江蘇鹽城龍卷風18個月后青少年身心狀況調查

姜慧麗，徐 慰

(南京師范大學心理學院，江蘇 南京 210097 *

2016年6月23日江蘇省鹽城市阜寧縣遭遇了強冰雹和龍卷風雙重災害，造成了巨大的生命財產損失，同時也給災區(qū)人民留下了心理陰影。青少年是祖國的希望，處于人生發(fā)展的關鍵階段，他們的身心健康問題更值得被關注。有研究表明，重大災難對青少年身心健康的影響更為嚴重和持久[1]。創(chuàng)傷后應激障礙(Posttraumatic stress disorders, PTSD)是重大災難后最常見的心理反應[2]，是指由異常威脅性事件或心理創(chuàng)傷導致長期持續(xù)的精神障礙，包括侵入性癥狀、回避性癥狀和警覺性增高癥狀，且這些癥狀持續(xù)至少一個月[3]。PTSD在創(chuàng)傷后青少年中發(fā)生率較高[4]。多項研究均顯示，經歷地震的中學生在地震發(fā)生數月甚至數年后，PTSD檢出率均較高[5-7]。自然災難發(fā)生后，學校外遷、家長管教松懈等使得學生學習倦怠成為較普遍的問題[8-9]。學習倦怠是指由于過度學習需求導致的情緒耗竭、疏離學業(yè)及成就感低落的現象[10]，影響學生的學業(yè)發(fā)展和成長成才。經歷創(chuàng)傷事件后，青少年除了產生消極的心理反應，也會出現積極的心理變化[11-12]，Tedeschi等[13]將其稱為創(chuàng)傷后成長(Posttraumatic growth，PTG)，是指個體同威脅事件斗爭后出現的積極變化，包括自我覺知、人際體驗和生命價值觀等的改變。經歷不同創(chuàng)傷事件的人群都可能出現PTG[14-15]。本研究采用創(chuàng)傷后應激障礙癥狀量表(The Child PTSD Symptom Scale, CPSS)、學習倦怠問卷和創(chuàng)傷后成長問卷(Posttraumatic Growth Inventory, PTGI)了解經歷風災后青少年PTSD、學習倦怠和創(chuàng)傷后成長情況，以幫助他們減輕PTSD癥狀和學習倦怠，積極地應對創(chuàng)傷事件，更主動地尋求超越和成長，更好地適應學習和生活。

1 對象與方法

1.1 對象

2018年1月以鹽城市阜寧縣的陳良中學和板湖中學的部分學生為對象進行調查，共發(fā)放問卷900份，回收問卷822份，剔除19份大量空白或規(guī)律填寫的問卷后，最終獲得有效問卷803份，有效問卷回收率為89.2%，其中男生380人(47.3%)，女生423人(52.7%)；年齡13～18歲，平均(14.40±0.95)歲；板湖中學620人(77.2%)，陳良中學183人(22.8%)；初一年級234人(29.1%)，初二年級301人(37.5%)，初三年級268人(33.4%)。

1.2 研究工具

1.2.1 CPSS

采用Foa等[16]編制的CPSS評定青少年PTSD狀況。CPSS共17個項目，包括侵入性癥狀、回避性癥狀和警覺性增高癥狀3個維度。采用4點計分，0分代表“從未”，3分代表“總是”。該量表在本研究中的一致性系數為0.867。根據《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(第4版)》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fourth edition，DSM-IV)的診斷標準[3]，如果被試同時滿足以下三點，則為“具有患PTSD的高風險”：第一，在侵入性癥狀維度5個題目上，至少有1項評分≥2分；第二，在回避性癥狀維度的7個題目上，至少有3項評分≥2分；第三，在警覺性增高維度的5個題目上，至少有2項評分≥2分。

1.2.2 學習倦怠問卷

采用中學生學習倦怠問卷評定青少年學習倦怠情況[10]。該問卷共21個項目，包含情緒耗竭、學習的低效能感、師生疏離和生理耗竭4個維度，采用5點計分：0分代表“完全不是”，4分代表“幾乎總是”。上述各維度的項目數分別為8、5、4、4。該問卷在本研究中的內部一致性系數為0.813。

1.2.3 PTGI

PTGI由Tedeschi等[13]編制、汪際等[17]修訂，共22個項目，包括個人力量、新的可能性、人際關系、欣賞生活和精神變化5個維度，各維度對應項目數分別是4、5、7、3、3。采用6點計分，0分代表“沒有變化”，5分代表“變化非常大”。PTGI評分越高，表明創(chuàng)傷后成長水平越高。在本研究中，該問卷總的內部一致性系數為0.93。Xu等[18]研究指出，PTGI單項評分≥3分表示個體在這一項目上具有明顯的改變。由于本研究采用PTGI的共22個項目，故以PTGI評分≥66分作為個體出現比較明顯的PTG標準。

1.3 評定方法

本研究在征得鹽城市阜寧縣陳良中學和板湖中學的領導、老師和學生的同意，且請學生簽訂知情同意書后，以班級為單位向學生發(fā)放問卷進行集體施測。每個班級有兩位負責人，包括一名心理學老師和一名經過專業(yè)訓練的心理學研究生。由老師統(tǒng)一宣讀指導語，學生在教室進行填寫，隨后由心理學研究生當場統(tǒng)一回收問卷，整個評定過程耗時約20 min。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析，對CPSS、學習倦怠問卷和PTGI評定結果進行描述性統(tǒng)計分析，采用方差分析和獨立樣本t檢驗比較各量表評分在性別和年級上的差異。采用極大似然法對數據的缺失值進行處理，由于缺失值所占的比例均≤1.4%，因此可采用相應變量的平均值代替缺失值[19]。另外，采用Harman單因子檢驗進行共同方法偏差檢驗[20]，結果顯示未旋轉得到的第一個因子解釋的變異量為13.96%，旋轉得到的第一個因子解釋的變異量為10.47%，均小于40%的臨界值，因此本研究不存在明顯的共同方法偏差。

2 結 果

2.1 青少年PTSD狀況

在鹽城風災18個月后接受調查的青少年中，有66人符合PTSD診斷標準，PTSD發(fā)生率為8.2%。以性別為自變量、CPSS評分為因變量進行t檢驗，龍卷風之后青少年CPSS評分在性別方面差異無統(tǒng)計學意義(t=-0.662，P>0.05)；以年級為自變量、CPSS評分為因變量進行方差分析，結果顯示CPSS評分在年級上差異有統(tǒng)計學意義(F=19.957，P<0.01)，事后檢驗顯示，初一年級的學生CPSS評分高于初二年級和初三年級(t=4.394、2.832，P均<0.05)，初二年級CPSS評分高于初三年級 (t=1.571，P<0.05)。見表1。

表1 青少年CPSS評分比較分)

注：CPSS，創(chuàng)傷后應激障礙癥狀量表

2.2 青少年學習倦怠情況

中學生學習倦怠問卷評分為(33.62±13.65)分，除以題目數后為(1.60±0.08)分。以性別為自變量、學習倦怠問卷評分為因變量進行t檢驗，結果顯示青少年學習倦怠問卷評分在性別方面差異無統(tǒng)計學意義(t=1.768，P>0.05)；以年級為自變量、學習倦怠問卷評分為因變量進行方差分析，結果顯示學習倦怠問卷評分在年級上差異有統(tǒng)計學意義(F=6.276，P<0.01)，事后檢驗顯示，初三年級的學習倦怠問卷評分高于初一年級和初二年級，差異均有統(tǒng)計學意義(t=4.221、2.634，P均<0.05)。見表2。

表2 青少年學習倦怠問卷評分比較分)

2.3 青少年的PTG狀況

龍卷風18個月后，共258名(32.13%)青少年報告具有明顯的PTG水平。以性別為自變量、PTGI評分為因變量進行獨立樣本t檢驗，結果顯示PTGI評分在性別上差異無統(tǒng)計學意義(t=-0.155，P>0.05)。以年級為自變量、PTGI評分為因變量進行方差分析，結果顯示PTGI評分在年級上差異有統(tǒng)計學意義(F=3.220，P<0.05)，事后檢驗顯示，初一年級PTGI評分高于初三年級(t=4.562，P<0.05)，而初二年級和初三年級之間差異無統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 青少年PTGI評分比較分)

注：PTGI，創(chuàng)傷后成長問卷

2.4 相關分析

相關分析顯示，CPSS評分與學習倦怠問卷評分呈正相關(r=0.478，P<0.01)，散點圖見圖1；PTGI評分與CPSS評分呈正相關(r=0.088，P<0.05)，散點圖見圖2。PTGI評分和學習倦怠問卷評分呈負相關(r=-0.226，P<0.01)，散點圖見圖3。但圖2和圖3顯示并無明顯的線性關系。

圖1 CPSS與學習倦怠問卷評分的相關分析散點圖

圖2 PTGI與CPSS評分的相關分析散點圖

圖3 PTGI與學習倦怠問卷評分的相關分析散點圖

3 討 論

本研究顯示，龍卷風18個月后青少年PTSD發(fā)生率為8.2%，與Goenjian等[21]的研究結果相近，低于汶川地震2年后的結果[22]。CPSS回避性癥狀評分最高，其次為警覺性增高癥狀和侵入性癥狀。青少年的回避是為了避免觸景傷情，他們選擇逃避與災難有關的事情。CPSS評分在性別上差異無統(tǒng)計學意義，與以往研究結果一致[23]，可能是因為男女生暴露在同一災難中，獲得的社會支持相差不多。CPSS評分在年級上差異有統(tǒng)計學意義，與以往研究結果一致[24]。有研究表明年齡越小、受教育程度越低的個體PTSD發(fā)生率越高[25]，年級越低的青少年的受教育程度和認知成熟度都不高，不能很好地應對突發(fā)災難，容易發(fā)生PTSD。

青少年學習倦怠問卷評分為(33.62±13.65)分，低于胡俏[26]的研究結果，提示風災后青少年的學習倦怠總體情況不嚴重，但學習倦怠在年級上差異有統(tǒng)計學意義，年級越高的學生學習倦怠越嚴重，可能是因為他們面臨升學、壓力更大。

龍卷風后32.13%的青少年報告有明顯的PTG，與汶川地震30個月后的研究結果一致[27]，在PTGI評分中，與他人的關系維度評分最高?？赡苁且驗轱L災后，外界的支持增加了青少年與他人的良性互動，從而易獲得PTG。不過，青少年的PTG在性別上差異無統(tǒng)計學意義，與安媛媛等[28]的研究結果不一致，這可能是因為災難的性質、強度不同。青少年PTGI評分在年級上差異有統(tǒng)計學意義，與以往研究結果不一致[27]，可能是因為災后高年級學生獲得的關注較少，不利于他們感知社會支持，阻礙了PTG的獲得；此外，高年級同學面臨較大的學習壓力不利于PTG的發(fā)生。最后，Morris等[29]指出，創(chuàng)傷事件的嚴重程度可以預測PTG。即事件越嚴重越易使個體發(fā)生PTG，這與本研究初一年級的CPSS評分高于初三年級的結果一致，即PTSD發(fā)生的可能性越高，PTG也可能越易發(fā)生。

風災后青少年的學習倦怠和CPSS評分呈正相關。龍卷風破壞了青少年原有的核心信念系統(tǒng)，他們會產生自責、恐懼等消極情緒，嚴重的會出現PTSD，他們不愿上學、回避同學的書桌等，削弱他們對學習的投入，進而產生學習倦怠。

PTG和PTSD、學習倦怠的關系相對復雜。其中，PTGI評分與CPSS評分呈正相關。這與PTG是PTSD的反應結果的觀點一致[30-31]，災后青少年會出現消極和積極的心理狀態(tài)，甚至二者并存[32]，但PTG并不能抵消PTSD的負面影響，也就是說，對于PTG較高的學生，也不能忽視對其PTSD的干預；青少年PTGI評分和學習倦怠問卷評分呈負相關，青少年在與創(chuàng)傷事件抗爭的過程中，會體驗到積極的變化，很多學生在地震后會更加把握當下、珍惜現在[33]，從而主動地投入到學習中。

本研究也存在一些局限性。首先，本研究均使用自評問卷，被試可能受社會贊許性的影響而作答不夠準確，而且有可能出現回憶偏差；其次，本研究為橫斷面研究，無法掌握風災后18個月內青少年心理健康的變化情況。未來應結合多種評估方式、采用追蹤設計考察災后青少年的身心狀況及其影響因素。

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