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    前置自適應統(tǒng)計迭代重建技術對體模肺純磨玻璃結(jié)節(jié)圖像質(zhì)量及輻射劑量的影響

    2018-05-18 08:26:40艾娜娜張穎穎付玉存牛丹丹翟艷慧賈守強
    中國醫(yī)學影像技術 2018年5期
    關鍵詞:體模低劑量主觀

    李 瑩,艾娜娜,張穎穎,付玉存,蔣 炯,牛丹丹,翟艷慧,賈守強*

    (1.泰山醫(yī)學院附屬萊蕪醫(yī)院影像科,山東 萊蕪 271199;2.聊城市人民醫(yī)院影像科,山東 聊城 252002;3.GE中國CT影像研究中心,上海 201203)

    隨著MSCT的廣泛應用及早期肺癌篩查工作的開展,肺小結(jié)節(jié)、特別是肺純磨玻璃結(jié)節(jié)(pure ground glass nodule, pGGN)的檢出率明顯提高。pGGN是非特異性的影像學表現(xiàn),可由良性病變引起,如肺淋巴組織回流障礙、局灶性肺間質(zhì)纖維化、出血等;或是癌前病變,如非典型腺瘤樣增生、原位腺癌;也可能為惡性病變,如浸潤性腺癌[1]。對于初次發(fā)現(xiàn)的pGGN,如果根據(jù)形態(tài)學或強化特點無法判斷良惡性,一般采用低劑量CT進行定期隨訪。目前應用低劑量CT的普遍方法為掃描時采用低輻射劑量的掃描條件,并在重建圖像時應用迭代重建技術對圖像質(zhì)量進行補償[2]。本研究分析高分辨率Revolution CT不同權(quán)重前置自適應統(tǒng)計迭代重建技術(prescribed adaptive statistical iterative reconstruction V, Pre-ASiR-V)對pGGN圖像質(zhì)量及輻射劑量的影響,以尋找最佳Pre-ASiR-V權(quán)重。

    1 材料與方法

    1.1 儀器與方法 采用仿真男性胸部體模(Multipurpose Chest Phantom N1“LUNGMAN”),該體模由胸壁、縱隔、肺和椎體組成,以組織等效材料制成,各部位幾何尺寸及X線衰減性能與人體組織等效,體模內(nèi)含有4個pGGN,CT值為-630 HU,直徑分別為5 mm、8 mm、10 mm和12 mm,隨機分布于雙側(cè)肺野的上、中、下肺層面。

    采用GE Revolution CT 16 cm寬體探測器,管電壓120 kV,自動毫安技術(9~434 mA),螺距0.992∶1,球管旋轉(zhuǎn)速度0.5 s/rot,噪聲指數(shù)(noise index, NI)預設為11,掃描層厚0.625 mm,分別以Pre-ASiR-V權(quán)重為0、20%、40%、60%、80%和100%進行掃描,掃描范圍自胸廓入口至膈肌水平,獲得6組圖像。

    1.2 圖像處理 于GE AW4.6工作站以骨算法重建圖像,重建層厚0.625 mm。選擇圓形ROI,面積為20 mm2,放置于4個結(jié)節(jié)顯示最大層面及其鄰近上下層面的心臟部位,測量其SD值,取其平均值作為每組圖像的平均噪聲值。

    1.3 輻射劑量 記錄各組圖像的容積CT劑量指數(shù)(CT dose index volume, CTDIvol)和劑量長度乘積(dose length product, DLP),并計算有效輻射劑量(effective dose, ED),計算公式為ED(mSv)=DLP(mGy·cm)×k,其中k為轉(zhuǎn)換系數(shù),胸部掃描時,k=0.014 mSv/(mGy·cm)。

    1.4 圖像質(zhì)量評價 由2名有10年以上工作經(jīng)驗的影像科醫(yī)師采用盲法對各組肺窗圖像中pGGN的圖像質(zhì)量進行主觀評價。評價標準:4分,結(jié)節(jié)邊界清晰;3分,結(jié)節(jié)可見,但邊界稍模糊;2分,結(jié)節(jié)邊界不清,但尚可見;1分,結(jié)節(jié)不可見。以評分≥3分為符合診斷標準。

    1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件。計量資料以±s表示。6組圖像間平均噪聲的比較采用單因素方差分析。以Kappa檢驗評價2名醫(yī)師主觀評分的一致性,Kappa≥0.75為一致性較好,0.40≤Kappa<0.75為一致性中等,Kappa<0.40為一致性較差。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 圖像平均噪聲 Pre-ASiR-V為0、20%、40%、60%、80%和100%的6組圖像平均噪聲分別為(17.93±2.20)HU、(17.30±3.68)HU、(18.20±3.44)HU、(18.80±0.20)HU、(19.87±2.56)HU和(15.90±4.56)HU,組間總體差異無統(tǒng)計學意義(F=0.568,P=0.723)。

    2.2 輻射劑量 Pre-ASiR-V為0、20%、40%、60%、80%和100%時,圖像ED分別為7.40 mSv、5.16 mSv、3.36 mSv、1.97 mSv、0.97 mSv和0.33 mSv,隨著Pre-ASiR-V權(quán)重的升高而逐漸降低。與Pre-ASiR-V權(quán)重為0的圖像比較,Pre-ASiR-V為20%、40%、60%、80%和100%的圖像ED分別降低30.27%、54.59%、73.38%、86.89%和95.54%(表1)。

    表1 Pre-ASiR-V為0、20%、40%、60%、80%和100%時圖像輻射劑量

    2.3 圖像主觀評分的一致性 2名醫(yī)師對pGGO圖像的主觀評分一致性較好(Kappa=0.778,P=0.003)。6組圖像評分均≥3分,符合臨床診斷標準。Pre-ASiR-V權(quán)重為80%及100%圖像的主觀評分略低(圖1)。Pre-ASiR-V權(quán)重為0~60%圖像的主觀評分均為4分;Pre-ASiR-V權(quán)重為80%組圖像有3個結(jié)節(jié)評分為3分,1個結(jié)節(jié)為4分;Pre-ASiR-V權(quán)重為100%圖像的主觀評分均為3分。

    3 討論

    胸部CT廣泛應用于臨床,CT檢查中的輻射劑量成為臨床關注的熱點。1998年,Sone等[3]報道采用低劑量CT進行肺癌篩查,發(fā)現(xiàn)肺癌檢出率較常規(guī)X線胸片可提高約10倍。2012年,美國國立綜合癌癥網(wǎng)更新了肺癌篩查指南,推薦肺癌篩查采用非增強低劑量CT掃描[4],輻射劑量為標準劑量的10%~30%。

    低劑量檢查雖可降低輻射劑量,但不可避免地伴隨著圖像質(zhì)量的降低,可能導致漏診或誤診病變。Funama等[5]以MSCT對含pGGN的體模進行掃描,結(jié)果發(fā)現(xiàn)低劑量CT(管電流分別為21 mAs和45 mAs)圖像中,CT值>-650 HU的pGGN的漏檢率分別為17%和8%,提示低劑量CT對體模中pGGN的檢出存在一定限度。本研究結(jié)果顯示,隨著Pre-ASiR-V權(quán)重增加,在保證圖像質(zhì)量的同時,可降低輻射劑量。既往研究[6-9]結(jié)果表明,在胸、腹部CT檢查中,迭代重建技術可在保持圖像質(zhì)量的基礎上有效降低輻射劑量,但以往的迭代重建技術多為后置迭代重建技術。而Revolution CT的Pre-ASiR-V可在制定掃描計劃時即設定前置權(quán)重,在NI不變的前提下降低管電流,并達到降低輻射劑量的效果[10]。因此,選擇最佳前置權(quán)重十分重要。

    有學者[11]采用320層容積CT、低劑量方案掃描仿真體模內(nèi)模擬肺實性小結(jié)節(jié),認為限制低劑量CT肺小結(jié)節(jié)檢出的因素是圖像噪聲,而非空間分辨率。本研究結(jié)果表明,隨著Pre-ASiR-V權(quán)重增大,圖像的平均噪聲差異無顯著變化(F=0.568,P=0.723),但ED依次降低30.27%、54.59%、73.38%、86.89%和95.54%,提示Pre-ASiR-V權(quán)重的增大對圖像質(zhì)量影響較小,但可顯著降低輻射劑量。然而Pre-ASiR-V權(quán)重并非越大越好。已有研究[10,12]表明,權(quán)重增大到一定程度后,縱隔窗圖像可出現(xiàn)蠟像樣偽影,肺內(nèi)細小結(jié)構(gòu)邊緣出現(xiàn)臺階樣偽影,減弱組織結(jié)構(gòu)界面的對比,從而導致主觀評分下降。本研究的主觀評分結(jié)果表明,隨著Pre-ASiR-V權(quán)重增大,pGGN圖像的主觀評分有下降趨勢,邊界逐漸模糊,Pre-ASiR-V 80%及100%的主觀評分較0、20%、40%、60%略低,但均可滿足臨床診斷要求。

    圖1 不同Pre-ASiR-V權(quán)重下仿真男性胸部體模圖像 A~F.分別為Pre-ASiR-V為0、20%、40%、60%、80%和100%的圖像,結(jié)節(jié)位于右肺下葉背段胸膜下,A~D圖像主觀評分均為4分,E、F圖像評分為3分

    本研究結(jié)果表明,NI設定為11時,Pre-ASiR-V的設置對高分辨率圖像的圖像質(zhì)量無顯著影響,但可顯著降低輻射劑量。Pre-ASiR-V權(quán)重為60%時,圖像評分為4分,但輻射劑量已降至權(quán)重為0時的26.62%,提示Pre-ASiR-V最佳權(quán)重為60%。

    本研究的局限性:由于模型限制,僅模擬了直徑≥5 mm的pGGN,未將直徑<5 mm的pGGN納入研究。人體實際掃描中,肺內(nèi)結(jié)構(gòu)更加復雜,且呼吸、心臟搏動等運動偽影均可影響對結(jié)節(jié)的檢出,有待臨床研究加以評估。

    [參考文獻]

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    [4] 周瑩,劉士遠.美國國立綜合癌癥網(wǎng)肺癌篩查指南解讀(2012).腫瘤影像學,2013,22(4):331-335.

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