吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療痔瘡的圍手術(shù)期護(hù)理

段金鳳

痔是以常有便血、水腫、肛門墜脹、便秘等為主要表現(xiàn)的痔病類疾病,內(nèi)痔是由于肛墊因某些病理原因發(fā)生的移位或改變［1］。皮下靜脈叢血栓形成在齒狀線遠(yuǎn)側(cè)為外痔,內(nèi)痔為在齒狀線近側(cè),內(nèi)、外痔融合為混合痔［2］。有些患者同時(shí)還會(huì)伴有貧血的癥狀,若早期進(jìn)行有效的治療,后期的效果會(huì)比較好［3］。痔是由于良久以來(lái)的不良飲食習(xí)慣、女性生育次數(shù)太多,或長(zhǎng)時(shí)間的蹲坐等導(dǎo)致血液凝聚在某處淤積而成的［4］。PPH將齒狀線以上黏膜環(huán)形切除,徹底切斷痔內(nèi)靜脈供血,對(duì)于內(nèi)痔、直腸黏膜脫垂均有較好療效。但如若護(hù)理不當(dāng),術(shù)后極易出現(xiàn)便秘、水腫、出血、疼痛等不適癥狀［5］。將在本院2014年3月～2017年3月行PPH治療的49例痔瘡患者采用圍手術(shù)期護(hù)理,獲得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將在本院2014年3月～2017年3月收治的100例采用PPH治療的痔瘡患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象,隨機(jī)將其分為對(duì)照組(51例)與護(hù)理組(49例)。對(duì)照組中,男29例(56.86%),女 22例 (43.14%)；病程 3～15個(gè)月 ,平均病程(6.2±3.0)個(gè)月；年齡23～59歲,平均年齡(43.3±6.8)歲。護(hù)理組中,男28例(57.14%),女21例(42.86%)；病程2.5～17個(gè)月,平均病程(6.2±3.6)個(gè)月；年齡24～62歲,平均年齡(44.6±6.9)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),可以進(jìn)行比較。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［6］：使用電子肛鏡檢查有PPH癥狀,年齡20～65歲,可以正常的耐受手術(shù),并愿意加入到本次試驗(yàn)過(guò)程中。排除標(biāo)準(zhǔn)：＜20歲的年輕人和＞65歲的老年人；有其他引起嚴(yán)重出血的疾病或器質(zhì)性病變；直腸惡性腫瘤；合并肛周膿腫、肛瘺；拒不接受調(diào)研患者。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)2級(jí)護(hù)理,包括定期巡房,測(cè)量生命體征,遵醫(yī)囑給藥,提供相關(guān)健康指導(dǎo)等護(hù)理。護(hù)理組采用圍手術(shù)期護(hù)理,具體內(nèi)容如下。術(shù)前完善常規(guī)檢查,完善腸道準(zhǔn)備： 手術(shù)前2～3 d流質(zhì)飲食為主,術(shù)前應(yīng)禁食、水8 h并清潔灌腸,同時(shí)給予健康宣教,向患者講述痔形成的原理,與PPH術(shù)原理和安全性,并多講述本院接診手術(shù)患者的成功案例,與手術(shù)醫(yī)師的豐富經(jīng)驗(yàn),消除患者疑惑心理,使患者了解手術(shù)為解決病痛唯一方法,從內(nèi)心接受PPH。術(shù)中護(hù)理注意手術(shù)室保溫,濕度為50%～60%,充分暴露手術(shù)視野,手術(shù)過(guò)程中時(shí)刻與患者溝通,了解患者真實(shí)訴求。術(shù)后去枕平臥位6 h,觀察生命體征,注意患者2 h后雙下肢感覺(jué)情況。當(dāng)日禁食水,講述易出現(xiàn)排尿困難原因,靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),次日高維生素、高纖維素、高熱量、含水分多半流質(zhì)飲食,大便以保持成型軟便為宜。并指導(dǎo)定時(shí)排便方法,便后即刻清洗肛周并坐浴,坐浴后太寧栓劑外用。出院前康復(fù)護(hù)理： 指導(dǎo)適度體育鍛煉,術(shù)后1個(gè)月內(nèi)不能騎車、久坐久立、負(fù)重遠(yuǎn)行及房事。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 記錄比較兩組患者便秘次數(shù)、VAS評(píng)分、便血次數(shù)、住院天數(shù)以及滿意度。VAS評(píng)分：0～10分制,分為無(wú)疼痛,10分為感覺(jué)疼痛難忍［7］。使用本院制作的滿意度調(diào)查表,采用百分制,由患者自行評(píng)分,100分為非常滿意,80～99分為基本滿意,＜80分為不滿意。滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者便秘次數(shù)、VAS評(píng)分、便血次數(shù)、住院天數(shù)比較 護(hù)理組患者便秘次數(shù)、VAS評(píng)分、便血次數(shù)、住院天數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的滿意度比較 護(hù)理組滿意度為100.00%,對(duì)照組滿意度為84.31%,兩組患者滿意度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者便秘次數(shù)、VAS評(píng)分、便血次數(shù)、住院天數(shù)比較( ±s)

表1 兩組患者便秘次數(shù)、VAS評(píng)分、便血次數(shù)、住院天數(shù)比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.01

組別 例數(shù) 便秘次數(shù)(次/d) VAS評(píng)分(分) 便血次數(shù)(次/d) 住院天數(shù)(d)護(hù)理組 49 0.3±0.2a 4.2±0.7a 0.6±0.1a 4.8±0.9a對(duì)照組 51 0.9±0.3 7.4±1.3 2.1±0.8 7.1±1.6 t 11.7187 15.2368 13.0251 8.8109 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表2 兩組患者的滿意度比較［n(%),%］

3 討論

伴隨著我國(guó)居民生活壓力逐漸增大,飲食結(jié)構(gòu)不合理性增加,痔瘡患者呈上升趨勢(shì),因工作原因,久站久坐為痔瘡發(fā)生高危人群,治療以手術(shù)為主,PPH為臨床目前主流術(shù)式,因其環(huán)切部位為直腸黏膜齒狀線以上,痛覺(jué)神經(jīng)極少,因此,手術(shù)造成疼痛基本為零［8］。但因患者術(shù)后生活及飲食習(xí)慣改善不佳,極易出現(xiàn)便秘情況,堅(jiān)硬糞塊刮破直腸黏膜及吻合釘極易出現(xiàn)出血,肛緣周圍水腫,所致恢復(fù)期長(zhǎng)且疼痛不止。因此在圍手術(shù)期進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理及其必要,從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)不同時(shí)間段著手,從心態(tài)、飲食、行為三個(gè)方向護(hù)理,術(shù)前講述手術(shù)原理消除焦慮情況,講述痔瘡形成原因及避免方法并進(jìn)行飲食宣教,使患者了解合理健康飲食,排便為成型軟便為宜,并完善術(shù)前檢查、灌腸等準(zhǔn)備［9］。術(shù)中密切配合手術(shù)醫(yī)師,觀察患者生命體征變化,避免因緊張、麻醉、手術(shù)牽拉痛造成患者生命體征不穩(wěn)定的情況發(fā)生。術(shù)后恢復(fù)護(hù)理更為重要,使患者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣與術(shù)后注意事項(xiàng),并在出院前向患者講述術(shù)后恢復(fù)提肛訓(xùn)練動(dòng)作要領(lǐng),安排復(fù)診時(shí)間并講述復(fù)診檢查吻合釘脫落的要性［10-12］。從本研究中可明顯看出,護(hù)理組患者便秘次數(shù)、VAS評(píng)分、便血次數(shù)、住院天數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組,護(hù)理組滿意度100.00%高于對(duì)照組的84.31%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01或0.05)。

綜上所述,對(duì)于采用PPH治療的痔瘡患者,完善其圍手術(shù)期心理、腸道準(zhǔn)備、并發(fā)癥防治一系列護(hù)理流程,可增強(qiáng)患者治愈信心,減少不適、降低疼痛,改善護(hù)患關(guān)系,獲得了良好的效果,值得臨床信賴和應(yīng)用。但本文選取的研究樣本數(shù)量有限,因此還應(yīng)在日后的有關(guān)研究中增加研究樣本,擴(kuò)大樣本選取范圍,以便獲得更加精準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果,證實(shí)本實(shí)驗(yàn)結(jié)果的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。

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