無張力疝修補術(shù)與TAPP治療腹股溝疝臨床療效研究

金曉昌

腹股溝疝是普外科常見多發(fā)病，在腹外疝中占90%以上。目前治療腹股溝疝多采用無張力疝修補術(shù)，但術(shù)后康復(fù)時間長，并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率較高。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，經(jīng)腹腔腹膜前網(wǎng)片腹腔鏡疝修補術(shù)（TAPP）在腹股溝疝治療中應(yīng)用越來越廣泛，具有美觀、微創(chuàng)、疼痛輕和切口小等特點，但手術(shù)要求也相應(yīng)提高[1]。本研究將32例腹股溝疝患者根據(jù)數(shù)字表法分無張力疝修補組和TAPP手術(shù)組，分析了無張力疝修補術(shù)與TAPP治療腹股溝疝臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2017年1月～2017年10月32例腹股溝疝患者根據(jù)數(shù)字表法分無張力疝修補組和TAPP手術(shù)組。排除合并肝炎、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、嚴重高血壓等基礎(chǔ)疾病患者。TAPP手術(shù)組男11例，女1例；年齡38～76歲，平均（63.24±2.71）歲。左側(cè)腹股溝疝有6例，右側(cè)腹股溝疝有2例，雙側(cè)疝有4例。腹股溝斜疝有8例，腹股溝直疝有3例，腹股溝復(fù)合疝有1例。無張力疝修補組男15例，女5例；年齡38～75歲，平均（63.78±2.91）歲。左側(cè)腹股溝疝有9例，右側(cè)腹股溝疝有4例，雙側(cè)疝有7例。腹股溝斜疝有12例，腹股溝直疝有6例，腹股溝復(fù)合疝有2例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 無張力疝修補組20例采用無張力疝修補術(shù)治療，連續(xù)硬膜外麻醉，作傳統(tǒng)腹股溝疝切口，將各層組織逐層打開，找到疝囊之后，將疝囊橫斷縫扎，并給予合適大小聚丙烯補片置入。上端超過內(nèi)環(huán)口5～6 cm，下端超過恥骨結(jié)節(jié)2 cm。將各層組織關(guān)閉。

TAPP手術(shù)組10例患者采用TAPP治療。氣管插管，全身麻醉，采取頭低腳高體位，建立二氧化碳氣腹，維持氣腹壓13 mmHg，常規(guī)在患側(cè)和對側(cè)腹直肌外側(cè)平臍、臍孔三處置入3個套管，在疝缺損上緣從臍內(nèi)側(cè)皺襞到髂前上棘將腹膜切開，將上下緣腹膜瓣游離，進入腹膜前間隙，無需將腹橫筋膜打開。

對斜疝疝囊患者，將斜疝疝囊從腹股溝管拉出，向腹腔內(nèi)高位回納，在回納之后無需進行疝囊高位結(jié)扎。但對于一些存在致密粘連的斜疝疝囊患者，需避免強行進行斜疝疝囊剝離，可將斜疝疝囊橫斷之后進行遠端曠置，近端充分游離。對于直疝疝囊患者，則直疝疝囊的處理較為方便，可從直疝三角中將腹膜前脂肪結(jié)締組織和直疝疝囊全部回納，無需結(jié)扎直疝疝囊。

用3Dmax補片將恥骨肌孔完全覆蓋，內(nèi)至恥骨聯(lián)合，外到髂前上棘平面，上至疝環(huán)上界2 cm，下至股環(huán)最下2 cm。將補片展平和放置，閉合腹膜并完全覆蓋補片。

1.3 觀察指標 比較兩組腹股溝疝治療效果；手術(shù)全程操作時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后康復(fù)時間、術(shù)后疼痛水平、手術(shù)平均出血量；干預(yù)前后患者生活質(zhì)量；患者術(shù)后慢性疼痛、陰囊水腫、尿潴留、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

顯效：臨床癥狀消失，無并發(fā)癥發(fā)生，疼痛輕；有效：臨床癥狀改善，存在明顯疼痛但可耐受；無效：未達到上述標準。腹股溝疝治療效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行處理分析。計數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹股溝疝治療效果相比較 TAPP手術(shù)組腹股溝疝治療效果高于無張力疝修補組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.127，P=0.007），見表1。

表1 兩組腹股溝疝治療效果相比較Table 1 Comparison of the efficacy of two groups of inguinalhernia treatment

2.2 干預(yù)前后生活質(zhì)量相比較 干預(yù)前兩組生活質(zhì)量相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后TAPP手術(shù)組生活質(zhì)量優(yōu)于無張力疝修補組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后生活質(zhì)量相比較（x±s）Table 2 Comparison of quality of life before and after intervention(x±s)

2.3 兩組手術(shù)全程操作時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后康復(fù)時間、術(shù)后疼痛水平、手術(shù)平均出血量相比較 TAPP手術(shù)組手術(shù)全程操作時間長于無張力疝修補組，但術(shù)后下床活動時間、術(shù)后康復(fù)時間短于無張力疝修補組，術(shù)后疼痛水平低于無張力疝修補組，手術(shù)平均出血量少于無張力疝修補組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組術(shù)后慢性疼痛、陰囊水腫、尿潴留、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率相比較 TAPP手術(shù)組患者術(shù)后慢性疼痛、陰囊水腫、尿潴留、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于無張力疝修補組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中，TAPP手術(shù)組有1例出現(xiàn)術(shù)后慢性疼痛，發(fā)生率8.33%；無張力疝修補組術(shù)后慢性疼痛2例，陰囊水腫1例、尿潴留1例、切口感染1例，發(fā)生率25.00%。

3 討論

腹股溝疝為常見疾病，手術(shù)是治療腹股溝疝的唯一有效方法。傳統(tǒng)開放手術(shù)治療是利用腹壁自身肌肉和腱膜對缺損進行修復(fù)，并通過強化腹股溝張力達到治療目的，但術(shù)后容易因高張力而出現(xiàn)張力性疼痛和復(fù)發(fā)。而無張力疝修補可彌補開放術(shù)的缺陷，操作簡單和疼痛輕，可減少并發(fā)癥，容易掌握，復(fù)發(fā)率較低，逐漸成為腹股溝疝治療金標準。但因無張力疝修補局限于腹股溝管解剖，術(shù)后疼痛發(fā)生率高，導(dǎo)致其應(yīng)用逐漸受限[3]。

表3 兩組手術(shù)全程操作時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后康復(fù)時間、術(shù)后疼痛水平、手術(shù)平均出血量相比較（x±s）Table 3 The operation time of the two groups,the time afterthe operation,the postoperative recovery time,the postoperative pain leveland the average bleeding volume of the operation(x±s)

隨著腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展，無張力疝修補可通過腔鏡手術(shù)完成，達到微創(chuàng)和無張力目的，其作用原理在于用補片覆蓋薄弱肌恥骨孔區(qū)域。TAPP在1992年首次報道[4]，是在腹腔鏡內(nèi)腹膜打開進入腹膜前間隙解剖，并釘合補片和恥骨結(jié)節(jié)、腹直肌外緣、Cooper韌帶等，最后將腹膜關(guān)閉的操作，其符合生理學(xué)特點，將補片放置在肌恥骨孔內(nèi)側(cè)，可對薄弱腹橫筋膜進行強化，長期發(fā)揮肌恥骨孔保護作用。TAPP操作空間大，術(shù)中解剖容易辨認，且不通過腹股溝區(qū)域，可降低子宮圓韌帶和精索損傷風(fēng)險，還可對雙側(cè)腹股溝疝進行修復(fù)，降低手術(shù)難度和術(shù)后復(fù)發(fā)率[5-6]。另外，TAPP無需將腹股溝管解剖，其是在內(nèi)環(huán)以上水平對上進行處理，且使用的補片為巴德3Dmax補片，可同時覆蓋直疝、斜疝和股疝容易薄弱和缺損的部位，即恥骨肌孔，且補片邊緣可自動展開，緊密粘合組織，不容易出現(xiàn)移位，可減輕輸精管損傷和神經(jīng)損傷風(fēng)險，降低術(shù)后缺血性睪丸炎、慢性疼痛和神經(jīng)感覺異常等并發(fā)癥出現(xiàn)[7-9]。

本研究中，無張力疝修補組20例采用無張力疝修補術(shù)治療，TAPP手術(shù)組12例患者采用TAPP治療。結(jié)果顯示，TAPP手術(shù)組腹股溝疝治療效果高于無張力疝修補組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；TAPP手術(shù)組手術(shù)全程操作時間長于無張力疝修補組，但術(shù)后下床活動時間、術(shù)后康復(fù)時間短于無張力疝修補組，術(shù)后疼痛水平低于無張力疝修補組，手術(shù)平均出血量少于無張力疝修補組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前兩組生活質(zhì)量相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后TAPP手術(shù)組生活質(zhì)量優(yōu)于無張力疝修補組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。TAPP手術(shù)組患者術(shù)后慢性疼痛、陰囊水腫、尿潴留、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于無張力疝修補組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中，TAPP手術(shù)組有1例出現(xiàn)術(shù)后慢性疼痛，發(fā)生率8.33%；無張力疝修補組術(shù)后慢性疼痛2例，陰囊水腫1例、尿潴留1例、切口感染1例，發(fā)生率25.00%。

綜上所述，TAPP治療腹股溝疝臨床療效確切，優(yōu)于無張力疝修補術(shù)，可減少并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者痛苦，具有良好效果和安全性，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 張飛,李成華,王矛,等.無張力疝修補術(shù)與TAPP治療腹股溝疝臨床療效觀察[J].淮海醫(yī)藥,2016,34(1)：52-53.

[2] Tromp WG,VanDenHeuvel B,Dwars BJ,et al.A new accurate method of physical examination for differentiation of inguinal hernia types[J].Surgical Endoscopy,2014,28(5)：1460-1464.

[3] 楊威,金丹,金景平,等.腹腔鏡疝修補術(shù)在腹股溝疝治療中的效果分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2016,25(1)：33-34.

[4] 廖偉明,磨鵬詩,高向林,等.腹腔鏡下TAPP治療腹股溝疝的療效觀察與安全性評價[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2017,24(6)：743-744.

[5] Burcharth J,Andresen K,Pommergaard HC,et al.Direct inguinal hernias and anterior surgical approach are risk factors for female inguinal hernia recurrences[J]. Langenbeck's archives of surgery,2014,399(1)：71-76.

[6] Lee DH,Koo KC,Lee SH,et al.A simple procedure to prevent postoperative inguinal hernia after robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy：A plugging method of the internal inguinal floor for patients with patent processus vaginalis[J]. The Journal of Urology,2014,191(2)：468-472.

[7] 吳明暉.三種不同方案修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效及安全性分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2016,22(4)：491-493.

[8] Sivasankaran MV,Pham T,Divino CM,et al.Incidence and risk factors for urinary retention following laparoscopic inguinal hernia repair[J]. The American Journal of Surgery,2014,207(2)：288-292.

[9] 林建華.探討無張力疝修補術(shù)在腹股溝疝治療中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(3)：51-52.