腰硬聯(lián)合麻醉、全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)中的麻醉效果分析

張志莉

股骨頸骨折在骨科疾病中屬于臨床常見(jiàn)病癥，發(fā)病人群以老年患者居多，骨強(qiáng)度降低和骨質(zhì)疏松等是導(dǎo)致此病癥形成的主要因素，臨床癥狀表現(xiàn)為患者無(wú)法站立走路、髖部疼痛等[1]。手術(shù)是臨床治療股骨頸骨折病癥的主要手段。隨著人口老齡化趨勢(shì)的加快，股骨頸骨折病癥的發(fā)生率也不斷提高，加之患者年齡等因素的影響，其心肺等器官功能較弱，免疫力相對(duì)較低，在臨床治療時(shí)增加了麻醉風(fēng)險(xiǎn)[2]。全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉是臨床常見(jiàn)治療外科骨折病癥的常用麻醉方法[3]，本研究以2015年3月～2017年3月本院收治的行股骨頸骨折手術(shù)治療的86例老年患者為研究對(duì)象，探究在老年患者股骨頸骨折手術(shù)中全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年3月～2017年3月本院收治的行股骨頸骨折手術(shù)治療的86例老年患者為研究資料，依照數(shù)字單雙號(hào)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組43例。對(duì)照組男27例，女16例；年齡61～84歲，平均（75.3±2.2）歲；5例高處墜落傷，14例交通意外，24例跌倒摔傷。試驗(yàn)組男28例，女15例；年齡62～85歲，平均（76.2±2.3）歲；6例高處墜落傷，15例交通意外，22例跌倒摔傷。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查，被選患者均與股骨頸骨骨折病癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；無(wú)嚴(yán)重精神病癥患者；所有患者均已簽署同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腰部感染病癥患者；伴有嚴(yán)重病變或者腰椎畸形癥狀患者；氣管插管困難患者。

1.3 方法 對(duì)參與本研究的所有患者均采股骨頸骨折手術(shù)治療。在手術(shù)實(shí)施前，對(duì)伴有合并疾病患者實(shí)施針對(duì)性治療，其中包括：慢性支氣管炎和冠心病、高血壓和糖尿病等，將患者的血壓與血糖指標(biāo)控制在合理范圍內(nèi)。

1.3.1 對(duì)照組予以全身麻醉治療 將0.075 mg/kg咪達(dá)唑侖和0.15 mg/kg順阿曲庫(kù)銨和、2 mg/kg丙泊酚、4μg/kg芬太尼，以靜脈注射的方式完成誘導(dǎo)麻醉，待患者肌肉表現(xiàn)為松弛狀態(tài)后，對(duì)其采取氣管插管，然后予以機(jī)械通氣，待麻醉成功后，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者的生命體征情況進(jìn)行密切觀察，術(shù)中用七氟烷，瑞芬太尼，順阿曲庫(kù)銨維持，根據(jù)生命體征調(diào)整用藥劑量。待手術(shù)完成后經(jīng)靜脈給予自控鎮(zhèn)痛操作。

1.3.2 試驗(yàn)組予以腰硬聯(lián)合麻醉治療 選L3～4為進(jìn)針位置，待硬膜外針進(jìn)入硬膜外后，取25 G腰穿針刺入蛛網(wǎng)膜下腔，待流出腦脊液后注入7.5 mg布比卡因，腰麻針退出，從頭端置入3 cm硬膜外導(dǎo)管，依照手術(shù)時(shí)間情況，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管將利多卡因靜注適量注入患者體內(nèi)。術(shù)后羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛，泵入每小時(shí)2 ml為持續(xù)注意速度。若患者血壓指標(biāo)相對(duì)較低，可以靜脈注射的方式將麻黃素（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020844，1 ml∶30 mg）10 mg注入患者體內(nèi)；若患者的心動(dòng)頻率過(guò)快，可靜脈注射阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H44024022，1 ml∶5 mg）0.5 mg；若患者血紅蛋白指標(biāo)相對(duì)較低，醫(yī)護(hù)人員則需讓患者補(bǔ)充同型紅細(xì)胞，將輸液速度保持在每小時(shí)500 ml范圍內(nèi)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 麻醉效果：鎮(zhèn)痛效果滿(mǎn)意，患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)和不適癥狀表示優(yōu)；鎮(zhèn)痛效果相對(duì)較好，雖然出現(xiàn)輕微不適感，但未對(duì)患者的手術(shù)治療產(chǎn)生影響表示良好；麻醉效果不佳，患者伴有顯著不良反應(yīng)現(xiàn)象，而且存在牽拉痛情況。實(shí)施VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分法）對(duì)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果情況進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越高表示鎮(zhèn)痛效果越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較 試驗(yàn)組患者的麻醉優(yōu)良率為97.67%，對(duì)照組為83.72%，試驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.962，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of anesthetic effects between two groups[n(%)]

2.2 兩組患者的手術(shù)情況比較 試驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分情況、蘇醒時(shí)間和麻醉起效時(shí)間情況均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的手術(shù)情況比較（x±s）Table 2 Comparison of surgicalsituation between two groups(x±s)

3 討論

股骨頸骨折屬于臨床常見(jiàn)病癥，它在骨折疾病中具有較高的發(fā)生率[4]。由于老年患者在病理與生理方面存在一定的特殊性，大多數(shù)患者隨著年齡的增加，其身體機(jī)制和器官功能逐漸出現(xiàn)衰退現(xiàn)象，從而提高了多種基礎(chǔ)病癥合并現(xiàn)象的發(fā)生[5]。針對(duì)此類(lèi)患者，若臨床對(duì)其予以術(shù)后拔管操作和全身誘導(dǎo)麻醉，則會(huì)出現(xiàn)顯著應(yīng)激反應(yīng)現(xiàn)象，使其會(huì)加大血流動(dòng)力學(xué)變化的發(fā)生[6]。對(duì)合并心血管、高血壓和糖尿病等癥狀患者，經(jīng)手術(shù)治療后，患者會(huì)出現(xiàn)肺部感染及低氧血癥等不良反應(yīng)現(xiàn)象，從而嚴(yán)重影響患者病癥恢復(fù)[7]。腰硬聯(lián)合麻醉結(jié)合了腰麻與硬膜外麻醉的優(yōu)勢(shì)，不僅起效快，而且還能起到一定的阻滯效果[8]，其安全性相對(duì)較高，經(jīng)硬膜外置管能將麻醉時(shí)間延長(zhǎng)，從而有助于麻醉效果的顯著提升[9]，對(duì)患者行麻醉期間，患者一直清醒，為術(shù)后與術(shù)中管理提供條件[10]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的麻醉優(yōu)良率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的手術(shù)情況均好于對(duì)照組（P＜0.05），表明，相比全身麻醉，對(duì)行股骨頸骨折手術(shù)老年患者予以腰硬聯(lián)合麻醉，不僅能使患者的鎮(zhèn)痛效果得到改善，而且還能縮短麻醉起效的時(shí)間，患者一直清醒，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，與全身麻醉比較，在老年患者股骨頸骨折手術(shù)中采取腰硬聯(lián)合麻醉，能使患者的鎮(zhèn)痛情況得到有效改善，確保手術(shù)順利實(shí)施，值得應(yīng)用推廣。

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