超聲心動圖評估肺動脈高壓患者右心功能

李志勇，李星，何真，余潔

肺動脈高壓也被稱之為肺高壓疾病，疾病癥狀主要為乏力、勞力性呼吸困難、心絞痛以及暈厥等。對于此類患者于中后期階段，會使得患者呈現(xiàn)出右心結(jié)構(gòu)改變以及右心功能改變的現(xiàn)象，進(jìn)而使得患者的右心室負(fù)荷呈現(xiàn)出一定程度加大，相繼表現(xiàn)出右心衰竭癥狀[1-3]。本次研究將探討超聲心動圖對肺動脈高壓患者右心功能評價(jià)的臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年3月～2017年6月本院臨床診斷為肺動脈高壓、超聲心動圖通過三尖瓣返流法評估肺動脈收縮壓（SPAP）≥40 mmHg，排除存在左心疾病及先天性體肺循環(huán)分流患者80例作為實(shí)驗(yàn)觀察組，其中男50例，女30例，年齡35～73歲，平均年齡（47.53±8.33）歲。同時(shí)間段選擇80例健康體檢人員作為實(shí)驗(yàn)對照組，其中男53例，女27例；年齡36～75歲，平均年齡（47.55±8.39）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 儀器及方法 儀器使用西門子ACUSON SC2000，配置4V1c探頭（頻率1～4 MHz）。根據(jù)簡化的伯努利方程，通過三尖瓣返流估測肺動脈收縮壓（SPAP=4 Vmax2+右房壓），肺動脈高壓標(biāo)準(zhǔn)為：SPAP 40～50 mmHg為輕度；SPAP 50～70 mmHg為中度，SPAP＞70 mmHg為重度。右房壓按照2010年美國超聲心動圖協(xié)會（ASE）發(fā)布的成人右心超聲心動圖診斷指南推薦的方法評估，具體方法為：下腔靜脈直徑≤2.1 cm，且吸氣塌陷率＞50%時(shí)，右房壓為3 mmHg，下腔靜脈直徑＞2.1 cm，且吸氣塌陷率＜50%，右房壓為15 mmHg，兩者之間，右房壓為8 mmHg。在對患者進(jìn)行超聲心動圖檢查過程中，協(xié)助其進(jìn)行左臥體位以及平臥體位。觀察組及對照組取心尖四腔心切面，調(diào)整圖像使右心室游離壁清晰顯示，測量右心室舒張末期面積（RVEDA）、收縮末期面積（RVESA）及面積變化分?jǐn)?shù)（FAC），M型取樣線置于心尖四腔心三尖瓣環(huán)獲得三尖瓣環(huán)位移（TAPSE），脈沖組織多普勒取樣容積置于三尖瓣環(huán)測量右室收縮期位移速度（S’），脈沖組織多普勒取樣容積置于三尖瓣環(huán),組織多普勒法測量右室心肌工作指數(shù)（MPI），MPI=（IVRT+IVCT）/ET。IVCT=等容收縮時(shí)間，IVRT=等容舒張時(shí)間，ET：射血時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組患者間的右心室舒張末期面積（RVEDA）、收縮末期面積（RVESA）及面積變化分?jǐn)?shù)（FAC），三尖瓣環(huán)位移（TAPSE），右室收縮期位移速度（S’），右室心肌工作指數(shù)（MPI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對兩組檢驗(yàn)人員檢驗(yàn)結(jié)果展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組在RVEDA、RVESA、FAC、TAPSE、S’、MPI上與對照組健康體檢人員比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組RVEDA、RVESA、FAC、TAPSE、S’、MPI的臨床對比（x±s）

3 討論

臨床選擇超聲心動圖對肺動脈高壓患者完成右心功能評定工作，表現(xiàn)出的評估價(jià)值顯著[6-8]。對研究結(jié)果加以分析發(fā)現(xiàn)，同對照組健康體檢人員比較，觀察組肺動脈高壓患者右心室舒張末期面積（RVEDA）、右心室收縮末期面積（RVESA）及面積變化分?jǐn)?shù)（FAC），均與健康對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；這說明當(dāng)患者患有肺動脈高壓后，由于進(jìn)行性肺動脈血管阻力及壓力增高，造成對肺動脈的持續(xù)性收縮、重構(gòu)，引發(fā)右心室舒張末期面積增大、收縮末期面積增大，而FAC降低。心肌作功指數(shù)是1995年日本學(xué)者Tei提出的新的綜合評價(jià)心臟收縮舒張功能的參數(shù)，被認(rèn)為是評價(jià)心室整體功能的有價(jià)值的指標(biāo)。以往研究已證明等容收縮時(shí)間、等容舒張時(shí)間及射血時(shí)間可反映心臟的收縮和舒張功能，收縮功能減低時(shí)，等容收縮時(shí)間延長，舒張功能減低時(shí)，等容舒張時(shí)間延長。MPI為等容收縮時(shí)間與等容舒張時(shí)間之和除以射血時(shí)間。心臟功能受限時(shí)，射血時(shí)間縮短，因此該指數(shù)在心臟功能減低時(shí)則變大。本研究表明，肺動脈高壓組患者右室等容收縮時(shí)間、等容舒張時(shí)間均較正常對照組延長，射血時(shí)間均較正常對照組縮短，右室MPI增大，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在檢測三尖瓣環(huán)位移（TAPSE）與右室收縮期位移速度（S’）時(shí)，超聲心動圖檢測結(jié)果可發(fā)現(xiàn)TAPSE出現(xiàn)一定程度降低，S’表現(xiàn)為一定程度的降低，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但TAPSE與S’相對不會收到壓力、容量符合影響，僅能反應(yīng)右室流入道基底段長軸方向的運(yùn)動，測量結(jié)果并不全面[9-11]。需要與RVEDA、RVESA、FAC、MPI等指標(biāo)相結(jié)合，才能更好的反應(yīng)右心功能。

綜上所述，臨床選擇超聲心動圖對肺動脈高壓患者完成右心功能評價(jià)工作，對于患者病情良好判斷、治療效果提高以及預(yù)后質(zhì)量提高可以做出充分保證。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐晶,譚羽瑩,徐國良,等.超聲心動圖結(jié)合6 MWT評價(jià)肺動脈高壓患者右心功能[J].中國老年學(xué)雜志,2014,12(21)：6183-6184.

[2] Held M,Grün M,Holl R,et al.Cardiopulmonary exercise testing to detect chronic thromboembolic pulmonary hypertension in patients with normal echocardiography[J].Respiration：International Review of Thoracic Diseases,2014,87(5)：379-387.

[3] Mazurek JA,Forfia PR.Enhancing the accuracy of echocardiography in the diagnosis of pulmonary arterial hypertension：Looking at the heart to learn about the lungs[J]. Current opinion in pulmonary medicine,2013,19(5)：437-445.

[4] Lafitte S,Pillois X,Reant P,et al.Estimation of pulmonary pressures and diagnosis of pulmonary hypertension by doppler echocardiography：A retrospective comparison of routine echocardiography and invasive hemodynamics[J].Journal of the American Society of Echocardiography： of ficial publication of the American Society of Echocardiography,2013,26(5)：457-463.

[5] 朱玉菡,江其敏,沈曉旭,等.ICU肺動脈高壓患者右心功能的超聲研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2017,33(2)：246-249.

[6] 張梅青,李越,王秋霜,等.超聲心動圖評價(jià)左心室收縮功能減退患者的右心功能[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,24(10)：766-770,774.

[7] 戴學(xué)宇,趙文超,馮龍,等.超聲心動圖在評價(jià)急慢性肺栓塞患者右心功能中的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(15)：2829-2830.

[8] 錢鳳文,陳利明.超聲心動圖新技術(shù)在評價(jià)肺動脈高壓患者右心功能中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2013,12(4)：427-429.

[9] Bech-Hanssen O,Karason K,Rundqvist B,et al.Can pulmonary hypertension and increased pulmonary vascular resistance be ruled in and ruled out by echocardiography?[J]. Journal of the American Society of Echocardiography： of ficial publication of the American Society of Echocardiography, 2013,26(5)：469-478.

[10]郭韜,蔡艷,陳恩,等.超聲心動圖動態(tài)監(jiān)測肺動脈高壓右心功能分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2017,26(2)：494-495.

[11]DiBello V,Conte L,DelleDonne MG,et al.Advantages of real time three-dimensional echocardiography in the assessment of right ventricular volumes and function in patients with pulmonary hypertension compared with conventional two-dimensional echocardiography[J].Echocardiography,2013,30(7)：820-828.