子宮剖宮產(chǎn)疤痕妊娠中宮腔鏡的應(yīng)用研究

王美蓉

子宮剖宮產(chǎn)疤痕妊娠是受精卵著床于既往的剖宮產(chǎn)疤痕處,屬于剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一,疤痕妊娠在妊娠早期無特異性的臨床表現(xiàn),隨著孕周的增加,胚胎不斷長大,可有子宮破裂、出血甚至穿孔的風(fēng)險(xiǎn),若處理不當(dāng)可出現(xiàn)大出血,導(dǎo)致子宮切除,對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅［1］。隨著宮腔鏡技術(shù)的運(yùn)用,宮腔鏡終止子宮疤痕妊娠在臨床不斷應(yīng)用并取得了較好的效果,在本研究中將采用對照的研究方法,分析宮腔鏡在子宮剖宮產(chǎn)疤痕妊娠中的應(yīng)用效果,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月～2016年3月收治的95例子宮剖產(chǎn)疤痕妊娠患者,患者均有明確的剖宮產(chǎn)史,入院后經(jīng)超聲檢查證實(shí)為子宮疤痕妊娠,排除嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙患者,根據(jù)治療方法不同分為觀察組(50例)與對照組(45例)?；颊叩闹委煼绞綖楦鶕?jù)及家屬的意見等綜合考慮后所選取。觀察組年齡22～40歲,平均年齡(30.2±3.3)歲；孕次2～6次,平均孕次(3.5±1.0)次；剖宮產(chǎn)術(shù)后至發(fā)生子宮疤痕妊娠時間2～10年,平均時間(6.5±3.0)年。對照組年齡23～41歲,平均年齡(30.5±3.5)歲；孕次2～7次,平均孕次(3.4±1.3)次；剖宮產(chǎn)術(shù)后至發(fā)生子宮疤痕妊娠時間3～10年,平均時間(6.0±3.5)年。兩組患者年齡、孕次、剖宮產(chǎn)術(shù)后至發(fā)生子宮疤痕妊娠時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組入院后予以完善血、二便常規(guī)檢查及凝血檢查,對照組采取保守治療,首先在超聲引導(dǎo)下在孕囊內(nèi)抽吸液體聯(lián)合甲氨蝶呤(上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司,批號：20130220)25 mg 注射；并予以甲氨蝶呤20 mg/次,1次/d,靜脈注射,連用5 d。

觀察組予以宮腔鏡治療,入院后行超聲檢查,觀察患者子宮及妊娠情況,符合手術(shù)條件者首先予以米非司酮片(華潤紫竹藥業(yè)有限公司,批號：20130102)空腹口服25～50 mg/次,2次/d,連用2～3 d,并予以局部注射甲氨蝶呤,1次/d,20 mg/次,連用5 d。監(jiān)測患者β-HCG水平,若β-HCG水平下降至1000～2000 mIU/ml,在B超引導(dǎo)下行宮腔鏡清宮術(shù)或病灶電切術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的治療成功情況、住院時間、β-HCG水平降至正常時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療成功情況比較 觀察組患者中53例成功終止妊娠、2例終止妊娠失敗,治療成功率為96.4%；對照組患者中36例成功終止妊娠、9例終止妊娠失敗,治療成功率為80.0%；對照組患者的治療成功率明顯低于觀察組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.769,P＜0.05)。

2.2 兩組患者β-HCG水平降至正常時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者β-HCG水平降至正常時間、住院時間均明顯短于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者β-HCG水平降至正常時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較［±s,n(%)］

表1 兩組患者β-HCG水平降至正常時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較［±s,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) β-HCG水平降至正常時間(d) 住院時間(d) 并發(fā)癥發(fā)生率對照組 45 10.2±3.5 15.0±6.2 9(20.0)觀察組 55 6.0±3.0a 8.0±3.5a 3(5.5)a t/χ2 6.461 7.107 4.959 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

子宮剖宮產(chǎn)疤痕妊娠屬于異位妊娠的一種,主要是由于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口的愈合不良,導(dǎo)致疤痕部位形成細(xì)小裂縫,當(dāng)再次妊娠時,受精卵著床于疤痕裂縫處,而子宮疤痕處的肌組織較薄弱,且纖維組織多,隨著胚胎的逐漸增長,容易發(fā)生子宮破裂,大出血等情況,對患者的生命安全造成威脅［2］。近年來隨著剖宮產(chǎn)率的增加和診斷技術(shù)的提高,疤痕妊娠的發(fā)生率和診斷率也有所增加,早期發(fā)現(xiàn)疤痕妊娠并采取治療措施,可有效保留患者的子宮,提高預(yù)后效果［3］。

子宮剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的治療目的終止妊娠,傳統(tǒng)的治療方式是以藥物為主的非手術(shù)治療,臨床常用的治療藥物為甲氨蝶呤,甲氨蝶呤是一種臨床應(yīng)用比較廣泛的抗腫瘤藥物,可抵抗細(xì)胞的代謝,抑制妊娠胚胎細(xì)胞的增殖分裂,達(dá)到殺死胚胎的作用［4］,但是單純的應(yīng)用甲氨蝶呤治療的效果緩慢,導(dǎo)致治療時間和住院時間較長,且并發(fā)癥較多。隨著醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)發(fā)展,宮腔鏡開始在臨床應(yīng)用,在宮腔下可清晰的觀察到子宮內(nèi)的情況,便于觀察妊娠胚胎的大小及其與子宮切口疤痕的關(guān)系,避免了傳統(tǒng)盲目刮宮造成疤痕破裂、大出血的缺點(diǎn)［5］,能夠更加直觀、精確、徹底的行刮宮術(shù)或病灶切除術(shù),減少了對子宮造成的傷害。另外在術(shù)前應(yīng)用甲氨蝶呤和米非司酮片,先將患者的β-HCG水平降至正常,使胚胎包塊縮小,并降低周圍血流量,有效了減少了大出血的發(fā)生率 ,提高手術(shù)的安全性［6-10］。

在本次的研究結(jié)果中可看出兩組的治療成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間和β-HCG水平降至正常時間等指標(biāo)比較,觀察組均優(yōu)于對照組(P＜0.05),說明子宮剖宮產(chǎn)疤痕妊娠中應(yīng)用宮腔鏡治療可提高治療成功率,縮短療程和住院時間,且并發(fā)癥少,安全性高。

綜上所述,將宮腔鏡應(yīng)用于子宮剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的治療中具有顯著的效果,應(yīng)在臨床推廣。

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