躁狂型糖尿病低血糖患者的院前急救和護(hù)理效果研究

雷菊蕊 楊珺 賴惠芳 陳麗嬋 游嘉琪

糖尿病低血糖患者存在非常復(fù)雜的臨床表現(xiàn),病程越長(zhǎng),機(jī)體會(huì)降低反應(yīng)低血糖的能力,低血糖癥狀出現(xiàn)時(shí)一般都不會(huì)出現(xiàn)典型的交感神經(jīng)興奮狀態(tài),多易出現(xiàn)精神行為異常、反應(yīng)遲鈍、幻覺、定向力障礙、等腦功能障礙表現(xiàn)［1,2］。不過由于這些表現(xiàn)不存在特異性,所以臨床出現(xiàn)誤診的可能性大,如果低體溫癥狀持續(xù)存在,可能進(jìn)一步形成不可逆的腦損害,導(dǎo)致患者死亡［3］。本研究具體分析本院56例躁狂型糖尿病低血糖患者的院前急救和護(hù)理有效方法及效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年12月本院收治的56例躁狂型糖尿病低血糖患者參與研究,依據(jù)干預(yù)方法的不同將其分為觀察組與對(duì)照組,每組28例。觀察組中男16例,女12例；年齡38～80歲,平均年齡(50.28±9.91)歲；病程2～8年,平均病程(5.16±2.27)年。對(duì)照組中男15例,女13例；年齡38～80歲,平均年齡(50.59±9.80)歲；病程2～8年,平均病程(5.30±2.19)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 院前急救方法 全部患者均接受相同方法的院前急救,具體措施為：醫(yī)護(hù)人員至患者所在位置后,穩(wěn)住患者,避免患者由于躁狂癥受傷,接著對(duì)患者血糖水平進(jìn)行快速檢測(cè),幫助靜脈通道的建立,選取60 ml左右50%的葡萄糖注入,保證低血糖癥狀在10 min之內(nèi)消失。再一次對(duì)患者血糖進(jìn)行測(cè)定,選取5%～10%的葡萄糖進(jìn)行靜脈滴注,確保血糖水平處于正常范圍,如果患者意識(shí)還未徹底清醒,選取地塞米松加注。給予高流量吸氧處理,氧流量控制在5 ml/h左右。密切監(jiān)測(cè)患者神志、血壓、瞳孔狀態(tài)、心率水平等,同時(shí)給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù),間隔一段時(shí)間進(jìn)行依稀血糖檢測(cè)。按照患者實(shí)際病情對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整,對(duì)患者血糖變化情況進(jìn)行檢測(cè)。等到患者病情恢復(fù)穩(wěn)定后,轉(zhuǎn)送到醫(yī)院接受相應(yīng)的治療。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理,對(duì)患者生命體征以及血糖進(jìn)行定時(shí)檢測(cè),遵醫(yī)囑給藥以及胰島素,檢查患者呼吸道,確?；颊吆粑莱掷m(xù)通暢。觀察組則對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理,具體措施如下。

1.2.2.1 做好安撫工作 護(hù)理人員要進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)必須確保操作熟練、足夠鎮(zhèn)靜、技術(shù)嫻熟,主動(dòng)和患者家屬進(jìn)行交流,使用通俗易懂的語(yǔ)言,保持和藹的態(tài)度。護(hù)理人員要注意做好患者及家屬的心理干預(yù),安撫患者及家屬恐懼、不安心理,告知患者當(dāng)前病情狀況。等到患者病情恢復(fù)平穩(wěn)后,詳細(xì)介紹低血糖出現(xiàn)的原因,合理應(yīng)用介紹語(yǔ)言,防止對(duì)患者造成更嚴(yán)重的刺激,向患者說(shuō)明低血糖是糖尿病患者比較多發(fā)的并發(fā)癥,只要積極接受治療,能夠迅速改善癥狀,不需要過度緊張。

1.2.2.2 做好健康宣教 護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者及家屬不同的理解能力確定健康宣教的方法,向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí),幫助患者不良心理得到改善。向患者親自演示血糖監(jiān)測(cè)儀的使用方法,讓患者學(xué)會(huì)自我進(jìn)行血糖測(cè)定,同時(shí)指導(dǎo)患者對(duì)結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。叮囑患者情緒波動(dòng)會(huì)影響血糖水平,應(yīng)該盡可能保持心態(tài)平和,防止血糖波動(dòng)明顯加重病情。

1.2.2.3 飲食干預(yù) 按照患者具體病情狀況進(jìn)行飲食方案的制訂,叮囑患者保持飲食的合理搭配以及合理飲食對(duì)于穩(wěn)定病情的重要意義,同時(shí)依據(jù)血糖測(cè)定結(jié)果進(jìn)行飲食調(diào)整。叮囑患者多選擇高纖維、低鹽、低糖、低脂食物,保持少吃多餐,不要暴飲暴食。如果患者拒絕飲食,護(hù)理人員要耐心的開導(dǎo),介紹合理進(jìn)食的重要意義。針對(duì)暴飲暴食的患者,必須詳細(xì)介紹暴飲暴食可能導(dǎo)致的不良后果,加強(qiáng)對(duì)患者飲食的監(jiān)督,嚴(yán)格對(duì)食量進(jìn)行控制。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①血糖水平：在護(hù)理開始前及護(hù)理結(jié)束后分別測(cè)定兩組患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖。②飲食情況：比較兩組患者中拒絕飲食發(fā)生率以及暴飲暴食發(fā)生率。③護(hù)理滿意度：利用本院自制調(diào)查表評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理的滿意度,評(píng)價(jià)內(nèi)容包括專業(yè)技能、護(hù)理態(tài)度、環(huán)境衛(wèi)生各個(gè)方面,總分10分,≥8分為滿意,＜8分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平 護(hù)理前兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后兩組血糖水平均有下降,且觀察組護(hù)理后空腹血糖以及餐后2 h血糖水平均明顯低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 飲食情況 觀察組患者拒絕飲食發(fā)生率以及暴飲暴食發(fā)生率分別為10.71%、7.14%,均明顯低于對(duì)照組的35.71%、32.14%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組護(hù)理前后血糖水平比較( ±s,mmol/L)

表1 兩組護(hù)理前后血糖水平比較( ±s,mmol/L)

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 空腹血糖 餐后2 h血糖觀察組 28 護(hù)理前 8.69±2.20 13.87±2.88護(hù)理后 6.22±0.84a 9.25±1.03a對(duì)照組 28 護(hù)理前 8.72±2.23 13.89±2.91護(hù)理后 7.62±1.98 12.85±3.22

表2 兩組患者拒絕飲食及暴飲暴食發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 護(hù)理滿意度 觀察組患者中對(duì)護(hù)理表示滿意26例,護(hù)理滿意度為92.86%；對(duì)照組患者中對(duì)護(hù)理表示滿意20例,護(hù)理滿意度為71.43%；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

當(dāng)前由于人們生活方式改變、運(yùn)動(dòng)減少、飲食習(xí)慣出現(xiàn)變化,糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸升高趨勢(shì)。低血糖是糖尿病患者較易出現(xiàn)的一類并發(fā)癥,持續(xù)低血糖癥狀會(huì)導(dǎo)致患者昏迷［4］。部分躁狂型糖尿病患者出現(xiàn)低血糖會(huì)更明顯增加低血糖臨床治療難度。躁狂型糖尿病低血糖患者臨床會(huì)有幻覺、暴躁、腦功能遲鈍、精神異常等表現(xiàn)［5-7］。低血糖是因?yàn)椴煌蛩毓餐绊懚霈F(xiàn)的一類綜合征,當(dāng)前由于糖尿病發(fā)病率的逐漸提升,患者在應(yīng)用降糖藥物治療期間,沒有足夠了解血糖檢測(cè)、飲食控制以及血糖控制方面的知識(shí),所以出現(xiàn)低血糖的可能性較大,部分患者出現(xiàn)的低血糖非常嚴(yán)重,導(dǎo)致較高的死亡率［8-10］。

本研究通過對(duì)觀察組躁狂型糖尿病低血糖患者進(jìn)行院前急救的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理,做好患者及家屬的安撫工作以及健康教育,另外對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo),通過多種護(hù)理措施的實(shí)施,幫助患者對(duì)疾病、治療相關(guān)知識(shí)有更多的了解,認(rèn)識(shí)到治療的重要性,愿意主動(dòng)配合治療。通過飲食指導(dǎo)能夠確?；颊唢嬍澈侠?從而保證血糖處于持續(xù)穩(wěn)定水平,迅速改善低血糖狀態(tài)。從本研究結(jié)果可以得知,護(hù)理前兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后兩組血糖水平均有下降,且觀察組護(hù)理后空腹血糖以及餐后2 h血糖水平均明顯低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者拒絕飲食發(fā)生率以及暴飲暴食發(fā)生率分別為10.71%、7.14%,均明顯低于對(duì)照組的35.71%、32.14%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組護(hù)理滿意度為92.86%,高于對(duì)照組的71.43%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述,對(duì)躁狂型糖尿病低血糖患者實(shí)施院前急救和優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠提升血糖控制有效率,保證患者飲食合理性,提升患者護(hù)理滿意度,值得推廣。

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