脈管平滑肌細(xì)胞刺激技術(shù)治療輕中度腕管綜合征的療效觀察

劉志文 李國強(qiáng) 朱麗吟 李智敏 麥尚敏 李珊珊 夏麗偉

CTS是產(chǎn)后哺乳期的多發(fā)?。?］。由于患者產(chǎn)后需要哺乳和照顧嬰兒,目前對于產(chǎn)后CTS治療尚無普遍認(rèn)可的統(tǒng)一治療模式［2］。CMLV是近年來新引入國內(nèi)的一種先進(jìn)的仿生物電超聲+電刺激治療技術(shù),主要用于對盆底一些疾病的治療［3］。作者根據(jù)其治療原理,首次將該項(xiàng)技術(shù)引入治療產(chǎn)后輕中度CTS,亦收到了良好的效果,為治療產(chǎn)后輕中度CTS提供了新的治療手段,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年1～10月本院婦產(chǎn)科產(chǎn)后康復(fù)中心經(jīng)BCTQ［4］評估為輕中度CTS患者32例。臨床表現(xiàn)為正中神經(jīng)支配區(qū)域功能障礙,如拇指、食指、中指和無名指橈側(cè)半麻木,刺痛；通常白天勞動后夜間加劇,甚至睡眠中痛醒,疼痛有時可放射至肘部；有時伴有拇指外展無力,出現(xiàn)端物時突然失手。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有急慢性腕部外傷者；②正在使用其他方法治療患者；③有其他致手發(fā)麻、無力的疾病,如神經(jīng)根型頸椎病、胸廓出口綜合征及多發(fā)性周圍神經(jīng)病的患者。

1.2 治療方法 32例產(chǎn)后輕中度CTS患者接受CMLV治療,設(shè)備采用法國VIVALNS公司生產(chǎn)的PHENIX 8通道脈管平滑肌細(xì)胞刺激儀,8個50 mm×50 mm 黏附電極分別于患者的雙側(cè)腕部和肩部。腕部在腕橫紋中點(diǎn)的前、后方；肩部是在肩關(guān)節(jié)盂前、后緣中點(diǎn)的體表投影。電刺激參數(shù)為：交流電頻率1 Hz,脈寬250～300 μs(并根據(jù)患者的感覺適當(dāng)調(diào)整參數(shù),以患者感覺舒服為主),20～30 min/次,1次/d,每個月連續(xù)治療5 d為1個療程,共治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察32例患者治療前后的BCTQ評分,得分越高,表示臨床癥狀越嚴(yán)重?；颊咧委熐昂缶猩窠?jīng)電生理評估,檢查設(shè)備采用美國Medtronic公司生產(chǎn)的Dantec Keypoint肌電/誘發(fā)電位儀。順向法環(huán)狀電極對中指進(jìn)行刺激,記錄電極置于腕部,采用平均技術(shù),順向記錄中指-腕正中神經(jīng)感覺纖維傳導(dǎo)諸指標(biāo),具體包括SCV、AMP和 DML。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BCTQ評估結(jié)果 32例患者治療后BCTQ評分平均值為(17.80±2.80)分,低于治療前的(24.10±3.16 )分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 治療前后中指-腕部的神經(jīng)電生理檢測值比較 32例患者治療后SCV、AMP及DML值均優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 32例CTS患者治療前后中指-腕部的神經(jīng)電生理檢測值比較( ±s)

表1 32例CTS患者治療前后中指-腕部的神經(jīng)電生理檢測值比較( ±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05

時間 DML(ms) SCV(m/s) AMP(m/v)治療前 4.86±0.94 42.35±0.93 4.25±2.50治療后 4.35±0.91a 46.65±16.10a 6.35±4.56a t 2.205 2.210 2.284 P 0.045 0.039 0.043

3 討論

CTS是一種由于各種原因?qū)е峦蠊軆?nèi)壓力增高,使正中神經(jīng)受壓,從而引起其支配區(qū)域疼痛和麻木的疾病,如不及時診治,嚴(yán)重者可造成大魚際肌萎縮,甚至殘疾［5］。由于產(chǎn)后CTS患者需要哺乳和照顧嬰兒,其治療相對其他CTS患者有其特殊性,目前對于產(chǎn)后CTS的治療尚無普遍認(rèn)可的統(tǒng)一治療模式。其治療方法主要分為保守治療和手術(shù)治療。保守治療主要有口服藥物治療、石膏制動腕關(guān)節(jié)、腕管內(nèi)注射類固醇制劑封閉治療［6］?？诜幬锆熜芳焉踔翢o效；石膏制動腕關(guān)節(jié)療效確切,但給患者造成不便,有礙于哺乳及照顧孩子；局部封閉治療是有創(chuàng)治療,局部注射類固醇藥物對哺乳有影響,且該治療方法對醫(yī)生的解剖和技術(shù)要求較高,如注射層次不對,不但不能達(dá)到治療效果,反而會導(dǎo)致局部軟組織凹陷畸形,皮膚色素脫失,損傷正中神經(jīng)等,反復(fù)注射則可能導(dǎo)致肌腱自發(fā)性斷裂［7］。手術(shù)治療雖然確實(shí)有效,但不易被患者所接受。

CMLV技術(shù)原本是一種治療婦產(chǎn)科盆腔炎癥、產(chǎn)后盆底康復(fù)等的治療手段,作者首次把此項(xiàng)技術(shù)引進(jìn)用于對產(chǎn)后輕中度CTS的治療,國內(nèi)未見有文獻(xiàn)報道,是本研究的創(chuàng)新。初步實(shí)踐觀察認(rèn)為,此項(xiàng)技術(shù)可以革新對產(chǎn)后輕中度CTS的治療手段,其有著方便、快捷、隨來隨做,做完即走,不影響生活及哺乳,效果確切,無創(chuàng)操作,無明顯副作用,價格低廉等諸多優(yōu)點(diǎn),容易被患者及醫(yī)生所接受。鑒于此項(xiàng)技術(shù)引進(jìn)國內(nèi)時間較短,缺乏科學(xué)地評估CMLV對產(chǎn)后輕中度CTS的治療效果,缺乏適用于國人的的治療模式和治療參數(shù),為此,本文進(jìn)行進(jìn)一步研究,以期填補(bǔ)該方面的國內(nèi)空白。

綜合上述,采用CMLV方法治療產(chǎn)后中輕度CTS具有療效確切,安全、快捷、方便的優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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