妊娠合并梅毒母嬰阻斷對(duì)妊娠結(jié)局及胎兒預(yù)后的影響

廖麗娟，廖朝青，黃霞

(1、江西省新余市疾病預(yù)防控制中心，新余 338000；2、江西省新余市中醫(yī)院，新余 338000)

妊娠合并梅毒又稱妊娠梅毒[1]，是由梅毒螺旋體(蒼白螺旋體)引起的一種慢性傳染性疾病，可侵犯皮膚、黏膜和骨骼，誘發(fā)全身器官衰竭。妊娠梅毒大多數(shù)為很難被發(fā)現(xiàn)的潛伏梅毒，極易通過胎盤將梅毒螺旋體傳染給胎兒，引起宮內(nèi)感染，從導(dǎo)致流產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、流產(chǎn)新生兒畸形等不良妊娠發(fā)生，亦可導(dǎo)致胎兒先天梅毒、低體質(zhì)量、窒息和死亡，對(duì)患者及其家庭造成嚴(yán)重危害。有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，早期進(jìn)行抗梅毒母嬰阻斷治療可有效減少妊娠梅毒患者發(fā)生不良妊娠結(jié)局，同時(shí)改善胎兒預(yù)后。本文旨在探究母嬰阻斷對(duì)妊娠梅毒患者妊娠結(jié)局和胎兒預(yù)后的影響，筆者整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我市2013年1月-2016年12月診斷為PS患者66例，納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴梅毒酶聯(lián)免疫吸咐試驗(yàn)(TP-ELISA)、甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(TRUST)檢測(cè)均為陽性，為活動(dòng)期梅毒；⑵患者自愿參與該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等臟器病變者；⑵患有嚴(yán)重精神障礙者；⑶臨床資料不全者。將所有患者分為治療組和對(duì)照組，其中，治療組38例，年齡在18-42歲，平均年齡為(27.9±5.4)歲；初產(chǎn)婦 15例，經(jīng)產(chǎn)婦 23例；早期妊娠8例，中期妊娠6例，晚期妊娠24例；一期梅毒2例，二期梅毒1例，隱性梅毒35例；TRUST滴度1：16的4例，1：8的34例。對(duì)照組28例，年齡在22-43歲，平均年齡為(27.1±5.8)歲；初產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；早期妊娠1例，晚期妊娠27例；隱性梅毒 28例；TRUST滴度 1：32的 1例，1：16的5例，1：8的22例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，上述兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 妊娠梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：⑴孕婦及其配偶或性伴侶曾有不潔性行為、不安全輸血或曾感染過梅毒；⑵暗視野顯微鏡檢查：可在患者淋巴結(jié)穿刺液或皮膚黏膜損害處檢測(cè)到梅毒螺旋體；⑶梅毒血清學(xué)檢查：TP-ELISA、TRUST均陽性。新生兒先天梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴新生兒母親為梅毒患者；⑵新生兒TP-ELISA、TRUST均陽性，且TRUST滴度持續(xù)上升，高于其母親4倍；⑶具有全身斑疹、腹腔積液、肢端掌趾脫皮等先天梅毒臨床癥狀和體征。

1.3 方法 對(duì)照組未施加任何抗梅毒母嬰阻斷治療，治療組按我國(guó)規(guī)范治療標(biāo)準(zhǔn)：芐星青霉素(華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044727)肌肉注射，240 萬單位/次，1 次/周，3 次/療程，青霉素過敏者給予紅霉素腸溶片 (廣東臺(tái)城制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H44021101)口服，500mg/次，4 次/d，30d/療程。早期妊娠者于妊娠初3個(gè)月內(nèi)治療1個(gè)療程，妊娠末3個(gè)月內(nèi)治療1個(gè)療程；中期妊娠者自確診之日治療1個(gè)療程，妊娠末3個(gè)月內(nèi)治療1個(gè)療程；晚期妊娠者確診即治療。用藥后每月復(fù)查1次TRUST檢查，若3個(gè)月內(nèi)血清滴度未降低2個(gè)稀釋度，應(yīng)予復(fù)治。同時(shí)所有患者丈夫或性伴侶應(yīng)接受檢查，給予抗梅毒治療，治療期間避免性生活。

1.4 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組正常產(chǎn)、早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、流產(chǎn)、新生兒畸形等妊娠結(jié)局；⑵比較兩組正常新生兒、先天梅毒、低體質(zhì)量等胎兒預(yù)后；⑶比較兩組胎兒梅毒血清學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠結(jié)局比較 治療組正常產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、流產(chǎn)、新生兒畸等不良妊娠發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組 (P＜0.05)，見表1。

2.2 比較兩組胎兒預(yù)后情況 治療組正常新生兒率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，先天梅毒、低體質(zhì)量、新生兒死亡率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組妊娠結(jié)局比較[n(%)]

2.3 兩組胎兒血清學(xué)實(shí)驗(yàn)比較 兩組胎兒出生后立即進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢查TP-ELISA均為陽性，治療組TRUST陰性有27例，陰性率為77.14%，TRUST陽性有8例。對(duì)照組TRUST陰性有14例，陰性率為58.33%，TRUST陽性有9例，治療組TRUST陰性率均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 比較兩組胎兒預(yù)后情況[n(%)]

3 討論

梅毒為我國(guó)乙類防治管理傳染病，是由梅毒螺旋體通過血液接觸、性接觸和母嬰傳播等途徑在人群中引起感染。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)[4]，全球每年新發(fā)病例1200多萬，而我國(guó)梅毒感染人數(shù)也急劇增長(zhǎng)，已成為報(bào)告病例數(shù)最多的性病，嚴(yán)重影響人類健康。妊娠梅毒是所有梅毒中危害性最大的一類，可由胎盤將梅毒病原體傳給下一代引起血行感染，導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)、流產(chǎn)、畸形或死亡，同時(shí)能夠?qū)е绿合忍烀范?、低體質(zhì)量。妊娠梅毒亦可在分娩過程中通過胎兒破損皮膚、黏膜感染病原體即產(chǎn)道感染。先天梅毒常在新生兒出生后2-3周發(fā)病，可表現(xiàn)為全身皮疹、病理性黃疸、貧血和白細(xì)胞減少等癥狀，晚期亦能夠引起全身多器官損害和新生兒死亡。研究發(fā)現(xiàn)母嬰阻斷是減少傳染性疾病母嬰傳播的有效途徑[5]，在妊娠早期梅毒未通過胎盤前，進(jìn)行母嬰阻斷可避免胎兒感染梅毒，然而若未及時(shí)治療，在妊娠晚期胎兒已感染梅毒時(shí)，再進(jìn)行母嬰阻斷亦可使胎兒宮內(nèi)得到治療，預(yù)防先天梅毒發(fā)生，因此，一旦發(fā)現(xiàn)妊娠梅毒，應(yīng)及時(shí)采取母嬰阻斷。

本研究結(jié)果顯示，治療組正常產(chǎn)比例(78.95%)明顯高于對(duì)照組(50.00%)，治療組早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、流產(chǎn)等不良妊娠比例均明顯低于對(duì)照組，且無新生兒畸形發(fā)生，表明母嬰阻斷可提高妊娠梅毒患者正常產(chǎn)比例，降低不良妊娠結(jié)局。有研究發(fā)現(xiàn)[6]，妊娠梅毒孕婦TRUST滴度越高，胎兒預(yù)后效果越差。觀察兩組新生兒預(yù)后情況，治療組正常新生兒比例(60.00%)明顯高于對(duì)照組(33.33%)，先天梅毒、低體質(zhì)量、新生兒死亡等不良妊娠比例明顯低于對(duì)照組，說明母嬰阻斷干預(yù)治療可提高正常新生兒比例，降低胎兒不良預(yù)后發(fā)生。TP-ELISA是梅毒確證實(shí)驗(yàn)，TRUST是梅毒初篩實(shí)驗(yàn)，TP-ELISA為陽性可證實(shí)患有梅毒，在其陽性結(jié)果下，TRUST可用于療效觀察，陰性為治愈，陽性則需要治療，且滴度越高傳染性越強(qiáng)。通過對(duì)兩組新生兒梅毒血清學(xué)實(shí)驗(yàn)監(jiān)測(cè)和隨訪，兩組TP-ELISA均為陽性，治療組TRUST陰性率77.14%，對(duì)照組TRUST陰性率為58.33%，治療組TRUST陰性率明顯高于對(duì)照組，提示母嬰阻斷干預(yù)妊娠梅毒可提高新生兒TRUST陰性率。

綜上所述，在產(chǎn)檢時(shí)應(yīng)進(jìn)行梅毒篩查，盡早發(fā)現(xiàn)潛伏梅毒采取措施，進(jìn)行有效的規(guī)范治療和母嬰阻斷可降低早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、流產(chǎn)、胎兒畸形等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，減少胎兒先天梅毒、低體質(zhì)量、死亡的出現(xiàn)，提高正常產(chǎn)和正常新生兒的比例，從而提高胎兒存活率和出生人口質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]石婧，刁友濤，李曉偉.不同治療時(shí)機(jī)對(duì)妊娠合并梅毒患者妊娠結(jié)局及胎兒預(yù)后的影響 [J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2013，27(5)：274-276.

[2]李曉，李瑞瓊，杜曉琴，等.產(chǎn)前抗梅毒治療對(duì)妊娠期梅毒患者妊娠結(jié)局影響的臨床研究[J].中國(guó)性科學(xué).2016，25(1)：74-78.

[3]劉珍珍，劉一鳴，李瓊，等.連南瑤族縣孕婦血清胎球蛋白-A水平與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2013，34(9)：311-315.

[4]程瑤，張曉玲.腹腔鏡手術(shù)治療妊娠期婦科疾病的臨床分析[J].江西醫(yī)藥，2017，52(9)：888-890.

[5]陳媛媛，張西藝，李維玲，盧占斌.抗梅毒治療對(duì)妊娠梅毒患者妊娠結(jié)果和圍產(chǎn)兒預(yù)后的影響研究 [J].中國(guó)地方病防治雜志，2016，31(9)：1071-1072.

[6]連炬飛，黃瑞玉，劉紫菱.妊娠合并梅毒早期診斷及于預(yù)治療對(duì)優(yōu)生優(yōu)育的臨床義[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30(11)：1048-1050.

[7]王紅英，李漪，胡芳.妊娠期生殖道感染對(duì)妊娠結(jié)局影響的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(18)：4438-4440．

[8]吳劍波，張艷林.妊娠合并梅毒患者圍產(chǎn)預(yù)后因素探討[J].江西醫(yī)藥，2013，48(10)：860-862.