分析臨床護(hù)理路徑在急性腎衰竭患者治療中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)

姜靜

腎功能衰竭在臨床上是指由于各種原因?qū)е碌穆阅I臟疾病發(fā)展后導(dǎo)致腎功能部分或全部喪失的疾病[1]。臨床上將腎功能衰竭分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭[2]。急性腎衰竭是指患者的腎小球?yàn)V過(guò)率急劇下降而導(dǎo)致體內(nèi)氮物質(zhì)的儲(chǔ)存在體內(nèi)，體內(nèi)的電解質(zhì)與酸堿平衡出現(xiàn)異常，生理紊亂[3]。急性腎衰竭患者臨床表現(xiàn)為血肌酐絕對(duì)值增加0.3 g/dl，或者在患者原本基礎(chǔ)上增加≥50%，總量達(dá)到基線的1.5倍?；颊吣蛄块L(zhǎng)時(shí)間低于0.5 ml/（kg·h），身體逐漸呈現(xiàn)脫水狀態(tài)[4-5]。臨床護(hù)理路徑是美國(guó)醫(yī)療結(jié)構(gòu)依據(jù)醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境進(jìn)行護(hù)理方式的改變，設(shè)計(jì)了一套全新的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。本院為探討臨床護(hù)理路徑在急性腎衰竭患者治療上的效果做出以下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院2016～2017年的120例患者，60例實(shí)驗(yàn)組患者，男33例，女27例，年齡19～53歲，平均年齡（26.21±7.13）歲，發(fā)病原因：感染性休克31例，創(chuàng)傷15例，腎病綜合征7例，中毒5例，急性腎皮質(zhì)壞死2例。對(duì)照60例組患者，男37例，女23例，年齡16～57歲，平均年齡（32.21±5.79）歲。發(fā)病原因：感染性休克28例，創(chuàng)傷17例，腎病綜合征7例，中毒5例，急性腎皮質(zhì)壞死3例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 護(hù)理人員檢測(cè)對(duì)照組患者的生命體征，針對(duì)不同患者的不同臨床癥狀進(jìn)行常規(guī)的臨床護(hù)理。

護(hù)理人員給予實(shí)驗(yàn)組患者具體的護(hù)理方案為以下幾點(diǎn)。

（1）制定臨床護(hù)理路徑：醫(yī)院主管能夠?qū)︶t(yī)院的臨床各種路徑做到足夠了解并能夠全力支持臨床護(hù)理路徑的實(shí)施。制定路徑為：①患者的心理護(hù)理：護(hù)理前做好對(duì)患者心理進(jìn)行護(hù)理的準(zhǔn)備，患者應(yīng)收病情的影響，身體與心理都承受很大的壓力，護(hù)理人員要在患者出現(xiàn)心理問(wèn)題之前，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使得患者保持積極的心態(tài)，樂(lè)觀的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療與護(hù)理；②身體護(hù)理：進(jìn)行護(hù)理前告知患者護(hù)理過(guò)程中的注意事項(xiàng)，護(hù)理流程以及護(hù)理目的，提前向患者及家屬說(shuō)明護(hù)理的必要性以及可能會(huì)出現(xiàn)的臨床癥狀。與患者及家屬進(jìn)行溝通，患者及其家屬面對(duì)突發(fā)狀況會(huì)產(chǎn)生一定的消極情緒，護(hù)理人員需用通俗易懂的語(yǔ)言解釋治療的原理與流程，緩解患者及其家屬的緊張心理，消除患者對(duì)治療護(hù)理的不認(rèn)可性，使得患者及其家屬能夠與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行良好配合，解答疑問(wèn)，減少醫(yī)護(hù)沖突。③環(huán)境護(hù)理：定期對(duì)急診科室進(jìn)行清洗打掃與消毒，盡量選擇暖色系的裝修材料，減輕醫(yī)院原有的壓迫感?？梢栽诮锹渥烂娴群线m位置擺放綠植，放松患者的緊張情緒。④提高護(hù)理素質(zhì)：護(hù)理人員應(yīng)儀容干凈整潔，給患者留下良好印象。護(hù)理人員要具有良好的專(zhuān)業(yè)性技能，能夠及時(shí)的解決患者及其家屬提出的問(wèn)題，富有責(zé)任心，與患者進(jìn)行有效的溝通，幫助患者解決問(wèn)題。⑤護(hù)理方案：患者入院后護(hù)理人員需及時(shí)的記錄患者的個(gè)人信息，既往病史，常用藥等一般資料，臨床醫(yī)師檢查后確定患者病情，需要聯(lián)合其他科室進(jìn)行會(huì)診時(shí)，護(hù)理人員需要立即聯(lián)系相關(guān)科室，告知患者的病情，有效完成診斷步驟，及時(shí)進(jìn)行治療，提高患者的救治效率。

（2）貫徹執(zhí)行臨床護(hù)理路徑流程：醫(yī)院和護(hù)理人員要嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑的流程進(jìn)行護(hù)理，保證護(hù)理質(zhì)量。

（3）定期反饋：實(shí)行臨床護(hù)理路徑過(guò)程中要定期的進(jìn)行討論，修改不合適的計(jì)劃過(guò)程，將護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)整，做好反饋記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床滿(mǎn)意度，依據(jù)患者的病情的恢復(fù)情況，將護(hù)理效果分為有效，好轉(zhuǎn)以及無(wú)效3個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床滿(mǎn)意度對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者非常滿(mǎn)意人數(shù)為26例，總體滿(mǎn)意程度為96.00%，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理過(guò)程非常滿(mǎn)意的人數(shù)為17例，遠(yuǎn)少于實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組總體的臨床滿(mǎn)意度為78.00%，也顯著低于實(shí)驗(yàn)組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]Table 1 Comparison of patients'clinicalsatisfaction in two groups[n(%)]

2.2 兩組患者的護(hù)理有效率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理有效36例，而對(duì)照組患者護(hù)理有效29例，低于實(shí)驗(yàn)組；實(shí)驗(yàn)組患者好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效4例，對(duì)照組好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效13例，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理有效率為93.33%，對(duì)照組護(hù)理有效率為78.33%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理有效率差顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

患者腎小球?yàn)V過(guò)率低，造成生理活動(dòng)產(chǎn)生的廢物在體內(nèi)滯留，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，從而發(fā)生急性腎衰及。急性腎衰竭患者的腎臟血流供應(yīng)不足，病情發(fā)展迅速，隨即患者的呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及造血系統(tǒng)均會(huì)收到嚴(yán)重影響[6]。急性腎衰竭患者由于水電解質(zhì)急劇紊亂而出現(xiàn)各種臨床綜合征，對(duì)臨床治療與預(yù)后產(chǎn)生一定程度的影響?；颊咴谥委熀笥捎诎l(fā)病原因、并發(fā)癥等不同因素會(huì)導(dǎo)致預(yù)后的臨床效果。臨床護(hù)理路徑對(duì)患者的檢查、護(hù)理以及用藥、治療、活動(dòng)、環(huán)境等各個(gè)方面的護(hù)理層次，以時(shí)間為軸線進(jìn)行規(guī)劃患者的護(hù)理計(jì)劃。臨床護(hù)理路徑能夠?qū)⒆o(hù)理行為進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的流程化起來(lái)，保證了急診科室的秩序，提高臨床護(hù)理的質(zhì)量。在治療過(guò)程中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，護(hù)理人員能夠更加充分了解醫(yī)院以及患者的情況，加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，在一定程度上提高護(hù)理質(zhì)量。相關(guān)研究顯示，在急性腎衰竭患者治療過(guò)程中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑護(hù)理，能夠有效縮短住院時(shí)間，并促進(jìn)和諧的醫(yī)患關(guān)系，患者依從性較高，取得顯著護(hù)理效果[7-8]。在今后急性腎衰竭患者的治療過(guò)程中，要逐漸優(yōu)化臨床護(hù)理路徑中的不足，細(xì)化護(hù)理過(guò)程，制定詳盡的護(hù)理計(jì)劃，在更高水平上提高患者的護(hù)理有效率以及患者的臨床滿(mǎn)意度。

表2 兩組患者護(hù)理有效率對(duì)比[n（%）]Table 2 Comparison of two groups of patients'nursing efficiency[n(%)]

綜上所述，患者的護(hù)理有效率與臨床護(hù)理滿(mǎn)意度顯著提高，臨床護(hù)理路徑值得在臨床推廣。

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