夠保留患者的生育能力，降低了系列并發(fā)癥的發(fā)生，有利于被患者接受。但需要注意的是，為了確保療效要對(duì)手術(shù)成功率進(jìn)行評(píng)估，在使用可吸收線(xiàn)予以縫合時(shí)，子宮前、后進(jìn)出針位置要在相應(yīng)水平上，以保證拉線(xiàn)時(shí)子宮受力均勻。尤其在打結(jié)前拉線(xiàn)時(shí)，更是要用力均勻，以確保子宮正常血供，并達(dá)到良好的止血效果[7]。從本次研究結(jié)果可看出，乙組的手術(shù)操作時(shí)間明顯短于甲組，產(chǎn)后出血量明顯低于甲組（P＜0.05），與閆利弘[8]研究結(jié)果一致；且在產(chǎn)后并發(fā)癥率、子宮切除率方面比較，乙組比甲組更低（P＜0.05）；乙組治療總有效率明顯高于甲組，組間差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，將子宮背帶式縫合術(shù)運(yùn)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中，不僅可以取得良好的療效，而且安全性更高，能夠保留患者的生育能力，且避免系列并發(fā)癥的發(fā)生，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

[1] 鄭九生，劉凌芝.“五步快速止血法”治療剖宮產(chǎn)術(shù)中頑固性宮縮乏力產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中華產(chǎn)科急救電子雜志，2017，6（1）：47-51.

[2] 馬馨霞，李海冰.卡前列素氨丁三醇注射液和縮宮素在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2014，10（5）：73-76.

[3] 張春蘭.前列腺素聯(lián)合宮腔紗條填塞預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（5）：778-779.

[4] 劉俊濤，付晨薇.產(chǎn)后出血的發(fā)病率、危險(xiǎn)因素和發(fā)病趨勢(shì)變化[J].中華產(chǎn)科急救電子雜志，2014，3（4）：232-235.

[5] 楊磊，藺莉.嚴(yán)重產(chǎn)后出血保守治療對(duì)遠(yuǎn)期生育功能的影響[J].中華產(chǎn)科急救電子雜志，2014，3（4）：286-288.

[6] 曾倩，楊曉紅.Bakri球囊預(yù)防與治療產(chǎn)后出血患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（8）：1023-1024.

[7] 羅素霞.子宮下段壓迫縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血18例療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27（8）：816-817.

[8] 閆利弘.不同治療方案在產(chǎn)后出血中的臨床療效觀察及對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（4）：59-60.