品管圈活動降低胰島素注射患者低血糖的發(fā)生率

周云霞

（如東縣中醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科，江蘇 南通 226400）

品管圈是同一工作現(xiàn)場的人員自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動所組成的小組，作為全面質(zhì)量管理的重要一環(huán)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域的各個方面[1-3]。從2016年01月到2016年07月，本科室將QCC活動運(yùn)用到降低胰島素注射患者低血糖的發(fā)生率中，每位圈員也在參與中各有所獲?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 圈的介紹

內(nèi)分泌科護(hù)士通過自愿報名的方式，組成品管圈小組成員,小組成員共9人，其中主管護(hù)師1人、護(hù)師6人、護(hù)士2人，平均年齡29.5歲。選出圈長1名，輔導(dǎo)員1名、圈員8名。護(hù)士長為輔導(dǎo)員，指導(dǎo)其應(yīng)用品管手法，并提出建議。設(shè)定圈名“蜂蜜圈”?；顒又黝}為降低胰島素注射患者低血糖的發(fā)生率。本小組共組織活動14次。每次時間約10分鐘～20分鐘。品管圈實施日期2016年01月～07月。

1.2 主題選定

由每位圈員制定主題，從可行性、迫切性、圈能力等方面評價，以評價法進(jìn)行主題評價，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題，最終確定“降低胰島素注射患者低血糖的發(fā)生率”為本次主題。

1.3 活動計劃擬定

根據(jù)活動時間繪制甘特圖。QCC活動計劃時間為6個月，其中第1～2周是選定主題并且制定計劃表，第3～6周是現(xiàn)況把握、目標(biāo)設(shè)定并柏拉圖及魚骨圖分析，第7～17周進(jìn)行對策擬定及實施，最后第18～24周是效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化流程制定，檢討及改進(jìn)、相關(guān)資料整理及文章發(fā)表。選擇柏拉圖、直方圖、魚骨圖、雷達(dá)圖等作為品管工具。

1.3.1 現(xiàn)狀把握

從2016年01月14～03月20日，我科住院共糖尿病患者90例發(fā)生低血糖，對這部分人群進(jìn)行查檢，共收回90份調(diào)查表調(diào)查發(fā)現(xiàn)：在發(fā)生低血糖的患者中，主要原因（見表1）。根據(jù)查檢結(jié)果，繪出柏拉圖，依據(jù)80/20原則，找出影響胰島素注射患者低血糖的發(fā)生率的三個主要原因是胰島素原因，未按時進(jìn)餐，進(jìn)食少。

表1 改善前調(diào)查情況

1.3.2 目標(biāo)值設(shè)定

考慮本圈剛起步，目標(biāo)設(shè)定過高，完成困難，結(jié)合實際情況，故將圈能

力設(shè)定為68%。目標(biāo)值=目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）=90-（90×85.6%×68%）=38。目標(biāo)設(shè)定胰島素注射患者低血糖的發(fā)生例數(shù)38例。

1.3.3 分析原因

品管圈組員分別討論，從護(hù)士、患者、管理、方法、其他等方面查找胰島素注射患者發(fā)生低血糖的原因，見圖1。

圖1

1.3.4 對策擬定，見表2

表2 對策表

1.3.5 對策實施與檢討

1.3.5.1 加強(qiáng)胰島素相關(guān)知識教育：（1）加強(qiáng)科內(nèi)年輕護(hù)士胰島素標(biāo)準(zhǔn)化注射的操作考核，保證人人過關(guān)，由總帶教負(fù)責(zé)（2）對于胰島素注射患者，胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)化視頻的播放，并讓患者在出院前反示范胰島素注射兩次以上。（3）科內(nèi)組織學(xué)習(xí)住院不同人群患者高血糖控制目標(biāo)，由?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)。

1.3.5.2 年齡≥70歲老年患者，睡前血糖≤6.0 mmol/L，進(jìn)食兩片餅干。

1.3.5.3 注射胰島素完畢，告知患者進(jìn)餐時間。胰島素注射患者注射后30 min評估患者進(jìn)餐情況

1.3.5.4 制作標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書：（1）入院患者做好宣教，列入臨床路徑中，入院第二天，檢查患者自備物品準(zhǔn)備情況，并給予指導(dǎo)。（2）制定胰島素注射患者空腹檢查流程圖。

1.3.5.5 規(guī)范胰島素輪換操作，具體操作如下：（1）入院評估患者是否有皮下脂肪增生，如有增生，暫停該部位的胰島素注射。（2）發(fā)放輪換注射圖。（3）注射部位與方法：舉例將腹部作為注射部位，以肚臍為中心，將腹部劃為十字，避開臍周直徑為5 cm的圓形的范圍，分腹部為四個區(qū)域。將右上腹定為第一個區(qū)域，沿著順時針左上腹部定為第二個注射區(qū)域，順次左下腹部為第三個注射區(qū)域，順次右下腹部為第四個注射區(qū)域。由外向內(nèi)注射，每次至少間隔1 cm。上臂三角肌下緣、臀部外上側(cè)1/4、大腿前外側(cè)，上下分為二個等分的注射區(qū)域，左右共劃分為四個等分注射區(qū)域，同腹部的輪換方法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用PEMS3.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 效果確認(rèn)

2.1 有形成果

通過品管圈活動，使胰島素注射低血糖發(fā)生例數(shù)由90例到52例，根據(jù)目標(biāo)達(dá)標(biāo)率（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為130%。

2.2 無形成果

科內(nèi)的品管圈圈員的自信心、凝聚力、責(zé)任心、品管手法、和諧度等與之前比較，有了明顯的進(jìn)步。

3 討 論

通過本次品管圈活動，通過細(xì)化護(hù)理流程，從而降低住院糖尿病患者低血糖的發(fā)生率。同時能規(guī)范護(hù)士對患者低血糖的處理方法，提高護(hù)士對低血糖知識的掌握水平，為糖尿病患者的低血糖的預(yù)防及治療提供安全保障。

參考文獻(xiàn)

[1]向 邱,徐素琴,張子云.品管圈活動在呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用與效果[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(2):104-105.

[2]蔡學(xué)聯(lián),鄭芝芬,唐曉英.運(yùn)用品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具降低住院患者跌倒發(fā)生率的實踐[J].中國護(hù)理管理,2011,11(12):59-61.

[3]李曉真,皮紅英,王玉玲．品管圈活動在門診輸液室護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(7):521-522.