3D打印HK型包皮環(huán)套術(shù)的臨床療效評價＊

劉文剛，程祎，李杰，葉朝陽，黎明，吳志榮

(廣東省東莞市第五人民醫(yī)院，東莞 523000)

生殖系統(tǒng)發(fā)育異常導(dǎo)致的包皮過長、包莖，是引起生殖系統(tǒng)炎癥的主要原因之一，癥狀嚴(yán)重即會發(fā)生陰莖發(fā)育不良并影響到腎臟[1]。因此，應(yīng)對包皮過長及包莖進(jìn)行正確的治療，避免影響患者身體健康。以往多對患者進(jìn)行創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)期長的包皮環(huán)切術(shù)，術(shù)后感染發(fā)生率高[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在包皮過長及包莖的治療方面也有了較大的改革。我科將3D打印技術(shù)應(yīng)用到HK型包皮環(huán)套術(shù)中，取得了醫(yī)患滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月-2017年6月期間我科180例包皮過長和包莖的患者為研究對象。將進(jìn)行普通HK型包皮環(huán)套術(shù)的73例患者分為對照組，患者年齡 6-29歲，平均（16.1±4.6）歲，未婚56例，已婚17例，包皮過長38例，包莖25例，包皮過長及包莖10例。將進(jìn)行3D打印HK型包皮環(huán)套術(shù)的107例患者分為研究組，患者年齡5-31 歲，平均（15.4±4.3）歲，未婚 79 例，已婚 28例，包皮過長56例，包莖34例，包皮過長及包莖17例。兩組患者一般資料對比，差異不大 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 對所有患者行常規(guī)術(shù)前查凝血功能、血常規(guī)，進(jìn)行會陰區(qū)備皮及進(jìn)行會陰部清潔。對照組，用測量卡測量陰莖大小，并根據(jù)大小選擇合適的HK型套環(huán)備用。研究組，使用測量繩測量陰莖大小，根據(jù)測量結(jié)果使用3D模型打印個性化環(huán)套備用。FDM3打印機(jī)型號：SL-D008；運(yùn)行環(huán)境：使用溫度：5℃-35℃，相對濕度：30%-90%。

1.2.2 手術(shù)方法 患者仰臥位，根據(jù)年齡大小安排常規(guī)消毒鋪巾及麻醉。麻醉成功后，對照組使用標(biāo)準(zhǔn)化HK型套環(huán)進(jìn)行手術(shù)，研究組則使用3D打印的HK型包皮環(huán)套進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)方法一樣，在包皮背中線兩側(cè)與系帶側(cè)用血管鉗提起包皮皮膚向上反轉(zhuǎn)使龜頭露出，包莖患者，則在包皮背側(cè)無血管區(qū)縱行剪開0.5-0.8cm后翻開，對內(nèi)外板粘連者進(jìn)行分離并清洗消毒冠狀溝。牽起包皮后將包皮環(huán)套內(nèi)環(huán)放入并調(diào)整至合適位置，用卡鉗固定好內(nèi)環(huán)后，彈力線沿卡鉗上緣將包皮捆綁在內(nèi)環(huán)凹槽上，為避免包皮滑脫力度要足夠，捆綁好后在內(nèi)環(huán)遠(yuǎn)側(cè)端剪去多余包皮，對傷口區(qū)域進(jìn)行清潔消毒，傷口處涂上紅霉素軟膏即可。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后無須包扎，用消毒紗布覆蓋龜頭部位，患者著清潔寬松內(nèi)褲，每日使用紅霉素軟膏涂抹傷口3次，抗生素口服3-5d，疼痛嚴(yán)重者可用止痛藥物止痛。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組患者術(shù)后出血、環(huán)套脫落時間及并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)分析，表示計量資料行t檢驗，（n，%）表示計數(shù)資料行卡方檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

對照組73例患者，術(shù)后出血7例，其中1例為術(shù)后發(fā)生包皮殘端內(nèi)板滑脫出血，取出環(huán)套再次環(huán)扎，余6例為脫環(huán)時創(chuàng)面出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，行局部壓迫后止血；局部輕微感染4例予以口服抗生素；7例環(huán)套嵌頓給予手法復(fù)位；環(huán)套自然脫落69例，時間為8-21d，4例21d環(huán)仍未脫落，給予切斷結(jié)扎線取環(huán)；56例脫環(huán)后創(chuàng)緣水腫，52例在3-15d后自行消退，4例系帶處長期水腫后行包皮松解術(shù)。研究組107例患者，術(shù)后出血2例，均為脫環(huán)時輕微滲血，局部壓迫后止血；1例環(huán)套嵌頓；環(huán)套在7-15d內(nèi)均自然脫落；21例脫環(huán)后創(chuàng)緣水腫，在3-15d后自行消退。兩組對比，見表1。

3 討論

包皮環(huán)套術(shù)手術(shù)方法為環(huán)行結(jié)扎患者包皮，阻斷包皮遠(yuǎn)端血運(yùn)，使其壞死并脫落，從而達(dá)到去除多余包皮的目的[3]。近年多采用HK型包皮環(huán)套進(jìn)行手術(shù)，其操作簡單、手術(shù)時間短、術(shù)后處理簡單、對患者生活工作影響不大、患者痛苦少、術(shù)后可洗澡，愈后好等優(yōu)點(diǎn)，得到眾多臨床醫(yī)生的認(rèn)可應(yīng)用[4]。HK型包皮環(huán)套術(shù)與傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)相比較，雖然其具有較多的優(yōu)勢，但目前使用的HK型環(huán)套，多為標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)格固定的環(huán)套，而患者則因年齡及生理發(fā)育各有不同，雖說有不同大小規(guī)格的環(huán)套可以選擇，卻并不是一定能選到最為合適尺寸，而由于環(huán)套的不合適，往往導(dǎo)致術(shù)后諸多的并發(fā)癥出現(xiàn)，增加患者的痛苦[5]。因此，一個合適患者尺寸的環(huán)套，在包皮環(huán)套術(shù)中極為重要。因此，我們將3D打印技術(shù)應(yīng)用到包皮手術(shù)中，利用3D打印快速成型技術(shù)的優(yōu)勢[6]，給每位包皮手術(shù)患者使用3D打印個體化的HK型環(huán)套進(jìn)行手術(shù)，使HK型包皮環(huán)套術(shù)的優(yōu)勢最大化，同時避免了規(guī)格固定化導(dǎo)致的諸多不利，又推進(jìn)現(xiàn)代個體化醫(yī)療的發(fā)展[7，8]。使患者得到更為優(yōu)質(zhì)的治療，減少患者術(shù)后痛苦，加快術(shù)后康復(fù)，提高患者對醫(yī)療的滿意度。

表1 兩組患者術(shù)后情況對比

3D打印即快速成型技術(shù)的一種，它是一種以三維數(shù)字模型為基礎(chǔ)，運(yùn)用粉末狀金屬或塑料等可粘合材料，通過逐層打印的方式來構(gòu)造物體的技術(shù)。其基本原理是將所需產(chǎn)品分層加工、層層疊加，最終生成實物。1986年，第一臺商業(yè)3D印刷機(jī)由Charles Hull研發(fā)出來后，3D技術(shù)經(jīng)過不斷的改進(jìn)與發(fā)展，迅速地應(yīng)用到了各行各業(yè)中。而在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，3D技術(shù)同樣如火如荼飛速發(fā)展著。隨著材料技術(shù)的不斷發(fā)展，3D打印材料也研發(fā)出了液體、凝膠、細(xì)胞等，3D打印在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的作用也在不斷拓寬，如生物打印與組織工程。Sodian等[9]將3D打印技術(shù)應(yīng)用到冠狀動脈搭橋術(shù)后患者的主動脈瓣置換術(shù)中，先用3D打印患者心臟以及血管模型，對該術(shù)進(jìn)行了提前練習(xí)和方案制訂，最后手術(shù)順利完成。Ma等[10]則在橈骨遠(yuǎn)端畸形截骨術(shù)中使用3D打印塑形導(dǎo)板，發(fā)現(xiàn)它有較好的矯正效果。

本研究中，我們在已有包皮環(huán)套手術(shù)技術(shù)基礎(chǔ)上，個體化測量并3D打印定制化的環(huán)套，減少原有訂購不同型號環(huán)套庫存的浪費(fèi)，同時進(jìn)一步推廣3D打印技術(shù)在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用，使患者在享受新技術(shù)帶來的便利同時減少醫(yī)療費(fèi)用，具有明顯的社會效益。文中，我們將進(jìn)行3D打印HK型包皮環(huán)套術(shù)的患者（研究組）與進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化HK型套環(huán)術(shù)的患者（對照組）進(jìn)行了對比分析，從結(jié)果可以看出，研究組患者的脫環(huán)時間（11.8±4.4）d較對照組（14.5±3.1）d 更快，在術(shù)后出血、局部感染、龜頭嵌頓及水腫等并發(fā)癥發(fā)生情況方面，研究組也明顯少于對照組，說明使用3D打印HK型包皮環(huán)套進(jìn)行包皮環(huán)套術(shù)臨床切實可行，可有效的縮短環(huán)套脫落時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床治療中具有重要意義，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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