什么是好的遠程醫(yī)療模式

張利

將北京遠程視界科技集團有限公司（下稱“遠程視界”）推向頂峰的“遠程醫(yī)療+融資租賃”模式，也在達到頂峰半年中將其拖至深淵。遠程視界的債務危機爆發(fā)后，引發(fā)了業(yè)內對這種遠程醫(yī)療模式的激辯。

遠程視界用不到五年時間，2016年營收60億元，成為遠程醫(yī)療領域與它模式相近的眾多企業(yè)的標桿。

2017年12月在“2017未來醫(yī)療100強”論壇上，遠程視界還榮獲“年度創(chuàng)新企業(yè)獎”。

此時，大多數(shù)致力于網(wǎng)上預約掛號、診療等的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)，在完成多輪融資后，至今沒有找到清晰的盈利方式。

“我有什么好嘲笑別人的，人家（遠程視界）畢竟盈利了?！币晃蛔鲞h程會診業(yè)務公司的總經理接受《財經》記者采訪時說。

但一些人則認為，遠程視界的商業(yè)模式像是龐氏騙局?！斑@種商業(yè)模式類似于去年風靡一時的現(xiàn)金貸，給一堆沒有還款能力的人房貸，賺取高額利息?！蓖尼t(yī)聯(lián)科技（北京）有限公司CEO劉偉奇撰文稱。

危機已起，業(yè)內終要回答的是，究竟什么是好的遠程醫(yī)療模式，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療如何實現(xiàn)盈利。

拷貝互聯(lián)網(wǎng)模式？

遠程視界董事長韓春善認為，遠程醫(yī)療+融資租賃在業(yè)內是他們的首創(chuàng)。

遠程視界低價購買設備繼而高價銷售給融資租賃公司，后者將設備租給醫(yī)院，而設備所有權在融資租賃公司，同時遠程視界承諾提供大醫(yī)院專家、運營團隊，醫(yī)院付設備租金，到約定期限、滿足條件后設備轉為醫(yī)院的資產。

打造“?？七h程醫(yī)療聯(lián)合體O2O平臺”的遠程視界，2014年，開始為各地方醫(yī)院提供這份理想的“免費午餐”——免費提供設備;提供遠程醫(yī)療軟硬件服務;聯(lián)合大醫(yī)院專家?guī)头龅胤结t(yī)院診療。

盡管要支付高額設備租金，但有了遠程視界的“擔?！?，對后者來說，這是一個很難說出“NO”的項目。

然而，與很多互聯(lián)網(wǎng)公司一樣，靠免費補貼模式打下市場的遠程視界也面臨同樣的問題：補貼取消后，患者流失。

2015年8月，遠程視界給中國殘疾人福利基金會捐贈5500萬元，宣稱按照每例1000元標準，為各地貧困白內障家庭患者的治療提供資助。

白內障手術醫(yī)保能報80%-90%，剩下自付部分大概在800元-1200元之間，如果再加上補助，患者幾乎是免費做白內障手術。

2016年，遠程視界與醫(yī)院合作項目完成大約10萬例眼科手術。不過，《財經》記者走訪的多位代理商稱，到2017年下半年手術補貼逐漸沒有了。

上述遠程會診公司總經理對《財經》記者分析，沒有1000元的補貼后，很多縣市級醫(yī)院的遠程醫(yī)療項目就沒有了患者。病人都傾向于往大醫(yī)院跑，由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，一旦補貼停掉，患者也就留不住了。

即使請到專家做遠程診療，具體手術過程也有困難：地方醫(yī)院設備規(guī)格與大醫(yī)院不同，很多專家沒有操作過，于是，專家還是會建議患者去上級醫(yī)院檢查治療，并未給地方醫(yī)院帶來病人。

而劉偉奇認為，這種模式本身就行不通，其中存在邏輯悖論：如果基層醫(yī)院自己有患者量，自己買設備更劃算，就沒有必要從外部購買;如果基層醫(yī)院自己沒有患者量，那這類銷售設備、引流專家，號稱搞科室運營的公司，是否能夠真的提升患者量就是個巨大的問號。特別是要同時幫這么多醫(yī)院、這么多種科室搞運營，能做到的可能微乎其微。

吸引縣市級醫(yī)院與遠程視界合作的是“免費”的設備，而他們對經營項目本身動力不足。一位遠程視界子公司內部員工對《財經》記者說，除非醫(yī)院院長、科室主任親自盯這件事，否則地方醫(yī)院經營動力不足。

免費是表面的，基層醫(yī)院還需要通過遠程醫(yī)療項目運營獲取的收入來償還設備租賃的本息。實際上，大多數(shù)地方醫(yī)院通過合作項目產生的利潤，遠遠不夠償還設備款。

“很多基層醫(yī)療機構償付租金的能力很弱，一些醫(yī)院一年的流水也就幾百萬元?！蓖顿Y人王博對《財經》記者說，如果基層醫(yī)院想要最終自己償還，需要長期培育，提升診療水平，這在一兩年內是做不到的。

一位業(yè)內人士認為：“做這種模式的公司，最后拼的就是融資能力”。

何以為繼

在韓春善看來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)的困境是沒有搞清楚醫(yī)院的盈利模式所致。

大多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)，做的是“搬運工”生意，試圖把線下的流程掛號、問診、診斷、隨訪、健康管理等搬到線上去。遠程醫(yī)療，通過影像、視頻等技術，以實現(xiàn)遠程的問診、閱片、診斷等，主要通過診療服務費盈利。

“醫(yī)院靠什么掙錢？不是診療，而是靠藥品、靠耗材、靠器械。”韓春善認為，企業(yè)的盈利之道也在此，“我與很多創(chuàng)業(yè)級大佬探討過，這個（模式）應該是可行的”。

他認為，無論遠程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療或者互聯(lián)網(wǎng)+健康，其商業(yè)邏輯應是雙層結構：平臺+服務+產品，平臺服務免費，增值業(yè)務收費。遠程醫(yī)療項目可以做其進入醫(yī)院的切入點，然后連接上中下游資源，包括大醫(yī)院專家、基層醫(yī)院等;另一方面，通過賣設備、藥品等增值服務營收。

具體盈利點包括：前端收益，面向會員、病人收取;后端收益，面向醫(yī)療機構收取;第三方收益，醫(yī)療健康與保險結合，面向第三方收費。

遠程視界計劃的具體實現(xiàn)方式是：從B2B到O2O再到HMO。

B2B，即連接大小醫(yī)院，面向縣級市醫(yī)院主要靠設備盈利。目前看，遠程視界的危機就是來自于做擔保方，通過租賃公司將設備以租代賣的形式給醫(yī)院，當醫(yī)院無力償還租金時，遠程視界不得不幫助墊付，致使資金鏈繃緊。

O2O，連接醫(yī)生，通過醫(yī)共體、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等形式，面向社區(qū)衛(wèi)生中心、衛(wèi)生室、藥店等，醫(yī)生上線在線閱片、會診、咨詢、開電子處方，患者則到定點藥店去買藥，主要通過藥品盈利。實際上已經有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)在打這個主意。

HMO，面向患者的健康管理，推出醫(yī)療機器人、智能可穿戴設備等產品盈利，比如給糖尿病患者提供可穿戴設備、智能機器人以及相應的服務，一套1萬元，“且不用一次交清，按月分期付款”。遠程視界已經在銷售HMO卡。

搭建這樣一個平臺，需要連接全產業(yè)鏈，上游專家、設備、耗材、地方醫(yī)院、代理商等。這個模式中的角色眾多，不穩(wěn)定因素太多。

“遠程視界能做到不賠就不錯了?！币晃粯I(yè)內人士對《財經》記者說，遠程視界搭建的平臺上，任何一環(huán)都不是自己的，都要付出成本，中間沒有利潤，耗材、設備的利潤被廠家賺走了。

對于新興行業(yè)，政策變動影響往往立竿見影。一位遠程視界子公司內部員工告訴《財經》記者，2017年的政策變動也是影響到遠程視界此次財務危機的原因。

2017年10月，國務院常務會議要求“確保10月底前所有三級公立醫(yī)院參加醫(yī)聯(lián)體建設”。醫(yī)聯(lián)體成為必須完成的指標，很多公立醫(yī)院直接找縣級醫(yī)院“下聯(lián)”。遠程視界的作用，客觀上被削減了。

韓春善的同事評價他“對政策非常敏感，緊跟政策”，遠程視界今日的布局，正是看政策下的“方”。

2015年，《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》出臺，提出2020年分級診療制度基本建立。分級診療作為深化醫(yī)改的重要抓手，推進力度逐年加大。分級診療，是希望通過三級優(yōu)秀醫(yī)院的優(yōu)質資源帶動基層醫(yī)院提高診療水平。

企業(yè)紛紛布局，面向地縣級醫(yī)院，通過對接大醫(yī)院專家去基層、開展遠程會診、提供遠程診療系統(tǒng)等，以期抓住政策機會。遠程視界便是其中之一。

一些企業(yè)與遠程視界模式類似，面臨的問題也類似：資金鏈脆弱，引發(fā)業(yè)內警惕，如新三板上市公司藍海之略，因對外擔保額度較大，多個券商已對此發(fā)提示公告。

“電話聯(lián)系我（做代理）的就有8家。”一位遠程視界的山東代理商對《財經》記者說，他在北京期間不但要和遠程視界追討代理費，還要和另一家相似企業(yè)協(xié)商退還代理費問題。結果他從兩家都沒有拿到退款。

未來可能的變量，還是取決于政策因素。上述國務院常務會議上提及，下一步，以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”破解難題，加快推廣遠程醫(yī)療、預約診療等醫(yī)療服務模式。

那么，遠程醫(yī)療會不會被納入醫(yī)保報銷范圍？遠程醫(yī)療之所以舉步維艱，山西邁普錫公司總經理程遠字對《財經》記者分析，“真正的會診業(yè)務很少，因為實在找不到人來買單”。

目前，政府在鼓勵逐步推進“互聯(lián)網(wǎng)+保險結算”，拓展在線結付功能，包括異地結算、一站式的結算來方便病人，這也許多多少少會推動遠程醫(yī)療一把。

不過，遠程視界債務糾紛爆發(fā)后，上述遠程會診公司總經理表示出極大的關注，他擔心的是政策會否就此收緊、投資人是否更加謹慎。