膝關(guān)節(jié)置換問(wèn)答錄

北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科主任醫(yī)師 關(guān)振鵬

膝關(guān)節(jié)表面有一層軟骨，即我們常說(shuō)的“脆骨”，它既沒(méi)有血管，也沒(méi)有神經(jīng)，表面光滑，富有彈性，能承受巨大的壓力，有減少摩擦、減輕沖擊等功能；但是，某些疾病如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、關(guān)節(jié)損傷等，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生磨損，進(jìn)而露出軟骨下面的骨頭。與軟骨不同，骨頭是有神經(jīng)的，當(dāng)骨頭出現(xiàn)磨損時(shí)，患者會(huì)感到疼痛，這時(shí)如不進(jìn)行關(guān)節(jié)置換，關(guān)節(jié)磨損將會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，最后導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形、僵硬，影響患者正常行走?，F(xiàn)就談?wù)動(dòng)嘘P(guān)膝關(guān)節(jié)置換的一些問(wèn)題。

膝關(guān)節(jié)置換是將整個(gè)關(guān)節(jié)換掉嗎？

膝關(guān)節(jié)置換又稱(chēng)表面置換，實(shí)際上只是換掉關(guān)節(jié)表面的軟骨，也就是關(guān)節(jié)表面很薄的一層，然后套上金屬關(guān)節(jié)，這就類(lèi)似于在壞了的牙齒上套個(gè)牙套。最后，在兩個(gè)金屬關(guān)節(jié)之間再加一個(gè)“塑料墊”，即高密度聚乙烯的關(guān)節(jié)面，用來(lái)減震。這樣，患者就能恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)功能，減少疼痛了。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者能恢復(fù)到什么程度？

膝關(guān)節(jié)置換的目的是減少疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的基本功能。手術(shù)后，患者正常行走、基本生活等沒(méi)問(wèn)題，但是人工關(guān)節(jié)畢竟不能和自然關(guān)節(jié)相媲美，只有恢復(fù)得特別好的患者才能做到下蹲、起立等動(dòng)作，大部分患者盡量不要做下蹲、起立、快跑、跳躍等動(dòng)作。

年輕患者適合接受膝關(guān)節(jié)置換嗎？

在年輕人中，骨性關(guān)節(jié)炎一般比較少見(jiàn)，而類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病則比較常見(jiàn)。雖然人工關(guān)節(jié)有一定的壽命，15～20年后可能還要再換；但是，從改善生活質(zhì)量的角度看，年輕人不能因?yàn)榇嬖诙沃脫Q的可能，而拖到60歲才換，這樣將會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因此，對(duì)年輕患者而言，必要時(shí)仍需要考慮膝關(guān)節(jié)置換。

服用激素者是否適合進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換？

一些類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病患者需要服用激素，這類(lèi)患者可以進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換，但術(shù)前一定要讓醫(yī)生知曉，以便醫(yī)生在術(shù)前和術(shù)中進(jìn)行“激素保護(hù)”，即通過(guò)一些措施避免“腎上腺危象”的發(fā)生。

高血壓、糖尿病、心臟病患者能做膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)嗎？

很多老年人患高脂血癥、高血壓、糖尿病、冠心病等疾病，雖然這類(lèi)患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大，但并非絕對(duì)不能手術(shù)，只是患者在術(shù)前一定要先到相關(guān)科室，請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生將血壓、血糖等控制在安全范圍。建議患者到綜合性的大醫(yī)院，尤其是內(nèi)科比較強(qiáng)的醫(yī)院進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換，以防萬(wàn)一術(shù)中出現(xiàn)危險(xiǎn)，內(nèi)科醫(yī)生能夠及時(shí)進(jìn)行搶救。

雙腿均需進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換時(shí)，是一起置換還是分別置換？

從費(fèi)用和患者所承受的痛苦來(lái)講，雙側(cè)關(guān)節(jié)一起置換只需麻醉一次，受一次罪，但是有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)雙膝關(guān)節(jié)同時(shí)置換時(shí)，尤其對(duì)老年人而言，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率可能是1+1＞2，不僅出現(xiàn)心腦血管意外的概率更高，而且術(shù)后感染的概率也會(huì)增加。因此，建議年齡較大，尤其是伴有高血壓、心臟病者，最好是先置換一側(cè)，等2～3個(gè)月后，再置換另一側(cè)。至于身體狀況良好的年輕患者，如果經(jīng)濟(jì)條件允許，可以考慮雙膝關(guān)節(jié)同時(shí)置換。