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    江蘇鹽城龍卷風(fēng)18個月后青少年身心狀況調(diào)查

    2018-05-18 09:55:44姜慧麗
    四川精神衛(wèi)生 2018年2期
    關(guān)鍵詞:青少年差異癥狀

    姜慧麗,徐 慰

    (南京師范大學(xué)心理學(xué)院,江蘇 南京 210097 *

    2016年6月23日江蘇省鹽城市阜寧縣遭遇了強(qiáng)冰雹和龍卷風(fēng)雙重災(zāi)害,造成了巨大的生命財產(chǎn)損失,同時也給災(zāi)區(qū)人民留下了心理陰影。青少年是祖國的希望,處于人生發(fā)展的關(guān)鍵階段,他們的身心健康問題更值得被關(guān)注。有研究表明,重大災(zāi)難對青少年身心健康的影響更為嚴(yán)重和持久[1]。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Posttraumatic stress disorders, PTSD)是重大災(zāi)難后最常見的心理反應(yīng)[2],是指由異常威脅性事件或心理創(chuàng)傷導(dǎo)致長期持續(xù)的精神障礙,包括侵入性癥狀、回避性癥狀和警覺性增高癥狀,且這些癥狀持續(xù)至少一個月[3]。PTSD在創(chuàng)傷后青少年中發(fā)生率較高[4]。多項研究均顯示,經(jīng)歷地震的中學(xué)生在地震發(fā)生數(shù)月甚至數(shù)年后,PTSD檢出率均較高[5-7]。自然災(zāi)難發(fā)生后,學(xué)校外遷、家長管教松懈等使得學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠成為較普遍的問題[8-9]。學(xué)習(xí)倦怠是指由于過度學(xué)習(xí)需求導(dǎo)致的情緒耗竭、疏離學(xué)業(yè)及成就感低落的現(xiàn)象[10],影響學(xué)生的學(xué)業(yè)發(fā)展和成長成才。經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后,青少年除了產(chǎn)生消極的心理反應(yīng),也會出現(xiàn)積極的心理變化[11-12],Tedeschi等[13]將其稱為創(chuàng)傷后成長(Posttraumatic growth,PTG),是指個體同威脅事件斗爭后出現(xiàn)的積極變化,包括自我覺知、人際體驗和生命價值觀等的改變。經(jīng)歷不同創(chuàng)傷事件的人群都可能出現(xiàn)PTG[14-15]。本研究采用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀量表(The Child PTSD Symptom Scale, CPSS)、學(xué)習(xí)倦怠問卷和創(chuàng)傷后成長問卷(Posttraumatic Growth Inventory, PTGI)了解經(jīng)歷風(fēng)災(zāi)后青少年P(guān)TSD、學(xué)習(xí)倦怠和創(chuàng)傷后成長情況,以幫助他們減輕PTSD癥狀和學(xué)習(xí)倦怠,積極地應(yīng)對創(chuàng)傷事件,更主動地尋求超越和成長,更好地適應(yīng)學(xué)習(xí)和生活。

    1 對象與方法

    1.1 對象

    2018年1月以鹽城市阜寧縣的陳良中學(xué)和板湖中學(xué)的部分學(xué)生為對象進(jìn)行調(diào)查,共發(fā)放問卷900份,回收問卷822份,剔除19份大量空白或規(guī)律填寫的問卷后,最終獲得有效問卷803份,有效問卷回收率為89.2%,其中男生380人(47.3%),女生423人(52.7%);年齡13~18歲,平均(14.40±0.95)歲;板湖中學(xué)620人(77.2%),陳良中學(xué)183人(22.8%);初一年級234人(29.1%),初二年級301人(37.5%),初三年級268人(33.4%)。

    1.2 研究工具

    1.2.1 CPSS

    采用Foa等[16]編制的CPSS評定青少年P(guān)TSD狀況。CPSS共17個項目,包括侵入性癥狀、回避性癥狀和警覺性增高癥狀3個維度。采用4點計分,0分代表“從未”,3分代表“總是”。該量表在本研究中的一致性系數(shù)為0.867。根據(jù)《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(第4版)》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fourth edition,DSM-IV)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],如果被試同時滿足以下三點,則為“具有患PTSD的高風(fēng)險”:第一,在侵入性癥狀維度5個題目上,至少有1項評分≥2分;第二,在回避性癥狀維度的7個題目上,至少有3項評分≥2分;第三,在警覺性增高維度的5個題目上,至少有2項評分≥2分。

    1.2.2 學(xué)習(xí)倦怠問卷

    采用中學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠問卷評定青少年學(xué)習(xí)倦怠情況[10]。該問卷共21個項目,包含情緒耗竭、學(xué)習(xí)的低效能感、師生疏離和生理耗竭4個維度,采用5點計分:0分代表“完全不是”,4分代表“幾乎總是”。上述各維度的項目數(shù)分別為8、5、4、4。該問卷在本研究中的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.813。

    1.2.3 PTGI

    PTGI由Tedeschi等[13]編制、汪際等[17]修訂,共22個項目,包括個人力量、新的可能性、人際關(guān)系、欣賞生活和精神變化5個維度,各維度對應(yīng)項目數(shù)分別是4、5、7、3、3。采用6點計分,0分代表“沒有變化”,5分代表“變化非常大”。PTGI評分越高,表明創(chuàng)傷后成長水平越高。在本研究中,該問卷總的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.93。Xu等[18]研究指出,PTGI單項評分≥3分表示個體在這一項目上具有明顯的改變。由于本研究采用PTGI的共22個項目,故以PTGI評分≥66分作為個體出現(xiàn)比較明顯的PTG標(biāo)準(zhǔn)。

    1.3 評定方法

    本研究在征得鹽城市阜寧縣陳良中學(xué)和板湖中學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)、老師和學(xué)生的同意,且請學(xué)生簽訂知情同意書后,以班級為單位向?qū)W生發(fā)放問卷進(jìn)行集體施測。每個班級有兩位負(fù)責(zé)人,包括一名心理學(xué)老師和一名經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的心理學(xué)研究生。由老師統(tǒng)一宣讀指導(dǎo)語,學(xué)生在教室進(jìn)行填寫,隨后由心理學(xué)研究生當(dāng)場統(tǒng)一回收問卷,整個評定過程耗時約20 min。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計分析,對CPSS、學(xué)習(xí)倦怠問卷和PTGI評定結(jié)果進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析,采用方差分析和獨(dú)立樣本t檢驗比較各量表評分在性別和年級上的差異。采用極大似然法對數(shù)據(jù)的缺失值進(jìn)行處理,由于缺失值所占的比例均≤1.4%,因此可采用相應(yīng)變量的平均值代替缺失值[19]。另外,采用Harman單因子檢驗進(jìn)行共同方法偏差檢驗[20],結(jié)果顯示未旋轉(zhuǎn)得到的第一個因子解釋的變異量為13.96%,旋轉(zhuǎn)得到的第一個因子解釋的變異量為10.47%,均小于40%的臨界值,因此本研究不存在明顯的共同方法偏差。

    2 結(jié) 果

    2.1 青少年P(guān)TSD狀況

    在鹽城風(fēng)災(zāi)18個月后接受調(diào)查的青少年中,有66人符合PTSD診斷標(biāo)準(zhǔn),PTSD發(fā)生率為8.2%。以性別為自變量、CPSS評分為因變量進(jìn)行t檢驗,龍卷風(fēng)之后青少年CPSS評分在性別方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-0.662,P>0.05);以年級為自變量、CPSS評分為因變量進(jìn)行方差分析,結(jié)果顯示CPSS評分在年級上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=19.957,P<0.01),事后檢驗顯示,初一年級的學(xué)生CPSS評分高于初二年級和初三年級(t=4.394、2.832,P均<0.05),初二年級CPSS評分高于初三年級 (t=1.571,P<0.05)。見表1。

    表1 青少年CPSS評分比較分)

    注:CPSS,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀量表

    2.2 青少年學(xué)習(xí)倦怠情況

    中學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠問卷評分為(33.62±13.65)分,除以題目數(shù)后為(1.60±0.08)分。以性別為自變量、學(xué)習(xí)倦怠問卷評分為因變量進(jìn)行t檢驗,結(jié)果顯示青少年學(xué)習(xí)倦怠問卷評分在性別方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.768,P>0.05);以年級為自變量、學(xué)習(xí)倦怠問卷評分為因變量進(jìn)行方差分析,結(jié)果顯示學(xué)習(xí)倦怠問卷評分在年級上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=6.276,P<0.01),事后檢驗顯示,初三年級的學(xué)習(xí)倦怠問卷評分高于初一年級和初二年級,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.221、2.634,P均<0.05)。見表2。

    表2 青少年學(xué)習(xí)倦怠問卷評分比較分)

    2.3 青少年的PTG狀況

    龍卷風(fēng)18個月后,共258名(32.13%)青少年報告具有明顯的PTG水平。以性別為自變量、PTGI評分為因變量進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗,結(jié)果顯示PTGI評分在性別上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-0.155,P>0.05)。以年級為自變量、PTGI評分為因變量進(jìn)行方差分析,結(jié)果顯示PTGI評分在年級上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=3.220,P<0.05),事后檢驗顯示,初一年級PTGI評分高于初三年級(t=4.562,P<0.05),而初二年級和初三年級之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

    表3 青少年P(guān)TGI評分比較分)

    注:PTGI,創(chuàng)傷后成長問卷

    2.4 相關(guān)分析

    相關(guān)分析顯示,CPSS評分與學(xué)習(xí)倦怠問卷評分呈正相關(guān)(r=0.478,P<0.01),散點圖見圖1;PTGI評分與CPSS評分呈正相關(guān)(r=0.088,P<0.05),散點圖見圖2。PTGI評分和學(xué)習(xí)倦怠問卷評分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.226,P<0.01),散點圖見圖3。但圖2和圖3顯示并無明顯的線性關(guān)系。

    圖1 CPSS與學(xué)習(xí)倦怠問卷評分的相關(guān)分析散點圖

    圖2 PTGI與CPSS評分的相關(guān)分析散點圖

    圖3 PTGI與學(xué)習(xí)倦怠問卷評分的相關(guān)分析散點圖

    3 討 論

    本研究顯示,龍卷風(fēng)18個月后青少年P(guān)TSD發(fā)生率為8.2%,與Goenjian等[21]的研究結(jié)果相近,低于汶川地震2年后的結(jié)果[22]。CPSS回避性癥狀評分最高,其次為警覺性增高癥狀和侵入性癥狀。青少年的回避是為了避免觸景傷情,他們選擇逃避與災(zāi)難有關(guān)的事情。CPSS評分在性別上差異無統(tǒng)計學(xué)意義,與以往研究結(jié)果一致[23],可能是因為男女生暴露在同一災(zāi)難中,獲得的社會支持相差不多。CPSS評分在年級上差異有統(tǒng)計學(xué)意義,與以往研究結(jié)果一致[24]。有研究表明年齡越小、受教育程度越低的個體PTSD發(fā)生率越高[25],年級越低的青少年的受教育程度和認(rèn)知成熟度都不高,不能很好地應(yīng)對突發(fā)災(zāi)難,容易發(fā)生PTSD。

    青少年學(xué)習(xí)倦怠問卷評分為(33.62±13.65)分,低于胡俏[26]的研究結(jié)果,提示風(fēng)災(zāi)后青少年的學(xué)習(xí)倦怠總體情況不嚴(yán)重,但學(xué)習(xí)倦怠在年級上差異有統(tǒng)計學(xué)意義,年級越高的學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠越嚴(yán)重,可能是因為他們面臨升學(xué)、壓力更大。

    龍卷風(fēng)后32.13%的青少年報告有明顯的PTG,與汶川地震30個月后的研究結(jié)果一致[27],在PTGI評分中,與他人的關(guān)系維度評分最高。可能是因為風(fēng)災(zāi)后,外界的支持增加了青少年與他人的良性互動,從而易獲得PTG。不過,青少年的PTG在性別上差異無統(tǒng)計學(xué)意義,與安媛媛等[28]的研究結(jié)果不一致,這可能是因為災(zāi)難的性質(zhì)、強(qiáng)度不同。青少年P(guān)TGI評分在年級上差異有統(tǒng)計學(xué)意義,與以往研究結(jié)果不一致[27],可能是因為災(zāi)后高年級學(xué)生獲得的關(guān)注較少,不利于他們感知社會支持,阻礙了PTG的獲得;此外,高年級同學(xué)面臨較大的學(xué)習(xí)壓力不利于PTG的發(fā)生。最后,Morris等[29]指出,創(chuàng)傷事件的嚴(yán)重程度可以預(yù)測PTG。即事件越嚴(yán)重越易使個體發(fā)生PTG,這與本研究初一年級的CPSS評分高于初三年級的結(jié)果一致,即PTSD發(fā)生的可能性越高,PTG也可能越易發(fā)生。

    風(fēng)災(zāi)后青少年的學(xué)習(xí)倦怠和CPSS評分呈正相關(guān)。龍卷風(fēng)破壞了青少年原有的核心信念系統(tǒng),他們會產(chǎn)生自責(zé)、恐懼等消極情緒,嚴(yán)重的會出現(xiàn)PTSD,他們不愿上學(xué)、回避同學(xué)的書桌等,削弱他們對學(xué)習(xí)的投入,進(jìn)而產(chǎn)生學(xué)習(xí)倦怠。

    PTG和PTSD、學(xué)習(xí)倦怠的關(guān)系相對復(fù)雜。其中,PTGI評分與CPSS評分呈正相關(guān)。這與PTG是PTSD的反應(yīng)結(jié)果的觀點一致[30-31],災(zāi)后青少年會出現(xiàn)消極和積極的心理狀態(tài),甚至二者并存[32],但PTG并不能抵消PTSD的負(fù)面影響,也就是說,對于PTG較高的學(xué)生,也不能忽視對其PTSD的干預(yù);青少年P(guān)TGI評分和學(xué)習(xí)倦怠問卷評分呈負(fù)相關(guān),青少年在與創(chuàng)傷事件抗?fàn)幍倪^程中,會體驗到積極的變化,很多學(xué)生在地震后會更加把握當(dāng)下、珍惜現(xiàn)在[33],從而主動地投入到學(xué)習(xí)中。

    本研究也存在一些局限性。首先,本研究均使用自評問卷,被試可能受社會贊許性的影響而作答不夠準(zhǔn)確,而且有可能出現(xiàn)回憶偏差;其次,本研究為橫斷面研究,無法掌握風(fēng)災(zāi)后18個月內(nèi)青少年心理健康的變化情況。未來應(yīng)結(jié)合多種評估方式、采用追蹤設(shè)計考察災(zāi)后青少年的身心狀況及其影響因素。

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