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    三維超聲容積自動測量技術不同旋轉步進角度測量胎兒膽囊體積

    2018-05-18 08:26:37馮夢娟周微塵馬曉娟
    中國醫(yī)學影像技術 2018年5期
    關鍵詞:容積一致性膽囊

    羅 瑜,馮夢娟,胡 祎,周微塵,徐 蓮,楊 芳,馬曉娟

    (成都市第一人民醫(yī)院超聲科,四川 成都 614100)

    超聲檢查作為產前診斷的重要組成部分,可觀察各個孕期胎兒形態(tài)及結構改變,對早期發(fā)現(xiàn)胎兒畸形有重要臨床價值。目前未將測定胎兒膽囊大小列入畸形篩查項目,但有學者[1]發(fā)現(xiàn)膽囊增大或減小可為檢出部分先天性膽道系統(tǒng)疾病提供參考信息。本研究比較三維超聲容積自動測量(virtual organ computer-aided analysis, VOCAL)技術不同旋轉步進角度測量中晚孕期胎兒膽囊體積的一致性,并分析其與孕周的相關性,以期獲得適用于臨床、簡單、快捷的測量角度,細化產前超聲系統(tǒng)篩查工作。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2014年7月—2017年2月在我院接受產前篩查的孕婦157名,年齡20~40歲,平均(27.1±3.5)歲,孕周23~30周,平均(26.2±2.4)孕周。納入標準:①末次月經明確,月經周期規(guī)律;②無妊娠期高血壓、糖尿病等病史;③既往無不良妊娠史;④單胎妊娠;⑤胎兒常規(guī)生物學測量與孕周相符,產前超聲檢查未見明顯結構異常。

    1.2 儀器與方法 采用Samsung A30及WS80A三維彩色多普勒超聲診斷儀,容積探頭,頻率4~8 MHz,行產前二維超聲篩查,常規(guī)測量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍及股骨長;在腹圍標準切面顯示胃泡,向胎兒足側轉動探頭,顯示膽囊體最大長軸切面,應用CDFI鑒別血管結構;適當放大膽囊圖像,在胎動間歇采用三維容積探頭于胎兒膽囊長徑顯示最清晰切面,啟動三維成像程序(圖1),將三維容積數(shù)據(jù)存儲于硬盤。由1名醫(yī)師完成所有圖像采集。調出容積數(shù)據(jù),經后處理自動優(yōu)化,銳化膽囊圖像,啟動VOCAL;以A平面為參考平面,旋轉操作面板上x、y軸,找到需要測量的最大截面,通過旋轉z軸使最大徑線在定位旋轉軸上,使柱點兩極分別位于膽囊最大徑兩端,保證旋轉時所有截面均在兩柱點范圍內;分別選擇旋轉步進角度30°、18°、12°,手動描記膽囊輪廓,自動旋轉直至完成180°旋轉,結束后由程序自動計算膽囊體積,并顯示三維重建圖像(圖2)。

    1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計分析軟件。計量資料以±s表示。以孕周為自變量,膽囊體積為因變量,采用Pearson相關分析觀察胎兒膽囊體積與孕周的相關性,00.8表示相關性很高。采用單因素方差分析比較不同旋轉步進角度測值間差異,以組內相關系數(shù)(intraclass correlation coefficient, ICC)分析以不同旋轉步進角度測得膽囊體積的一致性,ICC<0.4一致性較差,0.4≤ICC≤0.75一致性一般,ICC>0.75一致性良好。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 正常胎兒膽囊體積 157胎膽囊均獲顯示,不同旋轉步進角度測得孕23~30周胎兒膽囊體積值見表1。胎兒膽囊體積隨孕周增加而增大;以30°、18°、12°旋轉步進角度測量胎兒膽囊體積值整體差異無統(tǒng)計學意義(F=0.032,P=0.82)。

    表1 對孕23~30周胎兒以不同旋轉步進角度測量膽囊體積值的比較(cm3,±s)

    表1 對孕23~30周胎兒以不同旋轉步進角度測量膽囊體積值的比較(cm3,±s)

    孕周(周)胎數(shù)(胎)旋轉步進角度30°18°12°23260.16±0.020.16±0.020.17±0.0224260.20±0.040.20±0.030.20±0.0425180.24±0.030.24±0.040.23±0.0426180.28±0.040.30±0.080.29±0.0327190.32±0.030.32±0.030.32±0.0328150.34±0.030.34±0.030.34±0.0329150.35±0.030.35±0.030.35±0.0430200.40±0.050.40±0.050.39±0.04

    圖1 在胎兒膽囊顯示最清晰切面采集三維容積數(shù)據(jù) 圖2 采用VOCAL旋轉步進30°描記胎兒膽囊輪廓,獲得體積測值及三維重建圖像

    2.2 胎兒膽囊體積值與孕周的相關性 以30°、18°、12°旋轉步進角度測量胎兒膽囊體積與孕周的相關性均很高(r=0.92、0.88、0.90,P均<0.001)。以孕周為自變量X,胎兒膽囊體積為因變量Y,30°、18°、12°旋轉步進角度線性回歸方程分別為Y=-0.62+0.03X(R2=0.85,P<0.001)、Y=-0.61+0.03X(R2=0.77,P<0.001)、Y=-0.58+0.03X(R2=0.82,P<0.001)。

    2.3 一致性分析 旋轉步進角度30°與18°(ICC=0.94)、30°與12°(ICC=0.97)及18°與12°(ICC=0.94)測量胎兒膽囊體積的一致性均良好。

    3 討論

    胚胎發(fā)育第5周,肝憩室尾支發(fā)育為膽囊和膽囊管,起始部發(fā)育為膽總管,頭支則發(fā)育為肝板和肝內膽管。胚胎初期肝外膽道系統(tǒng)上皮增生,管腔暫時閉塞,而膽囊于胚胎發(fā)育第12周開始腔化,故超聲無法顯示孕12周以前胎兒膽囊,而中晚孕期胎兒膽囊顯示率可達82.5%~100%[2]。本研究以超聲掃查23~30周胎兒,膽囊均獲清晰顯示。

    Bronshtein等[3-4]報道,胎兒膽囊異常發(fā)病率約0.17%;當胎兒膽囊未顯示時,應警惕膽道閉鎖[5]及膽囊發(fā)育不良。胎兒膽囊增大可見于正常胎兒,也可能與染色體異常相關[1,6]。孕期超聲評估胎兒膽囊大小,可為檢出胎兒先天性膽道系統(tǒng)疾病或染色體異常提供有價值的參考信息。

    目前胎兒膽囊正常值尚無統(tǒng)一標準。國外有作者[7]提出了白種人等胎兒膽囊相應孕周標準長徑、橫徑正常參考值;韓國學者Moon等[8]則提出了基于韓國不同孕周胎兒膽囊參考值范圍。王睿婕等[9]提出我國15~40周胎兒膽囊各徑線參考值,與Goldstein等[7]報道的胎兒膽囊測值無顯著差異[9]。圓柱體總和法(sum of cylinders method, SOC)[10]被認為是測量胎兒膽囊體積的“金標準”。有學者[11]分別采用三維超聲法、SOC法和橢圓體法(simple ellipsoid method, EL)測量成人膽囊體積并進行對比分析,發(fā)現(xiàn)三維超聲法測量結果與SOC法所獲結果差異無統(tǒng)計學意義,而與EL法測量結果間存在顯著差異。上述3種方法中,SOC法操作繁瑣,臨床應用較少,EL法雖操作簡便,但準確性較低,而采用三維超聲法測量膽囊體積的臨床應用價值較好。有學者[12]發(fā)現(xiàn)三維超聲VOCAL技術測量胎兒膽囊體積的可重復性及一致性均優(yōu)于二維超聲。膽囊是一個立體囊袋狀結構,隨充盈程度不同,其表現(xiàn)形態(tài)各異[13]。本研究中胎兒膽囊可表現(xiàn)為梭形、淚滴形及折疊形等,故采用三維超聲能更立體、全面地反映并評估胎兒膽囊形態(tài)結構及大小等整體信息。

    VOCAL技術早期主要用于測量子宮內膜體積,可重復性好,準確率高,操作簡單,現(xiàn)已廣泛應用于觀察膀胱、胎兒胃泡及胎兒透明隔腔發(fā)育等[14-15]。有學者[12,16]采用VOCAL技術評估胎兒膽囊發(fā)育,認為胎兒膽囊體積與孕周呈曲線相關,呈“S”形增長。本組中胎兒膽囊體積隨孕周延長而增大,呈線性相關,可能與本組觀察對象均為產前篩查時期胎兒,即孕23~26周第1次系統(tǒng)篩查及孕28~30周第2次補充性系統(tǒng)篩查,而其他研究[12,16]觀察對象涵蓋了19~38周胎兒。有作者[8-9,12]指出孕34周后胎兒膽囊才呈緩慢增長;Hata等[17-18]也認為孕30周前,胎兒膽囊大小與孕周呈線性相關。本研究建立了胎兒膽囊與孕周直線相關方程式,在臨床工作中,僅需要輸入孕周,即能獲取相對應的胎兒膽囊體積正常參考值,并可與實際所測量胎兒膽囊體積進行對比,初步評估胎兒膽囊大小以及有無異常等。

    有學者[19]采用三維超聲評估正常胎兒肝臟體積,發(fā)現(xiàn)測值的準確率及可重復性隨選取角度間隔減小而增高。目前以VOCAL技術測量胎兒膽囊體積的研究[12,16]均采用30°旋轉步進角度,未能比較不同旋轉步進角度間測量胎兒膽囊體積的差異。本研究采用3種不同旋轉步進角度測量胎兒膽囊體積的一致性均較好。VOCAL技術30°旋轉步進角度需要手動完成6個描記切面,18°需要完成10個描記切面,而12°則需要完成15個描記切面。在實際工作中,選擇最易操作且準確的方法更為有利。選用30°旋轉步進角度,完成旋轉切面數(shù)少,耗時短,可作為VOCAL應用于臨床評估胎兒膽囊體積的簡捷有效方法。

    本研究的局限性:樣本量較小,結果可能存在偏倚;未納入孕30周后胎兒數(shù)據(jù)。

    綜上所述,應用三維超聲VOCAL技術可獲得胎兒膽囊體積正常參考值范圍,且胎兒膽囊體積與孕周呈正相關;以擬合的直線方程用孕周可簡單估算胎兒正常膽囊體積,有助于評估不同孕周胎兒膽囊,為胎兒畸形篩查提供參考信息。VOCAL技術選用30°旋轉步進角度完成切面少,操作簡單快捷,具有良好的臨床應用價值。

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