2012-2016年贛州市中心城區(qū)院前急救調(diào)查分析

吳曉華 ，賴(lài)偉林 ，仲芳玉 ，鄧秀嬪 ，廖欣

(江西省贛州市醫(yī)療急救中心，1、教育培訓(xùn)科；2、急救科；3、器械科；4、辦公室，贛州 341000)

2009年7月之前，贛州市中心城區(qū)院前急救工作由城區(qū)各大醫(yī)院承擔(dān)，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，贛州市委、市政府批準(zhǔn)設(shè)立贛州市醫(yī)療急救中心，主要承擔(dān)病傷員的院前救治、轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)，合理分流危重病人，協(xié)調(diào)院前與綜合醫(yī)院急診之間的關(guān)系，建立通暢的綠色通道，確保傷病員得到及時(shí)救治，本文通過(guò)回顧性分析2012-2016年贛州市醫(yī)療急救中心相關(guān)數(shù)據(jù)，分析其院前急救特點(diǎn)，為完善院前急救系統(tǒng)，提高急救效率提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 資料來(lái)源于贛州市醫(yī)療急救中心指揮調(diào)度信息管理平臺(tái)及該中心各急救站2012-2016年的工作運(yùn)行報(bào)表。

1.2 研究方法 院前急救患者診斷以出診醫(yī)生根據(jù)國(guó)際疾病分類(lèi)方法進(jìn)行分類(lèi)匯總診斷為準(zhǔn)。采用Excel2007對(duì)調(diào)度指揮平臺(tái)院前急救出診數(shù)據(jù)及急救站工作運(yùn)行報(bào)表進(jìn)行整理，利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 2012-2016年共出車(chē)82478次，院前急救出車(chē)次數(shù)為55700次 （占總出車(chē)的67.53%），其中2012年10050次，2013年10768次，2014年 9903次，2015年 12459次，2016年 12520次，數(shù)據(jù)顯示院前急救總數(shù)除2014年有所減少外，其余均為增加，2016年較2012年增加24.58%。55700次出診中有效院前出車(chē)54615次，空診1085次，有效率為98.05%；非院前急救出車(chē)26778次（占總出車(chē)的32.47%），其中長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)出車(chē)19515次，市內(nèi)轉(zhuǎn)院或出院7197次，出市急救66次。

2.2 院前疾病譜、病情及急救效果分析 2012-2016年院前急救主要疾病排前5位的為創(chuàng)傷，急救次數(shù)為21058次，占總急救次數(shù)的38.55%，其中交通傷以外創(chuàng)傷所占比例較高為21.85%；心腦血管系統(tǒng)疾病急救次數(shù)為7433次，所占比例為13.61%；體征為暈厥、發(fā)熱、抽搐待查急救次數(shù)為6894次，所占比例為12.62%；酒精中毒/醉酒急救次數(shù)為3710次，所占比例為7.73%；消化系統(tǒng)疾病急救次數(shù)3585次，所占比例為6.56%；中暑、過(guò)敏及泌尿系統(tǒng)疾病等所占比例較低。根據(jù)病人病情作出輕、中、重、危重、死亡五種分類(lèi)，結(jié)果顯示病情為輕患者4238人 （占7.76%）， 中31383人 （占57.46%），重 11765人（占 21.54%），危重 5637人（占10.32%），死亡1592人（占2.91%）。給予急救措施，有效的4242人 （占8.0%），無(wú)明顯變化48155人（占90.82%），病情加重477人（占0.90%），途中死亡148人（占0.28%）。院前死亡人數(shù)1592人，院前死亡率為2.91%，排前5位死因依次為創(chuàng)傷、心腦血管疾病、肺部疾病、溺水和中毒。

2.3 院前急救患者分布特點(diǎn)

2.3.1 人群分布 54615例院前急救患者中男性

31859人，女性22756人，男女性別比為1.40：1；各年齡組均有病例，0--10歲為1704人，占總急救人數(shù)的3.12%；11-20歲為 3130人，占5.73%；21-30歲為7783人，占14.25%；31-40歲 6177人，占11.31%；41-50歲 6406人，占 11.73%；51-60歲 6368人，占 11.66%；61-70歲 7291人，占 13.35%；71-80歲6843人，占12.53%；80歲以上6029人，占11.04%。

2.3.2 時(shí)間分布 1月急救4801人次（8.79%），2月救治 3673人次 （6.73%），3月救治 4751人次（8.70%），4月救治 4187人次（7.67%），5月救治 4776人次（8.74%），6月救治 5027人次（9.20%），7月救治 5503人次 （10.08%），8月救治 4011人次（7.34%），9月救治 4701人次 （8.61%），10月救治4676人次（8.56%），11月救治 4573人次（8.37%），12月救治 3999人次（7.32%）。 2、4、8、12月救治人數(shù)相對(duì)較少，6、7月份最多。詳見(jiàn)表1。急救疾病月分布中，交通傷、心腦血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、孕產(chǎn)及中毒等呈一定季節(jié)聚集分布特點(diǎn)，交通傷4-9月份急救人次明顯高于其他月份，占64.14%；心腦血管系統(tǒng)疾病急救人次冬春季所占比例較高，占60.02%；呼吸系統(tǒng)疾病急救人次冬春季所占比例較高，占63.77%；神經(jīng)系統(tǒng)疾病5-10月份急救人次明顯高于其他月份，占65.93%；孕產(chǎn)婦下半年急救次數(shù)明顯高于高于上半年，占88.30%；中暑主要發(fā)生在5-10月份。詳見(jiàn)表1。2012-2016年急救人次時(shí)分布規(guī)律大體一致，0-6：00 出診次數(shù)相對(duì)較少，4：00 為最低水平，8：00-10：00為急救最高峰時(shí)間段，11：00有所下降，后進(jìn)入較為平穩(wěn)的時(shí)間段，18：00-22：00又進(jìn)入一個(gè)次高峰時(shí)間段后逐漸回落。詳見(jiàn)圖1。

圖1 贛州市2012-2016年急救時(shí)間折線(xiàn)圖

2.4 急救效率分析

2.4.1 接電至出車(chē)時(shí)間 接電至出車(chē)時(shí)間3min以?xún)?nèi)10480次，占19.19%；3-5min28542次，占52.26%；5min以上15593次，占28.55%。

2.4.2 出車(chē)后達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間 出車(chē)后5min以?xún)?nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng) 11176，占 20.45%；5-10min達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)26390次，占48.32%；10-15min達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)10464次，占19.16%；15min以上6585次，占12.06%。2012-2016年到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間不盡相同，且有統(tǒng)計(jì)差異（趨勢(shì) χ2=332.64，P<0.05）。 出車(chē)后 5-10min 內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的次數(shù)逐年增多。

2.4.3 院前急救反應(yīng)時(shí)間 院前急救反應(yīng)時(shí)間本文是指調(diào)度中心接聽(tīng)呼救者電話(huà)至救護(hù)車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間。2012年院前急救反應(yīng)時(shí)間平均為14.12min，2013 年為 13.52min，2014 年為 12.55min，2015 年為 13.21min，2016 年為 11.48min。

3 討論

贛州地處江西南部，是江西省面積最大、人口和下轄縣市最多的地級(jí)市。贛州市院前急救采用院前型急救模式[1]，即醫(yī)療急救中心→急救站→網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院為格局的三級(jí)院前急救網(wǎng)絡(luò)體系。近年來(lái)城市發(fā)展迅速，城區(qū)面積及人口增加迅速，從院前急救逐年遞增的情況反映出人民群眾對(duì)急救服務(wù)的需求也在增加。從時(shí)間分布上看，月分布不存在明顯差異，日分布存在明顯差異，院前急救的疾病診斷由于受時(shí)間、場(chǎng)所、檢查條件等限制，為急救醫(yī)生對(duì)疾病的初步印象，有些是對(duì)病人主要癥狀的描述，因此，本文在分析中亦是參照陳唯[2]的分類(lèi)方法，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，該市院前急救疾病譜前五位與陳唯[2]，趙云霄[3]所報(bào)道的有所不同，主要以創(chuàng)傷、心腦血管系統(tǒng)疾病、體征為暈厥、發(fā)熱、抽搐待查、酒精中毒/醉酒、消化系統(tǒng)疾病等為主，特別是將諸如暈厥、發(fā)熱、抽搐等在急救過(guò)程中無(wú)法在短期內(nèi)判斷疾病類(lèi)型的歸為癥狀體征類(lèi)，此類(lèi)疾病在院前急救疾病譜中占有一定比例，側(cè)面反映出院前急救在一定程度表現(xiàn)為對(duì)癥急救。該市院前急救疾病譜和院前死亡排在第一位的均為創(chuàng)傷，可能為隨著城市發(fā)展，交通傷、工業(yè)、建筑業(yè)等行業(yè)安全事故日益增多，創(chuàng)傷已成為危及人民群眾生命和健康的主要原因之一[4]。早期救治對(duì)于創(chuàng)傷特別是多發(fā)傷，是搶救成功的關(guān)鍵[5]。因此，在急救人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)上，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)上述疾病的急救培訓(xùn)，特別是創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救。

本研究顯示，院前急救病人病情程度為重度及以上的為34.78%，這部分病人通常需要給予建立靜脈通道、輸氧、針對(duì)性給藥等急救措施，但從急救效果看，90.82%為無(wú)變化，可能是由于受條件、場(chǎng)地等限制，對(duì)于重癥病人院前急救更側(cè)重于生命體征維持及對(duì)癥處理。

陳輝認(rèn)為：急救反應(yīng)時(shí)間是指從呼救者撥打呼救電話(huà)至救護(hù)人員到達(dá)事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)之間的時(shí)間間隔[6]。但呼救者撥打電話(huà)在被接通前計(jì)算機(jī)系統(tǒng)無(wú)法計(jì)時(shí)，因此在本文中的院前急救反應(yīng)時(shí)間為調(diào)度中心接聽(tīng)呼救者電話(huà)至救護(hù)車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間。根據(jù)時(shí)間與空間順序，院前急救反應(yīng)時(shí)間可被分解為受理時(shí)間、信息傳遞時(shí)間、出車(chē)時(shí)間和道路行駛時(shí)間四個(gè)部分[7]。接電至出車(chē)時(shí)間受急救中心管理質(zhì)量的因素影響較大，出車(chē)后到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間出診到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間受出診半徑、實(shí)際交通情況、路況、駕駛員對(duì)城市道路及住宅熟悉程度等諸多因素影響，因此本文分別進(jìn)行分析。調(diào)度中心發(fā)出指令至出車(chē)時(shí)間平均為1.62min，低于佛山市平均3min的時(shí)間[8]，2012-2016年院前急救反應(yīng)時(shí)間均低于廣州市（14.11min）[9]、珠海市（14.7min）[10]，2016年明顯縮短，分析原因?yàn)樵黾恿思本日荆s短了急救半徑，采用了新的調(diào)度指揮計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，調(diào)度員可以實(shí)現(xiàn)通話(huà)與派出診單同時(shí)進(jìn)行，從而縮短了調(diào)度時(shí)間?？s短院前急救反應(yīng)時(shí)間對(duì)于挽救病人生命，降低死亡率和傷殘率具有重要意義[9]。急救反應(yīng)時(shí)間在一定程度上反應(yīng)出救護(hù)人員的急救效率和急救中心的管理質(zhì)量，應(yīng)作為急救中心的管理考核的重要指標(biāo)應(yīng)用。

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