吡格列酮聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病患者的臨床效果

薛秀娟

流行病學(xué)研究結(jié)果顯示：我國糖尿病發(fā)病率已達(dá)4%,現(xiàn)有患者4千萬左右,而老年糖尿病已成為致死率最高的三大疾病之一［1］。糖尿病作為一種慢性進(jìn)展性疾病,會使得患者長期血糖偏高,并發(fā)酮癥酸中毒、心腦血管疾病、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變等癥狀,導(dǎo)致患者殘疾甚至危及患者性命。2型糖尿病是糖尿病的主要癥型,其患者人數(shù)為1型糖尿病的9倍,目前臨床上尚無治愈糖尿病的方式,但是通過注射胰島素及口服降糖藥,可將患者血糖控制在合理范圍內(nèi),延緩病程進(jìn)展,降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,保障患者的生命安全［2］。此次試驗(yàn)選取2016年1月～2017年9月收治的96例2型糖尿病患者,探究2型糖尿病患者應(yīng)用吡格列酮聯(lián)合胰島素療法的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年9月收治的2型糖尿病患者96例作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組,每組48例。觀察組中,男28例、女20例；年齡34～76歲,平均年齡(63.8±9.9)歲；病程8個月～11年,平均病程(6.4±1.9)年。對照組中,男27例、女21例；年齡35～78歲,平均年齡(63.9±9.7)歲；病程8個月～11年,平均病程(6.5±1.9)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合1997年美國糖尿病協(xié)會制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］,患者胰島素生物作用缺陷,空腹血糖值≥7.2 mmol/L,或隨機(jī)血糖值≥11.1 mmol/L；②此次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并通過,患者均知悉此次試驗(yàn)內(nèi)容,并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；②存在糖尿病腎病等嚴(yán)重并發(fā)癥患者；③治療依從性極差者。

1.3 方法 入院確診后,根據(jù)患者臨床癥狀給予對癥治療,維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿平衡,在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行飲食控制,食用一些低熱低脂、富含維生素或粗纖維的食物,嚴(yán)格控制鈉和鉀的攝入,忌煙酒,餐后30 min進(jìn)行適量運(yùn)動,少食多餐,循環(huán)進(jìn)食。對照組給予胰島素治療,餐前30 min經(jīng)腹部皮下注射諾和靈R(丹麥諾和諾德公司,國藥準(zhǔn)字J20100031),早晚各1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服鹽酸吡格列酮片(石藥集團(tuán)遠(yuǎn)大制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20052682),1次/d,早飯前后服用均可,初始劑量為15 mg/次,1周后可根據(jù)患者血糖控制情況,酌情增加至30～45 mg/次。以12周為1個療程,兩組服藥1個療程后,對比其血糖控制效果。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時間、HbA1c、HOMA-IAI、HOMA-IR。治療期間,指導(dǎo)患者自我監(jiān)測指尖末梢血糖,若其空腹血糖＜5.8 mmol/L、餐后2 h血糖＜6.7 mmol/L(140 mg/dl),即可判定為血糖含量達(dá)標(biāo),記錄血糖達(dá)標(biāo)時間。治療后,進(jìn)行HbA1c檢測,采用EDTA-Na2抗凝管,于空腹?fàn)顟B(tài)靜脈穿刺抽取2 ml血樣,采用金標(biāo)全血定量法檢測HbA1c水平。計算兩組患者的HOMA-IAI和HOMA-IR［4］,其中HOMA-IAI=1÷(空腹血糖值×胰島素值),HOMA-IR=空腹血糖值×胰島素值÷22.5。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組的血糖達(dá)標(biāo)時間(7.58±4.31)d、HbA1c(5.34±0.82)%、HOMA-IAI(-3.57±1.79)、HOMA-IR(0.54±0.21)與對照組的(14.72±5.06)d、(6.71±1.02)%、(-4.29±1.38)、(0.91±0.36)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血糖控制情況比較( ±s)

表1 兩組患者血糖控制情況比較( ±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 血糖達(dá)標(biāo)時間(d) HbA1c(%) HOMA-IAI HOMA-IR觀察組 48 7.58±4.31a 5.34±0.82a -3.57±1.79a 0.54±0.21a對照組 48 14.72±5.06 6.71±1.02 -4.29±1.38 0.91±0.36 t 7.442 7.253 2.207 6.151 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病是內(nèi)分泌科較為常見的一種疾病,患者主要的臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、多食以及體重下降等。臨床研究表明,在臨床治療過程中針對2型糖尿病患者,需積極進(jìn)行控制血糖治療［5］。為了達(dá)到血糖控制目標(biāo),通常會采用直接應(yīng)用胰島素的治療方式,通過量的增加來彌補(bǔ)其作用缺陷。

諾和靈R是一種糖尿病治療常用的胰島素類藥物,具有糖代謝調(diào)節(jié)功能,能夠促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞,促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)榘被岷椭?同時,對糖元分解、糖元異生、脂肪分解等反應(yīng)具有抑制作用,能夠有效降低血糖,并且減少酮體生成。吡格列酮是一種胰島素增敏劑,為噻唑烷二酮類抗糖尿病藥物,可選擇性作用于過氧化物酶體增殖因子活化受體γ(PPAR-γ),使其活化,并達(dá)到控制胰島素相關(guān)基因轉(zhuǎn)錄的作用,降低胰島素抵抗現(xiàn)象,減少肝糖輸出［6,7］。此次試驗(yàn)中,對照組應(yīng)用胰島素,觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用吡格列酮,血糖控制效果優(yōu)于對照組,且胰島素敏感指數(shù)顯著降低。從中可知,吡格列酮聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病的方法值得借鑒。

綜上所述,在2型糖尿病治療中聯(lián)用吡格列酮、胰島素,血糖控制效果顯著,而且能夠有效減少胰島素抵抗,提高胰島素敏感度,因此值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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［2］李鴻娟,張東輝,劉海津.吡格列酮聯(lián)合二甲雙胍對2型糖尿病患者胰島素抵抗及脂肪細(xì)胞因子水平的影響.中國老年學(xué),2014(9)：2416-2418.

［3］夏美娜,陳文娟,魏進(jìn),等.甘精胰島素、格列美脲、吡格列酮三藥聯(lián)合治療初診2型糖尿病的療效及安全性評價.中國實(shí)用醫(yī)藥 ,2017,12(1)：25-27.

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［5］徐玉鳳,梁勇前,李穎.吡格列酮、西格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療血糖控制不佳的2型糖尿病肥胖患者的療效觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥 ,2016,23(17)：38-40.

［6］陳曉鳳,司艷紅,呂小紅,等.吡格列酮聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣對2型糖尿病患者高密度脂蛋白的干預(yù)效應(yīng).中國生物化學(xué)與分子生物學(xué)報 ,2016,32(4)：452-458.

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